母嬰健康教育講座

...wd......wd......wd...衛(wèi)生院根本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知識講座第2期2017年2月安康教育活動記錄表活動時間：2017年2月26日活動地點(diǎn)：大坪中心衛(wèi)生院會議室活動形式：安康教育知識講座活動主題：母乳喂養(yǎng)的重要性組織者：公衛(wèi)科、婦產(chǎn)科承受安康教育人員類別：村醫(yī)、居民承受安康教育人數(shù)：18人安康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量：150份活動內(nèi)容：母乳的重要性活動總結(jié)評價：參加講座的村醫(yī)及村民詳細(xì)了解了母乳的重要性，到達(dá)了教育效果。存檔材料請附后□書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□簽到表□其他材料填表人〔簽字〕：負(fù)責(zé)人〔簽字〕：

填表時間：2017年2月26日通知大坪中心衛(wèi)生院關(guān)于召開“母乳喂養(yǎng)的重要〞安康教育知識講座的通知時間：2017年2月26日上午10點(diǎn)地點(diǎn)：宣教室人員：本院全體職工、各鄉(xiāng)村醫(yī)生、廣闊村民內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)的重要性xx2017年2月26日母乳喂養(yǎng)的重要性主講人：范麗華第一章母乳喂養(yǎng)概論母乳喂養(yǎng)的好處1、新生兒每次肚子餓一哭，就需要吃東西，因?yàn)樗闯墒斓纳眢w，是不適合等待的。而母乳可立即喂，配方奶卻得“沖〞。2、母乳是和體溫一樣，這剛好適合于嬰兒，但奶瓶里的奶便不一樣了，溫?zé)岬搅四骋环N溫度后卻在喂食時又逐漸冷卻了。3、夜間喂母乳更方便，不需從冰箱拿牛奶、弄熱再拿著喂孩子。4、母奶是新鮮的，而牛奶是經(jīng)過煮沸、保存、進(jìn)口的，所以許多營養(yǎng)已被破壞，縱使加了維他命之類，也加了我們了解有限的其它荷爾蒙、酵素之類。5、母乳易于消化，而配方奶則不是。6、喂母乳的嬰孩是很少便秘的，即使2、3天不大便，排出來的糞便也還是軟的;吃配方奶的嬰孩卻常常有便秘之苦，且大便是硬的，非常痛苦。7、喂母乳使嬰兒腸內(nèi)產(chǎn)生幫助消化的益菌，而配方奶則產(chǎn)生較少益菌。8、喂母乳的嬰兒很少有消化不正?；蛲履痰痊F(xiàn)象。9、喂母乳的嬰兒很少得皮膚病，他們很少有濕疹、或尿布疹等現(xiàn)象。10、喂母乳的嬰兒很少有呼吸道的嚴(yán)重疾病，但喂配方奶的嬰兒卻常受此類疾病的侵襲，例如支氣管炎、肺炎等。11、如果你到一個落后的國家或者您的國家遭遇戰(zhàn)亂，最好的方法還是喂母乳，國為在那種情況下是沒有處理良好的奶嘴、奶瓶及牛奶或羊奶之類的東西，而且得之不易。所以喂母乳是比照安全的、可靠而安康的。12、吸吮母乳的運(yùn)動，增進(jìn)嬰兒臉部形狀的完美，而吃奶瓶的嬰兒長大以后牙齒、嘴型常有變型的煩惱。喂母乳是一種自然的方案生育，同樣沒有避孕時，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，嬰兒在9個月以前喂配方奶的媽媽懷孕的時機(jī)2倍于喂母乳的媽媽。13、喂母乳可預(yù)防患乳癌的機(jī)率，而從未喂母乳的媽媽根據(jù)統(tǒng)計(jì)比照容易患乳癌。