第六章 特殊人群的營(yíng)養(yǎng)需求

章特殊人群的營(yíng)養(yǎng)

2021/6/271孕婦營(yíng)養(yǎng)★乳母營(yíng)養(yǎng)★嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)★學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年?duì)I養(yǎng)★老年?duì)I養(yǎng)★運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)2021/6/272第一節(jié)孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食育齡婦女自妊娠開(kāi)始到產(chǎn)后哺乳終止均為需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的特殊生理過(guò)程。一是要提供滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁分泌所必需的各種營(yíng)養(yǎng)素；二是要滿(mǎn)足自身的營(yíng)養(yǎng)素需求，達(dá)到預(yù)防可能出現(xiàn)的母體和胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏及某種并發(fā)癥的目的。2021/6/273一、孕婦

2021/6/274妊娠期的相關(guān)知識(shí)妊娠期280天（10個(gè)月）孕早期（0-3個(gè)月），胎齡1-12周孕中期（4-7個(gè)月），胎齡13-28周孕晚期（8-10個(gè)月），胎齡29-40周

2021/6/275胎兒的生長(zhǎng)孕早期：從胎芽（8周前）到胎兒，腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)，血液等循環(huán)系統(tǒng)的原型出現(xiàn)，心臟形成，肝臟開(kāi)始明顯發(fā)育。胎盤(pán)開(kāi)始形成，并分泌各種維持懷孕的激素。孕中期：胎盤(pán)形成完全，胎兒快速成長(zhǎng)的平穩(wěn)期孕晚期：胎兒的呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)器官全部形成，作為一個(gè)人已經(jīng)可以在體外生活了。2021/6/276孕婦的飲食變化懷孕早期，由于胎氣上升，直接影響到了子宮上面的胃，因此，有些準(zhǔn)媽媽不想吃飯，動(dòng)不動(dòng)還有點(diǎn)惡心、想吐。大部分人都喜歡吃酸的東西，為什么呢？主要是陰氣不足，陽(yáng)氣偏旺，陰就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如話梅、楊梅等。過(guò)了想吃酸的階段，又開(kāi)始想吃酸甜的食物，這是因?yàn)樵袐D的肝需要得到糖的滿(mǎn)足，只要把肝養(yǎng)好了，胃就舒服了。如果嘔吐厲害，可試著在上腭貼片薄姜。

2021/6/277懷孕中期準(zhǔn)媽媽的胃口也轉(zhuǎn)好，胃口大振。所以，應(yīng)多吃富含膽固醇和蛋白質(zhì)的食物，如雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豬肝、五谷雜糧等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。每天的飲食中，牛奶要保證250～500毫升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。

2021/6/278懷孕晚期是胎兒體內(nèi)大量蓄積蛋白質(zhì)、鈣、鐵及其它營(yíng)養(yǎng)素的時(shí)期。因此，有些孕婦經(jīng)常會(huì)感到小腿抽筋，還有腰、腿和全身骨頭疼、牙齒松動(dòng)，這是因?yàn)閷殞氃谕ㄟ^(guò)胎盤(pán)拼命地跟媽媽爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，尤其是鈣，導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽體內(nèi)血鈣降低，血溶量變大。食欲略有下降，注意補(bǔ)充鈣、鐵。2021/6/279（一）妊娠期的生理特點(diǎn)：為適應(yīng)和滿(mǎn)足胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦自身發(fā)生一系列的生理性調(diào)整。2021/6/2710

★內(nèi)分泌系統(tǒng)

人絨毛膜促性腺激素(HCG)人絨毛膜生長(zhǎng)素(HCS)

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮★血液系統(tǒng)

血容量：血漿容積增加40～45%，RBC數(shù)增加15％～

20％。

血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血漿總蛋白。血液稀釋2021/6/2711★腎臟腎小球?yàn)V過(guò)率增加50％，腎血漿流量增加75％。腎小管的吸收能力沒(méi)有相應(yīng)提高可導(dǎo)致部分孕婦尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素、碘的排出量增加，例如，葉酸排出量增加一倍。★消化功能改變消化功能下降。對(duì)鈣、鐵、葉酸、維生素B12等吸收增強(qiáng)★體重增加11～12.5kg★基礎(chǔ)代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。2021/6/2712據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍孕前體重/身高類(lèi)別孕期體重增長(zhǎng)值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)

