新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院-頸椎病

PAGE項(xiàng)痹病（頸椎?。?011版（TCD：BWC.231）項(xiàng)痹病多發(fā)生在中年以上，長期低頭伏案工作的人們，是指由于頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群，其發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲左右的人群中約有25％發(fā)病，60歲則為50％，70歲左右?guī)缀鯙?0％。發(fā)病主要原因是頸椎慢性損傷及自身結(jié)構(gòu)的退行性變，急性頸椎間盤損傷也是本病原因之一。1.病名中醫(yī)解析在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等。中醫(yī)書籍也有所謂“骨錯(cuò)縫，筋出槽”等描述。早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中，對(duì)痹癥就做過如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边€根據(jù)癥狀和部位，將痹癥分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹。這些描述中包括了對(duì)頸椎病的描述。這樣看來頸椎病多見于外感風(fēng)寒濕邪傷及經(jīng)絡(luò)，或長期勞損，肝腎虧虛，或痰瘀交阻，氣滯血瘀等原因引起?！峨s病源流犀燭》中：“凡頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪?！?2.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY／T001.1-94》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。1.1有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。1.2多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。1.3頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。1.4頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性。1.5X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。根據(jù)本地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)，完善并優(yōu)化中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴風(fēng)寒襲絡(luò)主癥：上肢串痛及麻木，以痛為主，頸部活動(dòng)不利，僵硬次癥：怕風(fēng)懼寒，苔薄白，脈弦緊⑵氣滯血瘀主癥：頸肩部、上肢疼痛，痛處固定次癥：伴有肢體麻木。舌質(zhì)淡，脈弦⑶痰濕互阻主癥：頸肩臂痛，肢體麻木，頭重頭暈，四肢倦怠，乏力次癥：嘔惡痰涎，納差，舌苔厚膩，脈弦滑。⑷氣虛寒凝主癥：上肢麻木疼痛，以麻木為主，怕冷，四肢欠溫，疲乏無力次癥：舌體胖大苔白，脈弦細(xì)無力(5)肝陽上亢主癥：肢體麻木，眩暈耳鳴，失眠，夜寐不安次癥：夢(mèng)多，舌紅少津，脈弦細(xì)。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患。(2)神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀麻木、疼痛，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效(3)脊髓型：①臨床上出現(xiàn)脊髓損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊髓硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。(4)椎動(dòng)脈型：①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。(5)交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變．椎動(dòng)脈造影陰性。3.中醫(yī)治療①中醫(yī)內(nèi)治法：⑴風(fēng)寒襲絡(luò)治法治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛方藥：方用桂枝附子湯加減用法與用量：上藥水煎服，每日1劑，分2次口服⑵氣滯血瘀治法治則：活血止痛，舒筋通絡(luò)方藥：方用通竅活血湯加減用法與用量：上藥水煎服，每日1劑，分2次口服⑶痰濕互阻治法治則：化痰利濕，通絡(luò)止痛方藥：溫膽湯加減用法與用量：上藥水煎服，每日1劑，分2次口服⑷氣虛寒凝治法治則：溫陽益氣，通絡(luò)止痛方藥：黃芪桂枝五物湯加減用法與用量：上藥水煎服，每日1劑，分2次口服(5)肝陽上亢治法治則：平肝潛陽，通絡(luò)止痛。方藥：天麻鉤藤飲加減用法與用量：上藥水煎服，每日1劑，分2次口服②中醫(yī)外治依據(jù)患者病情，可選擇單個(gè)外治法或多個(gè)外治法以及與中醫(yī)內(nèi)治法相結(jié)合治療。⑴敷貼療法所使用藥物為我院院內(nèi)制劑傷科黑藥膏。方藥組成：制川烏、天南星、姜黃等功能與主治：溫經(jīng)化瘀散結(jié)、通痹消腫止痛適應(yīng)證：適用于因風(fēng)、寒、濕邪或跌打損傷所致之頸、肩疼痛用量與用法：取本品適量涂敷患處，覆以紗布敷料包裹3～4小時(shí)后除去藥物，每日1次，1周為1個(gè)療程。