14、喂母乳可幫助建設(shè)母愛，嬰兒吸吮母乳可刺激荷爾蒙等之的分泌，增建感情，這種荷爾蒙的刺激連沒有母愛的動物都能產(chǎn)生母愛，更何況是我們?nèi)祟悺?5、喂母乳時，可使母親與嬰兒同時享受身體的溫暖，母親漲奶時便想起了嬰兒，這都是一種身體與感情的結(jié)合，也培養(yǎng)日后家庭的安全感以及愛。母乳喂養(yǎng)不僅對寶寶有好處，而且對乳母同樣有好處：1、寶寶出生之后盡早給寶寶哺乳，可以加速子宮的收縮，加快惡露的排出，有利于子宮的盡早恢復(fù);2、哺乳可以減少母親患乳癌的幾率，而且對鈣的有效吸收還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥;3、即使是短時間的哺乳也可以降低媽媽在絕經(jīng)期前患卵巢癌的幾率;4、大量調(diào)查都發(fā)現(xiàn)哺乳時間越長患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的幾率就越小;5、哺乳其實(shí)也是一個大量消耗的過程，可以起到“瘦身〞的作用，孕婦在生產(chǎn)前體內(nèi)會存積約36000卡的熱量，產(chǎn)后假設(shè)不哺乳，熱量就不能散發(fā)出去，更容易發(fā)胖。二、《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》及其意義母乳喂養(yǎng)是一種易變行為，容易受環(huán)境的影響。母乳喂養(yǎng)能否順利進(jìn)展取得成功，還與醫(yī)務(wù)人員、家庭、社會是否支持的態(tài)度密切相關(guān)。影響母乳喂養(yǎng)成功，造成母乳喂養(yǎng)率下降的原因是多方面的。在1989年世界衛(wèi)生組織和兒童基金會發(fā)表的《保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的聯(lián)合聲明》中，提出了要求每個婦幼保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)做到“促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施〞，以后將此十點(diǎn)作為創(chuàng)立愛嬰醫(yī)院(babyfriendlyinitiative)的評估標(biāo)準(zhǔn)。這十點(diǎn)措施為：1．有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳到達(dá)所有的保健人員；2．對所有保健人員進(jìn)展必要的技術(shù)培訓(xùn)，使他們能實(shí)施這一政策；3．要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦；4．幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶；5．指導(dǎo)母親假設(shè)何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下假設(shè)何保持泌乳；6．除母乳外，制止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征；7．實(shí)行母嬰同室一起；8．鼓勵按需哺乳讓母親與嬰兒一天24小時在9．不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作撫慰物；10．