骨科查體講義課件

主講的內(nèi)容：一、骨科檢查用具與骨科查體的原則；二、骨與關(guān)節(jié)的理學(xué)檢查；

1、理學(xué)檢查的基本方法；

2、骨與關(guān)節(jié)的理學(xué)診查的各論；檢查用具一般用具：一般體格檢查用具，如聽診器、血壓計(jì)。骨科用具：度量用具，卷尺、量角器等；神經(jīng)系統(tǒng)診查用具，叩診錘、大頭針、棉簽、音叉、冷熱水玻璃管等。檢查原則1.檢查動(dòng)作輕柔，盡量不增加病人的創(chuàng)傷與痛苦，尤其是急癥創(chuàng)傷。如：骨折的反常活動(dòng)，脊柱骨折的診查、急性感染病灶與腫瘤病灶。2.對(duì)比原則：一側(cè)病變與健側(cè)對(duì)比，雙側(cè)病變與正常人對(duì)比。3.暴露充分，檢查仔細(xì)，必要時(shí)反復(fù)查。4.注意局部與整體關(guān)系。如：有無休克，有無合并內(nèi)臟、血管、神經(jīng)損傷，有無鄰近骨關(guān)節(jié)損傷。5.其他：先健側(cè)，后患側(cè)；先主動(dòng)活動(dòng)，后被動(dòng)活動(dòng)；先整體，后局部（危重者特殊）。基本檢查方法包括視、觸、叩、聽、動(dòng)、量六項(xiàng)，其中望、觸、動(dòng)、量是主要的，其他據(jù)情況記錄，病歷記錄程序不變（引自《實(shí)用骨科學(xué)》）。視診：

1.全身：發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀況、體位姿勢、步態(tài)。

2.局部：皮膚、軟組織、肌肉、包塊、瘢痕、傷口、包扎與固定、畸形等。觸診：壓痛、體表標(biāo)記、反?；顒?dòng)與骨擦感、局部皮溫、包塊等。叩診：軸向叩擊痛、棘突叩擊痛、脊柱間接叩擊痛、神經(jīng)干叩擊征（TINEL

征）聽診：不借助聽診器，可聽到彈響、摩擦音。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)如伴有彈響并有癥狀時(shí)，常有病理意義。應(yīng)用聽診器，可聽骨傳導(dǎo)音與血管雜音。動(dòng)診：

1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力檢查；關(guān)節(jié)功能；角度測量。

2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

3.異常運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)活動(dòng)減少；關(guān)節(jié)超范圍；假關(guān)節(jié)活動(dòng)。量診：長度測量；周徑測量；軸線測量；角度測量；肩關(guān)節(jié)檢查解剖學(xué)形態(tài)與體表標(biāo)記1.望診：2.觸診：肩部疼痛，局部原因；神經(jīng)根炎癥、壓迫、病變；內(nèi)臟病變的放射癥狀。常見的壓痛點(diǎn)：結(jié)節(jié)間溝，大結(jié)節(jié)尖端，3.測量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：Mcmury試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）屈（135-155）過伸（10）旋前、后（80-90）肱三頭肌反射(C6/8)：(5)直尺試驗(yàn)：聽診：指屈曲伸直過程中彈響，說明屈肌腱鞘炎。上肢全長：C7或肩峰至橈骨莖突。Allis試驗(yàn)Ortolani試驗(yàn)（奧托蘭尼）（3）肱二頭肌長頭阻抗試驗(yàn)：斯比德（speeds)試驗(yàn)，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，檢查者手下壓前臂，對(duì)抗肘屈曲，出現(xiàn)肩痛為陽性，說明肱二頭肌長腱有炎癥或病變；（3）保護(hù)位：為保護(hù)與維持手部功能而設(shè)置的特殊體位。（3）保護(hù)位：為保護(hù)與維持手部功能而設(shè)置的特殊體位。脊髓損傷：橫斷損傷、半側(cè)損傷（對(duì)側(cè)的疼溫如：骨折的反常活動(dòng)，脊柱骨折的診查、急性感染病灶與腫瘤病灶。Ortolani征（蛙氏試驗(yàn)）新生兒的先天性髖脫位（2）功能位：手做各種姿勢前的準(zhǔn)備動(dòng)作（腕關(guān)節(jié)背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)指間關(guān)節(jié)半屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)下尺橈彈響，說明三角軟骨損傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的簡易診查：簡易診查：肘關(guān)節(jié)貼于胸前，手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸對(duì)對(duì)側(cè)耳朵，說明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸正常（引自王澍寰的臨床骨外科學(xué)）。王體沛教授以病人的“梳頭”、“撓背”、“系扣”等動(dòng)作來診查，稱之為生活征。