⑵熱熨療法所使用藥物為我院院內(nèi)協(xié)定方骨傷熱熨方。方藥組成：大鹽、石子等功能與主治：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)消腫止痛適應(yīng)證：適用于腰腿疼痛及關(guān)節(jié)疼痛。用量與用法：上述中藥切碎裝入布袋（15cm×25cm大?。﹤溆?，使用時(shí)將烤箱加熱15～20min后，取出后待溫度適宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患處，每天1次，每次30min，1周為1個(gè)療程。⑶浸洗療法所使用藥物為我院院內(nèi)協(xié)定方骨傷浸洗方。方藥組成：伸筋草、透骨草、蘇木等功能與主治：舒筋通絡(luò)、通痹止痛適應(yīng)癥：適用于因外邪侵襲或外傷所致之頸、肩疼痛用量與用法：上述中藥用水浸透后煎煮15～20min取藥汁，將藥汁濾出后待溫度適宜，用以浸洗患處，每天1次，每次30min，1周為1個(gè)療程。⑷蒸汽療法所使用藥物為我院院內(nèi)協(xié)定方骨傷蒸汽方。方藥組成：蘇木、伸筋草、透骨草等功能與主治：祛風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)適應(yīng)證：適用于因風(fēng)、寒、濕邪所致之頸、肩疼痛及關(guān)節(jié)疼痛用量與用法：上述中藥用水浸透后煎煮加熱，將患肢置于藥液蒸汽中進(jìn)行熏蒸，每天1次，每次30min，1周為1個(gè)療程。⑸熏洗療法所使用藥物為我院院內(nèi)協(xié)定方骨傷熏洗液。方藥組成：丹參、透骨草、五加皮等功能與主治：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)適應(yīng)證：適用于風(fēng)寒濕邪或跌撲閃挫所致頸、肩疼痛用量與用法：上述中藥用水浸透后煎煮加熱，將患肢先置于藥液蒸汽中進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度適宜時(shí)再以藥液浸洗患處，每天1次，每次30min，1周為1個(gè)療程。⑹中藥封包療法所使用藥物為我院院內(nèi)協(xié)定展筋通絡(luò)方。方藥組成：當(dāng)歸、木瓜、防風(fēng)等功能與主治：祛風(fēng)除濕，散寒溫經(jīng)通絡(luò)適應(yīng)證：適用于腰腿疼痛及關(guān)節(jié)疼痛。用量與用法：上述中藥切碎裝入布袋（15cm×25cm大小）備用，使用時(shí)將藥袋用水浸透后置蒸鍋中蒸15～20min，取出后待溫度適宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患處，每天1次，每次30min，1周為1個(gè)療程。⑺推拿療法通過在人體體表一定的部位施以各種手法，或配合某些特定的肢體活動(dòng)，以防治疾病的方法。是治療骨傷科疾患常用的方法之一。功能與主治：早期以舒筋通絡(luò)、活血止痛為治；后期以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為治。適應(yīng)癥：適用于各種原因所致頸、肩痛治療方法：根據(jù)患者患病部位選擇患者舒適的體位，并在患病部位施以一指禪推法、滾法、拿法、臥位推拿法、扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、麻醉推拿法、牽引治療等手法進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)患病關(guān)節(jié)以點(diǎn)法或按法點(diǎn)按如下腧穴：頸椎夾脊穴、風(fēng)池、曲池、絕骨、后溪、大杼、魄戶、天柱、天井、合谷、風(fēng)府等，點(diǎn)按法以患者感覺施術(shù)穴位酸脹為度，或沿相應(yīng)經(jīng)絡(luò)走行施以拿揉法，治療期間需囑患者根據(jù)治療需要進(jìn)行必要的肢體功能鍛煉以促進(jìn)療效。每次推拿時(shí)間以20～25分鐘為宜，10次為1個(gè)療程。⑻針灸療法針灸療法具有操作簡便、應(yīng)用廣泛、療效迅速、安全經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，包括針刺與灸灼兩種不同的治療方法。針刺療法是選用不同形質(zhì)的針具，刺入身體一定部位或經(jīng)穴，使之發(fā)生酸、脹、重、麻等感覺，或刺破某些穴位，體表血絡(luò)，放出少量血液而治療疾病的方法。灸法是用點(diǎn)燃艾絨等各種藥料或其他能夠產(chǎn)生熱力的方法，熏熨或燒灼患者體表的腧穴或患部疾病。功能與主治：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛適應(yīng)癥：適用于因風(fēng)、寒、濕邪及跌打損傷所致之頸、肩疼痛治療方法：根據(jù)證候虛實(shí)，采用毫針補(bǔ)瀉、或平補(bǔ)平瀉、或針灸并用。針灸頸椎夾脊穴、風(fēng)池、曲池、絕骨、后溪、大杼、魄戶、天柱、天井、合谷、風(fēng)府等，視病情需要，針灸療法每日1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。⑼小針刀療法適應(yīng)證：適用于頸椎病各種證候局部治療用量與用法：依據(jù)患者病情，選取患者頸部壓痛點(diǎn)以及阿是穴進(jìn)行松解治療。⑽穴位封閉治療根據(jù)病癥辨證選穴和經(jīng)絡(luò)觸診檢查出陽性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。也可尋找準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)后，進(jìn)行痛點(diǎn)注射。常用的穴位有頸椎夾脊穴、風(fēng)池、曲池、合谷等。常用的藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液、以及5％葡萄糖液。