促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織(supportivegroups)的建設(shè)，并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織。我國在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，20世紀(jì)80年代曾組織了二期全國性的母乳喂養(yǎng)科研，對以上要求進(jìn)展了實(shí)踐與臨床觀察，證實(shí)了：要保護(hù)、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，對醫(yī)務(wù)人員和群眾的培訓(xùn)和安康教育很重要調(diào)查證實(shí)不僅在群眾中，在醫(yī)務(wù)人員中對母乳喂養(yǎng)都缺乏正確的認(rèn)識，不掌握母乳喂養(yǎng)的一些新觀點(diǎn)。實(shí)施安康教育后能使母乳喂養(yǎng)率提高。醫(yī)務(wù)人員及婦幼保健工作者的轉(zhuǎn)變態(tài)度，掌握母乳喂養(yǎng)新觀點(diǎn)和指導(dǎo)技能，切實(shí)付之行動，更為重要。產(chǎn)院制度的改革是可行的，必要的，能提高母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)院制度的改革主要包括早吸吮、母嬰同室和按需哺乳。實(shí)踐證明產(chǎn)后半小時內(nèi)早吸吮是可行的，且能減少產(chǎn)后出血。母嬰同室亦是可行的，它不僅保證了按需哺乳，且有利于提早初乳的分泌，并不增加新生兒感染，新生兒的生理性體重下降雖出現(xiàn)早些，但恢復(fù)亦早；母嬰同室中母親奶脹發(fā)生率低，子宮復(fù)舊快。母嬰同室還有利于提高4個月母乳喂養(yǎng)率。乳房的解剖與泌乳乳房構(gòu)造〔一〕乳房的構(gòu)造：1、外部構(gòu)造：乳頭、乳暈、乳房腺體2、內(nèi)部構(gòu)造：〔1〕腺體：主要構(gòu)造，由15-20個腺葉組成，每個腺葉又由10-100個腺泡組成，腺泡的開口與小乳管相連；同時放射狀排列在乳頭周圍，一般占乳房的1/3?！?〕導(dǎo)管：多個小乳管會聚小葉間乳管，繼續(xù)聚集成一根整個腺葉的乳腺導(dǎo)管---輸乳管。一般15-20根，放射狀排列乳頭周圍?！?〕脂肪組織：呈囊狀包于乳腺周圍，形成一個半球形的整體---脂肪囊，決定乳房的飽滿與彈性。〔4〕纖維組織：乳房韌帶〔5〕血管、淋巴管、神經(jīng)〔二〕乳房的功能1、哺乳：最根本的功能2、第二性征與參與性活動二、乳房的泌乳1、泌乳過程〔1〕泌乳原理分娩后，腦垂體前葉分泌的生乳素、促腎上腺皮質(zhì)素、生長素等作用于已發(fā)育的乳腺，從而引起乳汁分泌。泌乳的維持需要吮乳刺激。通過神經(jīng)經(jīng)路，經(jīng)丘腦下部作用于腦垂體前葉，促進(jìn)上述激素分泌，同時使后葉釋放催產(chǎn)素。催產(chǎn)素到達(dá)乳腺，使包圍產(chǎn)生乳汁的乳腺胞細(xì)胞的肌上皮細(xì)胞收縮，以促進(jìn)排乳。乳腺組織的分泌細(xì)胞，以血液中各種營養(yǎng)物質(zhì)為原料，在細(xì)胞中生成乳汁后，分泌到腺泡腔中的過程，叫做乳汁的分泌；腺胞腔中的乳汁，通過乳腺組織的管道系統(tǒng)，逐級聚集起來，最后經(jīng)乳腺導(dǎo)管和乳頭管流向體外，這一過程叫做排乳；乳汁分泌和排乳這兩個性質(zhì)不同而又相互聯(lián)系的過程合稱泌乳〔2〕乳汁分娩與排出〔3〕泌乳反射2、乳腺與內(nèi)分泌激素的關(guān)系〔1〕雌激素：卵巢的卵泡分泌，妊娠期可在其它激素〔黃體素〕協(xié)同下，可促進(jìn)腺泡的發(fā)育及乳汁的生成?！?