（2）上肢的長度：上臂長度：C7或肩峰至肱骨外髁。上肢全長：C7或肩峰至橈骨莖突。（3）上臂及肩關(guān)節(jié)周徑的測量：上臂周徑：肱二頭肌周徑。肩關(guān)節(jié)的周徑：肩峰繞至腋窩。4.肩關(guān)節(jié)特殊檢查（1）肩關(guān)節(jié)杜加征（Duga’s征）（2）痛弧：肩外展60-120度時(shí)疼痛,肩峰下肩袖病變;肩外展150-180度時(shí)疼痛,肩鎖關(guān)節(jié)病變.（3）肱二頭肌長頭阻抗試驗(yàn)：斯比德（speeds)試驗(yàn)，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，檢查者手下壓前臂，對(duì)抗肘屈曲，出現(xiàn)肩痛為陽性，說明肱二頭肌長腱有炎癥或病變；葉加森（Yergason)征，肘屈90度，檢查者拉前臂抗肘屈曲時(shí)，肩痛者為陽性。（4）肩峰撞擊征（前臂上舉征）：

(5)直尺試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)檢查解剖學(xué)形態(tài)與體表標(biāo)記1.望診：2.觸診：3.測量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前臂中立位（前臂伸直，拇指向上）屈（135-155）過伸（10）旋前、后（80-90）（2）前臂長度測量：尺骨鷹嘴至尺骨莖突（3）前臂周徑及肘關(guān)節(jié)周徑的測量：

前臂周徑：前臂周徑最大在前臂上1/3，約在肱骨內(nèi)、外髁下方約6cm，與健側(cè)對(duì)比。

肘關(guān)節(jié)周徑：尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)外上髁、肘皺壁。

4.特殊測量：（1）Mill征：腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（見下張）（2）Huter線與肘三角：（3）肘外翻擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)及手正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志1.望診：腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位手的三種體位：（1）休息位，即手休息時(shí)，自然靜止時(shí)的體位（腕背伸15-25度，輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)半屈，從示指向小指，屈曲度漸增大，諸指尖指向舟骨結(jié)節(jié)拇指尖端于示指末節(jié)橈側(cè)。）（2）功能位：手做各種姿勢前的準(zhǔn)備動(dòng)作（腕關(guān)節(jié)背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)指間關(guān)節(jié)半屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。）