每次選1—2穴，隔日1次，15次為1療程。③預(yù)防調(diào)護(hù)1.避免過度緊張勞累，生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定。2.加強(qiáng)頸肩部功能鍛煉，要注意持之以恒。3.建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。4.禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物。5.病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照：1.《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY／T001.1-94》2.參考姜宏、施祀《介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法》及孫宇、陳琪《第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》制定5.護(hù)理要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1.一般資料（性別、年齡、職業(yè)等）、既往史及慢性損傷史。2.X線、CT，MRI或肌電圖等檢查結(jié)果。3.生活自理能力和心理社會(huì)狀況?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（一）一般護(hù)理1.按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.局部制動(dòng)適用于癥狀較嚴(yán)重者，可以用頸托或支具。3.避風(fēng)寒，適勞逸。4.平時(shí)注意臥位的姿勢(shì)和枕頭的高度（二）給藥護(hù)理1.中藥湯劑要溫服或熱服。2.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及舒筋活血藥要飯后按時(shí)服藥。（三）飲食護(hù)理1.飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物。（四）情志護(hù)理1.根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)。2.癥狀加重時(shí)，應(yīng)安慰患者，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以達(dá)到早期治愈的目的。(五)針灸推拿針灸推拿時(shí)選擇患者舒適體位。（六）臨證（癥）施護(hù)1.非手術(shù)療法治療，患者應(yīng)低枕臥硬板床。2.手術(shù)治療時(shí)，按骨傷科學(xué)手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。3.翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌頸椎扭轉(zhuǎn)或屈曲。4.術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者做上肢的屈伸，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。下床活動(dòng)時(shí)佩戴頸托。【辯證施護(hù)】（一）風(fēng)寒襲絡(luò)1.主癥：上肢串痛及麻木，以痛為主，頸部活動(dòng)不利，僵硬。2.調(diào)護(hù)原則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。3.調(diào)護(hù)方法（1）生活護(hù)理：避風(fēng)寒，勿做急回頭等動(dòng)作。（2）飲食護(hù)理：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。（3）藥物方法：方用桂枝附子湯，上藥水煎服，每日1劑，分2次口服。（4）情志護(hù)理：暢情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）氣滯血瘀1.主癥：頸肩部、上肢疼痛，痛處固定。2.調(diào)護(hù)原則：活血止痛，舒筋通絡(luò)。3.調(diào)護(hù)方法（1）生活護(hù)理：低枕臥硬板床。（2）飲食護(hù)理：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。（3）藥物方法：方用通竅活血湯。上藥水煎服，每日1劑，分2次口服。（4）情志護(hù)理：暢情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）痰濕互阻1.主癥：頸肩臂痛，肢體麻木，頭重頭暈，四肢倦怠，乏力。2.調(diào)護(hù)原則：化痰利濕，通絡(luò)止痛。3.調(diào)護(hù)方法（1）生活護(hù)理：臥床休息，忌劇烈活動(dòng)。（2）飲食護(hù)理：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品。（3）藥物方法：溫膽湯。上藥水煎服，每日1劑，分2次口服。（4）情志護(hù)理：暢情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）氣虛寒凝1.主癥：上肢麻木疼痛，以麻木為主，怕冷，四肢欠溫，疲乏無力。2.調(diào)護(hù)原則：溫陽益氣，通絡(luò)止痛。3.調(diào)護(hù)方法（1）生活護(hù)理：避風(fēng)寒，注意頸部保暖。（2）飲食護(hù)理：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物。（3）藥物方法：黃芪桂枝五物湯。上藥水煎服