〕孕激素：卵巢黃體分泌、妊娠期由胎盤分泌，主要是促進(jìn)乳腺小葉及腺泡的發(fā)育；在雌激素刺激乳腺導(dǎo)管的根基上，使乳腺得到充分發(fā)育。大劑量可抑制催乳素的泌乳作用?！?〕催乳素：促進(jìn)乳腺發(fā)育生長，維持泌乳。分娩后，隨著胎盤的娩出，血液中雌激素、孕激素濃度降低，催乳素發(fā)揮啟動和維持泌乳作用。夜間哺乳分泌的催乳素是白天分泌量的十倍。3、影響泌乳的原因及干預(yù)措施〔一〕心理因素1、心里因素影響泌乳的原因一是產(chǎn)婦分娩時心理、體力消耗很大，疲勞或因會陰切開術(shù)、剖宮產(chǎn)太誥成切口疼痛而使產(chǎn)婦得不到充分的休息，心情急躁，影響乳汁分泌，使射乳減少。二是局部產(chǎn)婦由于產(chǎn)后激素的突然改變或出生的嬰兒不是自己期盼的性別而出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁。三是有些年輕產(chǎn)婦因擔(dān)憂母乳喂養(yǎng)后乳房形狀改變，影響身材美觀而拒絕哺乳，對泌乳產(chǎn)生負(fù)面心理暗示而減少泌乳。2、產(chǎn)后憂郁產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁也叫產(chǎn)后憂郁，是婦女在從分娩至產(chǎn)后7天內(nèi)由于生理和心理因素造成的抑郁，表現(xiàn)為緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等。易患產(chǎn)后抑郁的人群由于完美主義的女性對產(chǎn)后當(dāng)母親的期望過高以至不現(xiàn)實(shí)，而且在遇到困難的時候不愿意尋求幫助，所以她們可能會無法適應(yīng)當(dāng)一個新媽媽。3、中醫(yī)角度分析從中醫(yī)角度看心理因素人是統(tǒng)一的有機(jī)體，臟腑相關(guān)、經(jīng)絡(luò)相連、氣血相通，全身情況的好壞是決定泌乳功能的關(guān)鍵。假設(shè)產(chǎn)婦心理飽滿、體力充分、情緒愉快、食欲旺盛，對養(yǎng)育好寶寶充滿信心，就一定乳汁充足。相反，假設(shè)全身情況不好，如貧血、產(chǎn)后感染等，既為缺乳原因又是影響產(chǎn)婦安康的因素，因此，一定要使產(chǎn)婦有足夠的睡眠，不得過度勞累。同時保持心理愉快。〔二〕剖宮產(chǎn)1、剖宮產(chǎn)影響泌乳的原因2、指導(dǎo)剖宮產(chǎn)媽媽的母乳喂養(yǎng)〔三〕缺乏哺乳技巧和和喂養(yǎng)知識1、哺乳姿勢不正確2、開奶時間過晚3、過早添加輔食〔四〕其他因素1、先天因素2、乳母營養(yǎng)與勞累3、藥物影響三、早吮吸、按需哺乳及母嬰同室的意義所謂母嬰同室，就是讓母親和孩子一天24小時在一起，這是建設(shè)母嬰關(guān)系、母子感情的良好開端。除非新生兒因?yàn)樵绠a(chǎn)、搶救等一些因素，原則上應(yīng)該滿足母嬰同室的要求。分娩后，應(yīng)讓孩子一直睡在母親的身旁，或睡在母親身邊的小床上，孩子和母親最好始終不要別離，因?yàn)槟笅胪铱梢允鼓赣H放松身心，才有可能分泌出大量的母乳喂哺嬰兒。嬰兒越早吸吮，奶就越多，而母嬰同室恰恰方便了這種良性循環(huán)的喂哺方式。