12.5～18.011.5～167.5～11.56.0～6.82021/6/2713（二）妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要

能量蛋白質(zhì)脂類(lèi)碳水化合物礦物質(zhì)維生素2021/6/27141、能量妊娠全過(guò)程中孕婦體重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增長(zhǎng)60g。每增加1g體重需熱能5kcal，故每日需多增加300kcal。用于胎兒生長(zhǎng)+(胎盤(pán)、母體組織增長(zhǎng))+代謝耗能。孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長(zhǎng)情況?！镏袊?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：自妊娠4個(gè)月至臨產(chǎn)，每日熱能供給量比非孕婦女增加200kcal。2021/6/27152、蛋白質(zhì)用于胎兒生長(zhǎng)+（胎盤(pán)、母體組織增長(zhǎng)）期母體有關(guān)器官及胎兒的發(fā)育需蛋白質(zhì)950g。孕期自尿中排出氨基酸較多。消化吸收率的差別與個(gè)體差異?！镏袊?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議蛋白質(zhì)每日增加量：孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20g/d。2021/6/2716正常妊娠過(guò)程中蛋白質(zhì)貯存量(g)10周20周30周40周胎體胎盤(pán)羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計(jì)34.3209.55359102021/6/27173、脂類(lèi)孕期需要3-4kg的脂肪積累以備產(chǎn)后泌乳。DHA和ARA是腦磷脂合成所必需的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。（深海魚(yú)油、蛋黃）為了胎兒的腦發(fā)育應(yīng)多攝入富含磷脂的豆類(lèi)，卵黃，對(duì)膽固醇不必過(guò)于限制。雖然孕期儲(chǔ)存脂肪較多，但孕婦血脂已較非孕時(shí)增加，故不宜增加脂肪過(guò)多，能達(dá)到脂肪供熱比25％即可。注意少攝入富含飽和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。2021/6/27184.碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯一的能量來(lái)源，因此消耗葡萄糖較多。如果母體攝入不足，需動(dòng)員體內(nèi)脂肪分解，可產(chǎn)生酮體，發(fā)生酮癥酸中毒，影響胎兒智能發(fā)育。以攝入淀粉類(lèi)多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過(guò)多蔗糖，以免血糖波動(dòng)。2021/6/2719礦物質(zhì)生理功能★推薦攝入量鈣構(gòu)成骨骼和牙齒中期1000mg/d，后期1500mg/d鐵預(yù)防缺鐵性貧血中期為25mg/d，后期的為35mg/d鋅胎體生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防先天性出生缺陷20mg/d（15mg/d）碘預(yù)防甲狀腺功能低下，呆小兒。175ug/d（150ug/d）5、礦物質(zhì)

易缺乏的礦物質(zhì)為鈣、鐵、鋅、碘等。2021/6/2720礦物質(zhì)食物來(lái)源鈣奶及奶制品、豆類(lèi)及豆制品、芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品鐵動(dòng)物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類(lèi)、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里紅、菠菜、萵苣葉）鋅動(dòng)物性食物，海產(chǎn)品碘食鹽強(qiáng)化，海產(chǎn)品（海帶）返回2021/6/27216、維生素維生素B族元素，維生素A，維生素D，維生素C，2021/6/2722維生素生理功能建議攝入量葉酸DNA，RNA合成，預(yù)防神經(jīng)管畸形，巨幼紅細(xì)胞貧血。妊娠前，孕早期400ug/dVB12預(yù)防巨幼紅細(xì)胞貧血，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損。2.6ug/dVB6輔助治療早孕反應(yīng)，預(yù)防妊高癥2.0mg/d（1.5mg/d）VB1預(yù)防先天性腳氣病1.5mg/dVC促進(jìn)膠原組織形成，維持骨骼牙齒正常發(fā)育，參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，且對(duì)鐵的吸收有利130mg/dVA早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、低體重兒3000IU（900ug/d）UL:2400ug/dVD骨骼和牙齒發(fā)育不良，新生兒手足抽搐和低鈣血癥母體骨質(zhì)軟化400IU(10ug/d)UL:20ug/d2021/6/2723維生素食物來(lái)源葉酸肝臟、豆類(lèi)和深綠色蔬菜。但是食物葉酸的生物利用率僅為補(bǔ)充劑的50%。VB12肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)VB6肉類(lèi)、豆類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)（瓜子、核桃）VB1動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豆類(lèi)和粗加工的糧谷類(lèi)VB２瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)VC新鮮的水果和蔬菜VA動(dòng)物肝臟、牛奶和蛋黃，胡蘿卜素（深綠色、黃紅色蔬菜和水果）VD紫外光照射下皮下合成，海魚(yú)、禽、畜肝臟，蛋、奶返回2021/6/2724（三）妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體和胎體的影響

妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響

營(yíng)養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)骨質(zhì)軟化癥（缺乏鈣、VD）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VitB12嚴(yán)重缺乏引起)2021/6/2725妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過(guò)多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。影響因素1．母親孕前體重或孕期體重增長(zhǎng)低者2．孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3．貧血患者4．熱能攝入低者5．其它：吸煙（≥20支/d）者、酗酒者腦發(fā)育受損（胎兒腦細(xì)胞的快速增長(zhǎng)期為妊娠30周至出生后1年）早產(chǎn)兒：妊娠期<37周2021/6/2726孕期營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)局早產(chǎn)及新生兒低出生體重發(fā)生率增加胎兒先天性畸形發(fā)生率增加圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增加影響胎嬰兒的體格和智力發(fā)育低出生體重人群成年后易發(fā)生糖耐量異常，高血壓和冠心病，發(fā)病率和出生體重負(fù)相關(guān)。

2021/6/2727孕期的五大煩惱及解決辦法煩惱一：嘔吐

可嘗試少食多餐。質(zhì)地干的食物亦較不會(huì)引致反胃嘔吐。煩惱二：便秘要多吃高纖維素食物，每天飲六至八杯水份，適當(dāng)輕量的運(yùn)動(dòng)。煩惱三：鈣質(zhì)需要量增加

奶及奶制品，豆腐，魚(yú)類(lèi)，深綠色蔬菜煩惱四：增磅過(guò)多

應(yīng)該改善飲食質(zhì)量，而非吃高熱量的食物。

煩惱五：戒口

孕婦必須要戒煙戒酒，但切勿戒絕太多食物，引致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡。2021/6/2728（四）妊娠期的膳食原則

★中、晚期膳食：合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食。各類(lèi)食品保證一定數(shù)量。①每日400～500g谷類(lèi)

②每日50～100g豆類(lèi)及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚(yú)等動(dòng)物性食品，1～2個(gè)雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量早期膳食：清淡，容易消化，口感好。建議每日口服葉酸和維生素B12等。2021/6/2729吃水果吃水果增加食欲，減輕妊娠反應(yīng)?！叭焉锾悄虿　?，對(duì)母體和胎兒都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。如孕婦容易出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等；胎兒則可能出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重時(shí)也可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。正確的食用方法：1．水果的補(bǔ)充，每天最多不要超過(guò)200克，盡量選擇含糖量低的水果，不要無(wú)節(jié)制食用西瓜等高糖分水果。2．水果中含有發(fā)酵糖類(lèi)物質(zhì)，因此吃后最好漱口。3．吃水果最好在兩餐之間。4．進(jìn)食瓜果一定要注意飲食衛(wèi)生。

2021/6/2730吃魚(yú)孕婦常吃魚(yú)可降低早產(chǎn)率：每周吃一次魚(yú)，就可使從來(lái)不吃魚(yú)的孕婦早產(chǎn)的可能性從7.1%降至1.9%。孕婦吃魚(yú)寶寶多聰明：魚(yú)類(lèi)含有豐富的氨基酸、卵磷脂、鉀、鈣、鋅等微量元素，是胎兒發(fā)育的必要物質(zhì)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)。注意魚(yú)體衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)重金屬含量，工業(yè)廢水、垃圾和其他污染物質(zhì)所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)在魚(yú)體的沉積。常吃金槍魚(yú)易產(chǎn)畸胎，孕婦應(yīng)減少食用罐頭的金槍魚(yú)、鬼頭刀、鱈魚(yú)及狹鱈。2021/6/2731傳統(tǒng)謬誤和有依據(jù)的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如涼粉、西瓜、雪糕，這會(huì)造成早產(chǎn)，甚至小產(chǎn)呢！不要過(guò)量攝取維他命A。吃羊肉會(huì)令胎兒“發(fā)羊吊”。要限制飲用含咖啡因的飲品。多喝鮮奶，生出來(lái)的嬰兒皮膚會(huì)很白。吃蝦蟹會(huì)令胎兒的皮膚差和產(chǎn)生皮膚敏感。避免吸煙、喝酒避免高糖、高脂肪食物