（3）保護(hù)位：為保護(hù)與維持手部功能而設(shè)置的特殊體位。（如虎口成形術(shù)后，需將拇指極度外展，后伸，對(duì)掌位）腫脹與萎縮；畸形（先天與后天）2.觸診：自橈骨遠(yuǎn)端向指骨3.叩診：4.聽診：指屈曲伸直過程中彈響，說明屈肌腱鞘炎。前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)下尺橈彈響，說明三角軟骨損傷。5.測量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肘關(guān)節(jié)周徑：尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)外上髁、肘皺壁。觸診：壓痛、體表標(biāo)記、反?；顒?dòng)與骨擦全身：發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀況、體位姿勢、步態(tài)。（2）Huter線與肘三角：手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸正常（引自王澍寰的臨床骨外科學(xué)）。（2）骨科常見的感覺障礙類型：（4）肩峰撞擊征（前臂上舉征）：乳頭T4下肢前L1-5神經(jīng)系統(tǒng)診查用具，叩診錘、大頭針、棉簽、音叉、冷熱水玻璃管等。腕關(guān)節(jié)的屈伸對(duì)比檢查法正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志狀時(shí)，常有病理意義。（2）上肢的長度：肋下T8會(huì)陰及肛門生殖器S4-5正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志腕關(guān)節(jié)的屈伸對(duì)比檢查法是腕關(guān)節(jié)的簡易診查肩外展60-120度時(shí)疼痛,肩峰下肩袖病變;（3）保護(hù)位：為保護(hù)與維持手部功能而設(shè)置的特殊體位。Allis試驗(yàn)（下肢短縮試驗(yàn)）（2）功能位：手做各種姿勢前的準(zhǔn)備動(dòng)作（腕關(guān)節(jié)背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)指間關(guān)節(jié)半屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。全身：發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀況、體位姿勢、步態(tài)。局部：皮膚、軟組織、肌肉、包塊、瘢痕、傷口、包扎與固定、畸形等?！?”字試驗(yàn)Ober征手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸正常（引自王澍寰的臨床骨外科學(xué)）。臍T10（2）功能位：手做各種姿勢前的準(zhǔn)備動(dòng)作（腕關(guān)節(jié)背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)指間關(guān)節(jié)半屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。王體沛教授以病人的“梳頭”、“撓背”、“系扣”等動(dòng)作來診查，稱之為生活征。二、骨與關(guān)節(jié)的理學(xué)檢查；（3）前臂周徑及肘關(guān)節(jié)周徑的測量：Mcmury試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）肱二頭肌反射(C5/6)：（2）腕關(guān)節(jié)周徑測量：經(jīng)尺骨莖突與橈骨莖突6.特殊測量：（1）Finkel-stein征（握拳尺偏試驗(yàn)）（２）其他：手部測量見周圍神經(jīng)診查。髖關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志1.望診：2.觸診：3.叩診：4.測量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：（2）下肢長度測量：（3）大腿周徑：髕上10cm5.特殊測量：足跟叩擊試驗(yàn)Trendelenburg試驗(yàn)（特倫德侖伯格）Tomas征“4”字試驗(yàn)Allis試驗(yàn)（下肢短縮試驗(yàn)）望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)Ober征Ortolani征（蛙氏試驗(yàn)）新生兒的先天性髖脫位髂坐線（Nelaton線）髂股三角（Bryant三角）大轉(zhuǎn)子髂前上棘連線（Shoemaker線）Trendelenburg試驗(yàn)Tomas征“4”字試驗(yàn)Ober征Allis試驗(yàn)Ortolani試驗(yàn)（奧托蘭尼）膝關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志1.望診：2.觸診：3.聽診：盤狀半月板，半月板損傷，髕骨軟化癥4.測量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：（2）小腿長度：膝外側(cè)間隙到外踝尖部（3）小腿周徑：膝關(guān)節(jié)下10cm（4）膝關(guān)節(jié)周徑：可在髕上、中、下極測量。5.特殊測量：浮髕試驗(yàn)Mcmury試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）研磨試驗(yàn)（Apley征）膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)抽屈試驗(yàn)過伸試驗(yàn)交鎖征踝關(guān)節(jié)與足正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志1.望診：2.觸診：3.測量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：（2）踝關(guān)節(jié)周徑的測量：跟骨結(jié)節(jié)上方，內(nèi)外踝前方常見的足部畸形4.特殊測量：Tompson試驗(yàn)（擠捏小腿三頭肌試驗(yàn)）頸部檢查1.望診：2.觸診：壓痛點(diǎn)、包塊3.叩診：4.測量：中立位（面向前平視，下頜內(nèi)收）5.特殊檢查：（1）Fens征（頸部屈曲旋轉(zhuǎn)征）（2）頭部叩擊試驗(yàn)（3）椎間孔擠壓試驗(yàn)（SPURLING試驗(yàn)）（4）Eaten征（臂叢牽拉試驗(yàn)）（5）ADSON征（深呼吸試驗(yàn)）腰背部檢查1.望診：2.觸診：壓痛點(diǎn)3.叩診：4.測量：活動(dòng)度