另外，母乳喂養(yǎng)還能夠促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，減少婦科疾病的發(fā)生，如乳腺癌、卵巢癌等。所謂按需哺乳，就是孩子餓了，就開場哺乳，不要硬性規(guī)定時間。母親感覺乳房脹滿或孩子睡眠時間超過3小時，就要把孩子叫醒予以喂奶。為什么要這樣做呢因?yàn)楫a(chǎn)后一周是逐步完善泌乳的關(guān)鍵時刻。泌乳要靠頻繁吸吮來維持，乳汁越吸才能越多。此外，對新生兒來說，在最初一周內(nèi)要適應(yīng)與在子宮內(nèi)完全不同的宮外生活，非常需要一種撫慰，而吸吮乳頭則是他們所渴求的最好撫慰。正因?yàn)閶雰旱牟粩辔?，才會使母親泌乳功能不斷完善，而乳汁大量分泌，這既滿足了孩子生理上的需要，也滿足了心理上的需要。讓嬰兒睡在母親身旁，當(dāng)母親看到孩子貴重物品得意的表情，聽到孩子的哭聲時，便能促使泌乳反射的產(chǎn)生。寶寶經(jīng)?？吹侥赣H微笑的面容，聞到奶香的氣息聽到母親熟悉的聲音，得到深情的愛撫，不但能增進(jìn)食欲，而且有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。第三章母乳的營養(yǎng)成分及功能特點(diǎn)一、初乳的特殊功能，初乳與牛乳的區(qū)別〔一〕、初乳的特殊功能：媽媽在分娩后7天之內(nèi)分泌的乳汁叫初乳。初乳中含有新生兒所需要的所有的營養(yǎng)成分，因此，即使媽媽們因?yàn)榉N種原因無法喂養(yǎng)母乳，也要把這珍貴的初乳喂養(yǎng)給寶寶哦。初乳不僅量少，而且只在分娩后的幾天內(nèi)有。因此，可以說是母體專為新生寶寶準(zhǔn)備的絕無僅有的特別營養(yǎng)食物。

初乳的成效-1促進(jìn)寶寶生長的第一份營養(yǎng)

寶寶在媽媽腹中時是通過臍帶吸收營養(yǎng)成分的，出生后也迫切需要補(bǔ)充營養(yǎng)。此時，初乳對于寶寶來說特別重要。這是因?yàn)槌跞橹泻袔椭鷮殞毶L發(fā)育的所有的營養(yǎng)成分。其中的TFG-β不僅可以讓軟、硬骨組織持續(xù)形成、促進(jìn)細(xì)胞增殖，還能有效預(yù)防皮膚過敏；IGF是初乳中含有的腦細(xì)胞成分，可以促進(jìn)新生兒大腦發(fā)育，促進(jìn)細(xì)胞成長和分化。EFG則是表皮細(xì)胞的生長因子，可以促進(jìn)皮膚表皮細(xì)胞再生，治愈傷口。1

初乳的成效-2讓母乳喂養(yǎng)成為現(xiàn)實(shí)

小兒科醫(yī)生建議在分娩30分鐘內(nèi)就讓寶寶吮吸母乳。因?yàn)閯偝錾膶殞毸蔽芰ψ顝?qiáng)，如果在此時及時讓寶寶吸奶，不僅可以讓他/她吃到含有多種營養(yǎng)成分的初乳，還可以使母乳喂養(yǎng)變得更容易實(shí)現(xiàn)。除此以外，媽媽的乳腺也會得到刺激，將會更好地制造奶水。

初乳的成效-3提高寶寶的免疫力初乳中含有能增進(jìn)免疫力、促進(jìn)細(xì)胞分裂等多種營養(yǎng)成分，最重要的是含有人體不可缺少的免疫球蛋白。占據(jù)初乳免疫成分80%的免疫球蛋白是對抗各種病原性細(xì)菌和病毒的自然抗體。由于新生兒的免疫系統(tǒng)還不成熟(新生兒的免疫力系統(tǒng)在出生5個月之后開場形成)，自身免疫能力低下，所以，最初只能靠初乳來獲得免疫功能。