2021/6/2732孕婦一日食譜舉例孕早期早餐：饅頭或面包酸奶鮮橙午餐：米飯?zhí)谴佐~(yú)清炒荷蘭豆西紅柿雞蛋湯午點(diǎn)：柑桔晚餐：面條咸水菜心胡蘿卜、甜椒炒肉絲晚點(diǎn)：牛奶孕中期早餐：麻醬肉末卷小米紅豆粥午餐：米飯清蒸鱸魚(yú)蒜茸油菜胡蘿卜馬蹄煲瘦肉午點(diǎn)：核桃或杏仁晚餐：米飯豆干芹菜炒牛肉海帶豬骨湯晚點(diǎn)：蘋(píng)果孕晚期早餐：肉絲雞蛋面午餐：米飯紅白蘿卜燜排骨蝦皮花菇煮菜心花生煲豬腱湯午點(diǎn)：蘋(píng)果（汁）晚餐：米飯芹菜千張炒肉絲蒜茸生菜黑豆煲生魚(yú)湯晚點(diǎn)：酸奶2021/6/2733二、乳母

純母乳喂養(yǎng)4—6個(gè)月2021/6/2734（一）哺乳期的生理特點(diǎn)：★內(nèi)分泌嬰兒吸吮乳頭時(shí)刺激垂體產(chǎn)生兩個(gè)反射產(chǎn)奶反射：催乳素——乳腺腺泡——分泌乳汁下奶反射：催產(chǎn)素——腺泡周?chē)∪馐湛s——促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管——乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產(chǎn)素——子宮肌肉收縮停止產(chǎn)后出血——促進(jìn)子宮復(fù)原哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)。哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。2021/6/2735★營(yíng)養(yǎng)對(duì)泌乳量的影響正常情況下產(chǎn)后2天約分泌100ml，至2周約分泌500ml，產(chǎn)后12-14d至1個(gè)月時(shí)650ml，3個(gè)月時(shí)達(dá)750-850ml，存在個(gè)體差異泌乳量少是母親營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)指征。甚至可以完全停止泌乳通?？筛鶕?jù)嬰兒體重的增長(zhǎng)率作為奶量是否足夠的指標(biāo)。2021/6/2736★初乳：大量免疫蛋白，易消化?！镞^(guò)渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降?！锍墒烊椋焊缓鞍踪|(zhì)、乳糖、脂肪等多種營(yíng)養(yǎng)素。保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營(yíng)養(yǎng)不良—?jiǎng)佑皿w內(nèi)貯備—維持乳汁成分恒定泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）2021/6/2737營(yíng)養(yǎng)素齊全1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)所需氨基酸一致。2）含豐富的必需脂肪酸：不飽和脂肪酸為主，含有酯酶，易于消化吸收。亞油酸、α－亞麻酸,花生四烯酸（ARA）和二十二碳六烯酸（DHA）——腦部和視網(wǎng)膜發(fā)育。3）含豐富的乳糖：促進(jìn)鈣吸收，抑制致病菌群生長(zhǎng)。4）鈣磷比例適宜，與嬰兒的腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)，不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。5）維生素含量基本可以滿(mǎn)足6月內(nèi)的嬰兒需要。但需補(bǔ)充維生素D，或多曬太陽(yáng)。2021/6/2738豐富的抗感染物質(zhì)1）特異性免疫物質(zhì)：細(xì)胞和抗體，T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞以及分泌型免疫球蛋白A

——保護(hù)嬰兒呼吸道和消化道，抵抗細(xì)菌及濾過(guò)性病毒侵襲。2）非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶菌酶，乳過(guò)氧化氫酶，補(bǔ)體C3和雙歧桿菌因子。