直腿高抬試驗(yàn)直腿高抬加強(qiáng)試驗(yàn)Laseque征（屈髖伸膝試驗(yàn)）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及跟臀試驗(yàn)拾物試驗(yàn)（1）Finkel-stein征（握拳尺偏試驗(yàn)）感覺節(jié)段定位與體表標(biāo)志：（如虎口成形術(shù)后，需將拇指極度外展，后伸，對(duì)掌位）肋下T8會(huì)陰及肛門生殖器S4-5一般用具：一般體格檢查用具，如聽診器、血壓計(jì)。手能從頸后摸對(duì)對(duì)側(cè)耳朵，說明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；（2）骨科常見的感覺障礙類型：肘關(guān)節(jié)周徑：尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)外上髁、肘皺壁。胸骨角T2腹股溝L1（3）上臂及肩關(guān)節(jié)周徑的測量：Allis試驗(yàn)Ortolani試驗(yàn)（奧托蘭尼）前臂周徑：前臂周徑最大在前臂上1/3，約在肱骨內(nèi)、外髁下方約6cm，與健側(cè)對(duì)比。手能從頸后摸對(duì)對(duì)側(cè)耳朵，說明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；關(guān)節(jié)活動(dòng)度的簡易診查：（1）休息位，即手休息時(shí)，自然靜止時(shí)的體位（腕背伸15-25度，輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)半屈，從示指向小指，屈曲度漸增大，諸指尖指向舟骨結(jié)節(jié)拇指尖端于示指末節(jié)橈側(cè)。骨盆1.望診：2.觸診：壓痛點(diǎn)、腫塊、肛門指診3.特殊測量：骨盆擠壓與分離試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn)伸髖試驗(yàn)骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)診查1.感覺：（1）檢查方法：觸、痛、溫冷、位置、振動(dòng)、實(shí)體、兩點(diǎn)分辨（2）骨科常見的感覺障礙類型：周圍神經(jīng)干性損傷根性神經(jīng)損害脊髓損傷：橫斷損傷、半側(cè)損傷（對(duì)側(cè)的疼溫覺同側(cè)的深感覺與運(yùn)動(dòng)）、前聯(lián)合損傷感覺節(jié)段定位與體表標(biāo)志：胸骨角T2腹股溝L1乳頭T4下肢前L1-5劍下T6下肢后S1-3肋下T8會(huì)陰及肛門生殖器S4-5臍T102.運(yùn)動(dòng)：（1）肌容積：（2）肌力測定：六級(jí)肌力標(biāo)準(zhǔn)（從略）肌力測定的方法：原理是檢查者對(duì)抗患者主動(dòng)的肌緊張。舉例：各部位各舉二至三例。（3）肌張力：3.反射：（1）淺反射：腹壁反射(上:T7/9、中:T9/10、下:T11/12）提睪反射（L1\2)肛門反射(S5)(3)深反射：肱二頭肌反射(C5/6)：肱三頭肌反射(C6/8)：橈骨膜反射(C7/8)：膝反射(L2/4)：跟腱反射（S1)：4.病理反射與陣孿：5.植物神經(jīng)功能檢查：（1）皮膚毛發(fā)甲營養(yǎng)（2）發(fā)汗試驗(yàn)（3）皮膚劃紋征6.周圍神經(jīng)的檢查：講解內(nèi)容：解剖，損傷體征，診查試驗(yàn)（1）橈神經(jīng)：（2）正中神經(jīng)：（3）尺神經(jīng)：（4）股神經(jīng)：（5）坐骨神經(jīng)：周圍血管檢查1.望診：血運(yùn)不良，靜脈回流受阻，肢體壞疽。2.觸診：皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)3.聽診：4.特殊檢查：姿勢性皮色改變（肢體平放、抬高、下垂）靜脈充盈時(shí)間ALLEN試驗(yàn)…….關(guān)節(jié)活動(dòng)度的簡易診查：簡易診查：肘關(guān)節(jié)貼于胸前，手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸對(duì)對(duì)側(cè)耳朵，說明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸正常（引自王澍寰的臨床骨外科學(xué)）。王體沛教授以病人的“梳頭”、“撓背”、“系扣”等動(dòng)作來診查，稱之為生活征。肘關(guān)節(jié)檢查解剖學(xué)形態(tài)與體表標(biāo)記1.望診：2.觸診：3.測量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前臂中立位（前臂伸直，拇指向上）屈（135-155）過伸（10）旋前、后（80-90）脊髓損傷：橫斷損傷、半側(cè)損傷（對(duì)側(cè)的疼溫2、骨與關(guān)節(jié)的理學(xué)診查的各論；感覺節(jié)段定位與體表標(biāo)志：正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志關(guān)節(jié)活動(dòng)度的簡易診查：（2）功能位：手做各種姿勢前的準(zhǔn)備動(dòng)作（腕關(guān)節(jié)背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)指間關(guān)節(jié)半屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。肌力測定的方法：原理是檢查者對(duì)抗患者主動(dòng)的肌緊張。王體沛教授以病人的“梳頭”、“撓背”、“系扣”等動(dòng)作來診查，稱之為生活征。（2）功能位：手做各種姿勢前的準(zhǔn)備動(dòng)作（腕關(guān)節(jié)背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)指間關(guān)節(jié)半屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。髂坐線（Nelaton線）（1）淺反射：腹壁反射(上:T7/9、中:T9/10、下:T11/12）提睪反射（L1\2)肛門反射(S5)先整體，后局部（危重者特殊）。（1）Finkel-stein征（握拳尺偏試驗(yàn)）（4）Eaten征（臂叢牽拉試驗(yàn)）脊髓損傷：橫斷損傷、半側(cè)損