初乳的成效-4預(yù)防黃疸有60%的足月嬰兒，80%的早產(chǎn)兒會在產(chǎn)后第一周內(nèi)出現(xiàn)黃疸病癥。新生兒的黃疸病癥是由血液中的膽紅素增加而產(chǎn)生的疾病，它會使嬰兒的皮膚呈黃色或橙色。寶寶在媽媽腹中時，由母體幫助代謝膽紅素，但新生兒自身代謝功能卻缺乏。初乳中含有幫助代謝膽紅素的成分。因此，通過喂養(yǎng)初乳就可以有效預(yù)防黃疸病癥?！捕场⒊跞榕c牛乳的區(qū)別嬰兒攝人蛋白質(zhì)的需求在出生后最初12個月是成人的3倍，但嬰兒的腸胃消化及腎臟排泄功能發(fā)育尚不完全，無法承受分子量較高的酪蛋白，也不能承受過量蛋白質(zhì)。人的母乳和牛乳在蛋白質(zhì)成分和含量方面有很大的區(qū)別。表現(xiàn)在：〔1〕母乳中的蛋白質(zhì)含量比牛乳低，每100mL中只含有1g蛋白質(zhì)，而牛乳中有3.5g；〔2〕母乳中乳清蛋白和酪蛋白比例約為1.3：1，乳清蛋白多于酪蛋白，而牛乳中乳清蛋白和酪蛋白分別占總蛋白的20%和80%，大多數(shù)是酪蛋白；說明人乳中小分子蛋白質(zhì)含量高，不被胃酸和胃酶沉淀的乳清蛋白多，易被嬰兒消化吸收。〔3〕牛奶與母乳的酪蛋白與磷、鈣的結(jié)合量也不同，因此，酪蛋白在無機(jī)鹽中的凝聚也各異，在氯化鈣溶液中，牛乳酪蛋白約70％凝聚，母乳酪蛋白僅30％凝聚?！?〕母乳中α乳清蛋白占蛋白質(zhì)總量的27％，而牛乳中僅占4％；〔5〕母乳中灰分含量很低，有利于減輕寶寶的腎臟負(fù)擔(dān)?！?〕母乳中含有宿主抗性因子或抗微生物蛋白質(zhì)如乳鐵蛋白、溶菌酶和免疫球蛋白IgA，在母乳初乳中占乳蛋白質(zhì)的39％；而在牛乳中的含量還不到0.1％，在牛乳中免疫球蛋白主要是IgG，和人乳初乳中的IgA是有很大區(qū)別的?！?〕母乳中含有雙歧乳桿菌的促進(jìn)因子，在牛乳中僅是極微量?！?〕母乳中含有大量多不飽和脂肪酸．包括亞麻酸、DHA、亞油酸及花生四烯酸〔ARA〕等，其中以亞油酸含量最為豐富，約占60％-90％，它們對嬰兒的生長發(fā)育，包括對嬰兒智力發(fā)育、良好視力功能發(fā)育和中樞神經(jīng)發(fā)育具有重要作用．而牛乳中則是飽和脂肪酸特別是揮發(fā)酸含量多。人乳、牛乳、和山羊乳、綿羊乳的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖和灰分含量比照見下表：種類含量〔質(zhì)量計(jì)%〕總蛋白脂肪乳糖灰分人乳0.93.87.00.2牛乳3.43.74.80.7山羊乳2.94.54.10.8綿羊乳5.57.44.81.0現(xiàn)在大家都知道，新生嬰兒不能直接采用牛乳，如果用新鮮牛乳喂養(yǎng)新生兒，對寶寶的腸胃消化都會產(chǎn)生非常不利的影響，寶寶的排泄物中將有很多不消化的奶瓣和奶塊，嚴(yán)重時引起寶寶腹瀉等。α-乳清蛋白能提高蛋白質(zhì)的生物利用度，降低了蛋白質(zhì)總量，從而有效降低了腎臟負(fù)擔(dān)，同時α-乳清蛋白還含有調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)，有助于嬰兒的睡眠，促進(jìn)了嬰兒大腦的發(fā)育。二、母乳喂養(yǎng)對減輕輕腎負(fù)荷的作用母親由于各種原因不能哺乳時，我們應(yīng)該選擇合格的嬰兒配方奶。所謂嬰兒配方奶，是將其他動物的乳汁經(jīng)過加工，使其乳清和酪蛋白的比例以及氨基酸的含量接近母乳的水平。由于母乳中某些氨基酸的含量高于其他動物的乳汁，因此，配方奶需要增加總的蛋白質(zhì)含量來滿足各種氨基酸的量，配方奶的總蛋白質(zhì)利用率低于母乳，高于一般的動物乳汁。人工喂養(yǎng)的嬰兒，每日攝入總蛋白質(zhì)比母乳喂養(yǎng)的孩子多，孩子腎臟負(fù)荷也重于母乳喂養(yǎng)的孩子。