2021/6/2739（二）哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需要

1.能量：乳母的產(chǎn)乳效率約為80％，乳母每日分泌的乳汁約含能量570kcal，則需多攝入712kcal。由于孕期儲(chǔ)存了一些脂肪，可用于補(bǔ)充部分能量。由于哺育嬰兒的操勞，乳母基礎(chǔ)代謝率稍高，以及乳腺泌乳活動(dòng)所需能量。★中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：哺乳6月以?xún)?nèi)的乳母每日應(yīng)多攝入能量500kcal。6個(gè)月以后每日應(yīng)增加能量攝入500～650kcal2021/6/27402.蛋白質(zhì)乳母氮代謝加速，需增加蛋白質(zhì)的攝入量。全日乳中含蛋白質(zhì)約12.8g，如以產(chǎn)乳效率80％計(jì)算，則需16g蛋白質(zhì)。因膳食蛋白質(zhì)的利用有一定的差異，有些食物蛋白質(zhì)利用率較低，再加上30％的安全系數(shù)，則需20.8g?！镏袊?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：每日給乳母增加20g的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2021/6/27413.脂肪脂類(lèi)對(duì)嬰兒腦發(fā)育有關(guān)，尤其類(lèi)脂質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特別重要。嬰兒吮乳活動(dòng)可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂為哺乳前的3倍。但膳食也可影響乳中脂肪的含量。如，乳母膳食動(dòng)物性脂肪多，則乳汁中飽和脂肪酸含量相對(duì)增高。能量達(dá)到膳食總能量的20％－25％，必需脂肪酸的含量要適宜。2021/6/27424.礦物質(zhì)鈣：乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，體內(nèi)的鈣將移出以穩(wěn)定乳汁鈣，此時(shí)出現(xiàn)鈣的負(fù)平衡，可發(fā)生骨質(zhì)軟化癥。乳母鈣的AI為每天1200mg。鐵：每日從乳汁中的分泌量為0.4mg，而鐵的吸收率為10％，則每天需多供給4mg。乳母鐵的AI每天25mg。碘：高于母體血漿的濃度，與嬰兒的生理需要量有關(guān)。碘的RNI每日200μg。鋅：RNI每日20mg；硒：RNI每日65

g。2021/6/27435.維生素脂溶性維生素VA可少量通過(guò)乳腺，因此可增加乳母膳食VA的攝入，提高母乳中的VA含量。VA的RNI:1200ugREVD幾乎無(wú)法通過(guò)乳腺，母乳中的含量很低。但乳母不必額外補(bǔ)充。保證嬰兒多曬太陽(yáng)或補(bǔ)充魚(yú)肝油等制劑就可以。2021/6/2744水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d2021/6/2745（三）哺乳期的膳食原則

★產(chǎn)褥期產(chǎn)后1h可進(jìn)流食、半流食產(chǎn)后次日可進(jìn)食普通食物增加蛋白質(zhì)25～35g，多湯汁及膳食纖維食物。補(bǔ)充維生素和鐵每日4～5餐★產(chǎn)褥期后多食動(dòng)物性食物和豆類(lèi)食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應(yīng)補(bǔ)充VD)

多吃水果、蔬菜2021/6/2746乳母一日食譜舉例產(chǎn)褥期早餐：饅頭或面包鴨蛋豬骨粥午餐：米飯枸杞鯽魚(yú)湯菜心肉片晚餐：米飯胡蘿卜薯仔豬骨湯炒黃鱔晚點(diǎn)：牛奶雞蛋麥片哺乳期早餐：菜心肉片湯面煎荷包蛋午餐：米飯肉片薺菜發(fā)菜魚(yú)丸炒菜心西紅柿雞蛋湯晚餐：米飯爆炒豬肝枸杞鯽魚(yú)湯晚點(diǎn)：面包牛奶2021/6/2747第二節(jié)特殊年齡人群

的營(yíng)養(yǎng)與膳食2021/6/2748年齡段的劃分嬰兒期（出生—１周歲）幼兒期（１周歲—３周歲）學(xué)齡前兒童（３—６歲）學(xué)齡兒童（６－１２歲）青少年（１2－１８歲）成年人（１８－５０歲）老年人（５０——）2021/6/2749一、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食2021/6/2750出生一個(gè)月：新生兒身高：50cm，體重：5-8斤出生12個(gè)月：嬰兒1周歲—3周歲：幼兒2021/6/2751（一）嬰兒的生理特點(diǎn)★生長(zhǎng)發(fā)育

嬰兒期：人生的第一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍體重：半歲前體重=出生時(shí)體重+月齡*0.6。半歲后體重=出生時(shí)體重+月齡*0.5。1歲后體重=年齡*2+8。身長(zhǎng)：是從頭到足的垂直長(zhǎng)度，反映骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。頭圍：是眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，反映腦及顱骨發(fā)育狀態(tài)。胸圍：與胸部骨骼、肌肉及肺的發(fā)育有關(guān)。2021/6/275212個(gè)月時(shí)：體重增加3倍，身高增加1.5倍頭圍平均每月增加1cm，腦質(zhì)量達(dá)到0.9－1Kg，接近成人2／3。胸圍基本和頭圍相等并開(kāi)始超過(guò)頭圍上臂圍從11cm增長(zhǎng)到16cm。2021/6/2753★消化與吸收胃腸道功能不夠完善胃呈水平位，胃容量小胃腸道蠕動(dòng)力弱消化酶的分泌少乳芽萌出2021/6/2754（二）幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)體質(zhì)量每年增加2Kg，身高第二年增加11－13cm,第三年增加8－9cm。

熱能和蛋白質(zhì)需要量相當(dāng)于其母親的一半，礦物質(zhì)和維生素需要量大于成人的一半。胃容積由200ml增至300ml，但牙齒少、咀嚼能力有限、腸道蠕動(dòng)能力及調(diào)節(jié)能力遠(yuǎn)不如成人。2021/6/2755乳牙萌出的一般順序

種類(lèi)數(shù)目出牙時(shí)間總數(shù)下中門(mén)齒上中門(mén)齒上側(cè)門(mén)齒下側(cè)門(mén)齒第一乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個(gè)月8～10個(gè)月10～13個(gè)月10～14個(gè)月13～17個(gè)月18～24個(gè)月20～28個(gè)月24681216202021/6/2756（三）嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要：★能量：

基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、活動(dòng)能量、排出能量、儲(chǔ)存能量。

1周歲以?xún)?nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。2021/6/2757★蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d2～3歲幼兒為40g/d單位體重需要量大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸種類(lèi)還有組氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。2021/6/2758★脂肪提供高熱量營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，避免必需脂肪酸的缺乏。脂質(zhì)供應(yīng)的熱量占總熱量之比的35－50％，主要來(lái)源是乳類(lèi)和代乳食品。母乳中脂質(zhì)所占的熱量50－55％，不飽和脂肪酸含量55％以上。脂肪供能比：6月齡以?xún)?nèi)為45%～50%6月齡～2歲為35%～40%2歲以上為30%～35%。

2021/6/2759★碳水化合物

應(yīng)有28－63％的熱能由糖類(lèi)獲得，母乳組成中37－38％的熱量來(lái)自乳糖，牛乳中僅有26－30％。嬰兒3個(gè)月時(shí)開(kāi)始有淀粉酶產(chǎn)生，多糖類(lèi)食物要在4－6個(gè)月才慢慢添加。不應(yīng)養(yǎng)成愛(ài)吃甜食的習(xí)慣

2021/6/2760★礦物質(zhì)鈣的攝入可以基本上由母乳和牛奶供給。正常新生兒有足夠的鐵儲(chǔ)存，可以滿(mǎn)足4－6個(gè)月的需要，4－6月后要添加含鐵輔助食品。2021/6/2761★維生素母乳中VD稍低，母乳不足時(shí)，可以考慮每天額外補(bǔ)充5－10μg的維生素D。另外可能缺乏VC，在整個(gè)喂哺期保持。2021/6/2762（四）嬰兒的合理喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)：自然界唯一的營(yíng)養(yǎng)最全面的食物。（1）母乳中營(yíng)養(yǎng)素齊全，能全面滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。（2）母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，提高嬰兒的疾病抵抗力。（3）哺乳行為可以增進(jìn)母子間情感的交流。（4）母乳衛(wèi)生又無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，新鮮不變質(zhì)。2021/6/2763喂養(yǎng)方式純母乳喂養(yǎng)：4-6個(gè)月混合喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)+人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：牛乳、羊乳或者配方奶粉等2021/6/2764母乳與牛乳的營(yíng)養(yǎng)成分比較(每100g)成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴(lài)氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸29521127017364517576211524520765113101391342021/6/2765成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門(mén)冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（

gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年2021/6/2766嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量

-亞麻酸。

▲

-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0，Ca/P調(diào)整至2。

▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強(qiáng)化?；撬?、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉。

2021/6/2767嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(

g)鋅RNI(mg)硒RNI(

g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(

g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.61015202021/6/2768嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕年齡(歲)VAAI(

gRE)VDRNI(

g)VEAI(mg

-TE)VB1AI(mg)VB2AI(mg)VB6AI(mg)VCRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸AI(

gDFE)煙酸AI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.20.30.60.40.50.6(RNA)0.10.30.54050601.71.82.06580150(RNA)236(RNA)2021/6/2769斷奶過(guò)渡期喂養(yǎng)★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚(yú)泥、豆腐及動(dòng)物血★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末輔食添加原則：先單純后混合，先液體后固體，先谷類(lèi)、水果、蔬菜后魚(yú)、蛋、肉。1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食2021/6/2770（五）幼兒膳食：★以谷類(lèi)為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚(yú)、奶類(lèi)和豆類(lèi)及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動(dòng)物肝、血及海產(chǎn)品。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水物供給量在熱能供給適宜的前提下，按熱能計(jì)算：蛋白質(zhì)15%、脂肪30%-35%、碳水物50%-55%。2021/6/2771★合理烹調(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或點(diǎn)心5%～10%2021/6/2772幼兒一日食譜舉例早餐：牛奶+蛋黃+白粥午餐：軟米飯+清蒸魚(yú)+咸水油菜+西紅柿肝泥湯午點(diǎn)：蛋糕和水果晚餐：軟米飯+雞蛋瘦肉丸湯+嫩豆腐+炒白菜晚點(diǎn)：牛奶2021/6/2773二、學(xué)齡前兒童2021/6/2774（一）生理特點(diǎn):身高、體重穩(wěn)步增長(zhǎng)身高增長(zhǎng)約21cm（年平均約5cm）體重增長(zhǎng)約5.5kg（年平均約2kg）存在個(gè)體差異，兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。身高、體重2021/6/2775消化吸收能力20顆乳牙出齊，6歲第一顆恒牙可能萌出。咀嚼能力僅達(dá)成人的40%咀嚼及消化能力仍有限2021/6/2776腦及神經(jīng)系統(tǒng)4-6歲，腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)到成人腦質(zhì)量的86%-90%心理發(fā)育5-6歲兒童，具有短暫控制注意力的能力，時(shí)間約為15分鐘。在飲食行為上表現(xiàn)為：不專(zhuān)心進(jìn)餐，邊吃邊玩，進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng)，食物攝入不足。個(gè)性明顯發(fā)展，對(duì)家長(zhǎng)要求進(jìn)食產(chǎn)生反感。2021/6/2777主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題食物攝入不足導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)素缺乏挑食、偏食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素缺乏：微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足城市脂肪類(lèi)食物攝入過(guò)多或運(yùn)動(dòng)減少造成的肥胖2021/6/2778（二）營(yíng)養(yǎng)需求1300-1700千卡★能量年齡能量（千卡）男孩女孩3-135013004-145014005-160015006-170016002021/6/2779★蛋白質(zhì)學(xué)齡前兒童攝入蛋白質(zhì)的最主要目的是滿(mǎn)足細(xì)胞和組織的增長(zhǎng)。蛋白質(zhì)缺乏直接影響兒童的體格和智力發(fā)育，表現(xiàn)為體重偏低、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。嚴(yán)重的出現(xiàn)水腫和干瘦。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議攝入量：45—60g/d2021/6/2780★脂肪兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量、免疫功能的維持、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育都需要脂肪，特別是必需脂肪酸。建議使用含有α－亞麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例適宜的調(diào)和油為烹飪油?？啥嗍秤敏~(yú)類(lèi)等富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的海產(chǎn)品。脂肪供能比：30%-35%2021/6/2781★碳水化合物學(xué)齡前兒童膳食完成從奶和奶制品為主向谷類(lèi)過(guò)渡。谷類(lèi)所含有的碳水化合物使其主要的功能來(lái)源。供能比為50%-60%。應(yīng)以含有復(fù)雜碳水化合物的谷類(lèi)和豆類(lèi)為主，不宜用過(guò)多的糖和甜食。2021/6/2782★礦物質(zhì)鈣：滿(mǎn)足骨骼生長(zhǎng)，800mg/d鐵：缺鐵性貧血，且主要依賴(lài)食物鐵的補(bǔ)充，12mg/d鋅:厭食甚至異食癖，9—12mg/d碘：生長(zhǎng)發(fā)育障礙，50ug/d食物來(lái)源2021/6/2783★維生素：VA:400－500ug/dVB：VB１0.7mg/d，VB２0.7mg/dVC:60mg/d(３歲)70mg/d（４－６歲）食物來(lái)源2021/6/2784（三）膳食原則多種食物合理搭配專(zhuān)門(mén)烹調(diào)，易于消化以“一日三餐兩點(diǎn)”制為宜。培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣：不偏食，不挑食，少零食，細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食，口味清淡。2021/6/2785食物選擇谷類(lèi)保證150~200g。動(dòng)物性食物，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素。牛奶和奶制品，大豆及其制品新鮮蔬菜水果。每周一次富含鐵的動(dòng)物肝臟或血，一次富含鋅和碘的海產(chǎn)品。一周食譜不重復(fù)。2021/6/2786學(xué)齡前兒童一日食譜舉例早餐：面包+牛奶+蘋(píng)果午餐：米飯+紅燒雞塊海帶+素炒筍片+西紅柿雞蛋湯午點(diǎn)：鮮橙晚餐：小米粥+饅頭+肉絲炒蒜苗+芹菜炒豆干晚點(diǎn)：牛奶2021/6/2787三、學(xué)齡兒童2021/6/2788（一）生理特點(diǎn)

生長(zhǎng)速度較快，微量元素和維生素缺乏癥，飲食不平衡導(dǎo)致超重和肥胖2021/6/2789（二）營(yíng)養(yǎng)需求能量1600-2400千卡，蛋白質(zhì)55~75g，鈣800~1000mg，鐵12~18mg，鋅12~18mg，維生素A500~700ug2021/6/2790（三）膳食原則吃好早餐（總食量的1/3），粗細(xì)搭配的多種食物，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物豐富?？刂铺堑臄z入。300ml牛奶1-2雞蛋、100-150g動(dòng)物性食品，300-500g谷類(lèi)和豆類(lèi)。2021/6/2791學(xué)齡兒童一日食譜舉例早餐：豆沙包+牛奶+拌春菜+蘋(píng)果午餐：米飯+柿子椒炒肉+素炒芹菜+西紅柿雞蛋湯午點(diǎn)：核桃或杏仁晚餐：饅頭+土豆燒牛肉+紫菜豆腐湯加餐：香蕉2021/6/2792四、青少年2021/6/2793（一）生理特點(diǎn)：第二個(gè)生長(zhǎng)高峰期，對(duì)能量的需求超過(guò)成人。生長(zhǎng)速度在一生中僅次于嬰兒期，身高的1／5是在青春期增加的，體重增加20－30Kg。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育、第二性征逐漸明顯。需要承受大量的學(xué)習(xí)和體育鍛煉的任務(wù)。2021/6/2794（二）營(yíng)養(yǎng)需求能量2200-2900千卡蛋白質(zhì)75-85g/d鈣：1000mg/d，男孩女孩一樣。鐵：女性18－25mg/d,男性16-20mg/d。碘：120－150mg/d.鋅：15-19mg/d.2021/6/2795（三）膳食原則多吃谷類(lèi)，提供能量；足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和蔬果攝入；平衡膳食，體力活動(dòng)。每日應(yīng)保證以下食物的攝入量：300ml牛奶，200~250g動(dòng)物性食品，400~500g谷類(lèi)和豆類(lèi)。500g蔬果。2021/6/27961、養(yǎng)成定時(shí)規(guī)律用餐的習(xí)慣