第四章孕婦、乳母營養(yǎng)孕婦和哺乳期婦女同時承載著自身及胎兒或嬰兒的生理需求，且由于內(nèi)分泌及代謝、消化系統(tǒng)、腎功能、血容量等方面的變化，要求有更多的營養(yǎng)素補(bǔ)充，如果優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素、鈣、鐵等營養(yǎng)素不充分，就會嚴(yán)重影響自身身體安康及胎兒或嬰兒的正常體格、智力發(fā)育成長。一、孕婦的生理變化懷孕婦女除生殖系統(tǒng)外發(fā)生巨大變化外，其他系統(tǒng)也均發(fā)生了相應(yīng)的變化?！惨弧成诚到y(tǒng)的變化女性生殖系統(tǒng)解剖圖1.子宮體：容積：由5ml--→5000ml，增加約1000倍；大?。挥?x5x3cm--→35x32x25cm重量：由50克--→1000克，增加近200倍。形態(tài)：由扁梨狀--→圓桶狀。2.子宮頸：由1cm--→7-10cm稱為子宮下段。由狹窄胡同→宮腔下部。粘液栓的形成，防止病原菌入侵。3.陰道：稱為軟產(chǎn)道，其長、寬↑，疏松性↑、伸展性↑。乳酸濃度↑，抗感染力↑。4.卵巢：停頓排卵，一側(cè)卵巢可見黃妊娠體〔10w內(nèi)可產(chǎn)生雌孕激素，10w后由胎盤取代?！场捕场⑷榉浚?.乳房發(fā)脹、乳頭變黑；乳暈蒙氏結(jié)節(jié)。2妊娠末期少量初乳?！踩?、循環(huán)系統(tǒng)的變化：1.血容量：①早期→末期。從6w開場至妊娠32-34w達(dá)頂峰，約30-45%。②平均增加約1500ml。血漿增加〔1000ml〕，紅細(xì)胞增加〔500ml〕，出現(xiàn)妊娠性生理性貧血。③妊娠合并心臟病在32-34w、分娩期尤其是第二產(chǎn)程及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，易發(fā)生心衰。2.心率：增加10～15次/分。3.心排出量：從妊娠10周開場增加，至妊娠32～34周，達(dá)最高值。4.靜脈壓：下肢、外陰、直腸易發(fā)生靜脈曲張。孕婦假設(shè)長時間處于仰臥位→回心血↓→仰臥位低血壓綜合癥。(四)、泌尿系統(tǒng)的變化腎血流量RPF↑及腎小球?yàn)V過濾GFR↑孕早、孕晚膀胱受壓，孕婦小便頻。輸尿管受孕激素影響輸尿管蠕動減慢，尿流速度緩慢，輸尿管有逆流現(xiàn)象，尿液淤滯易患腎盂腎炎。輸尿管受右旋子宮的壓迫，腎盂輸尿管擴(kuò)張。以右側(cè)多見?！参濉场⒑粑到y(tǒng)的變化上呼吸道粘膜增厚、水腫，局部抵抗疾病的能力減弱，容易發(fā)生上呼吸道感染，在感冒多發(fā)的季節(jié)，孕婦應(yīng)防止在公共場所逗留，降低發(fā)病時機(jī)。妊娠后期膈肌上抬，平臥時有呼吸困難感，睡眠時頭部稍墊高?！擦?、消化系統(tǒng)的變化懷孕早期〔6w左右〕約50%孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等早孕反響。一般在孕3個月后逐漸減輕至消失，孕期內(nèi)分泌的變化使得胃腸蠕動減慢。孕中晚期，孕婦可有胃腸脹氣及便秘。孕期肝臟負(fù)擔(dān)加重，但一般不影響肝功能?！财摺?、體重變化：體重增加是妊娠婦女最顯著的變化之一。①≤13w無明顯變化②13w后每周增加350g，孕中晚期增重較明顯，每周≤500g，每月≤2000g，正整個孕期體重增加約12.5kg，是非孕時體重的25%。③觀察孕婦體重變化，可間接了解孕婦及胎兒的情況。增加過快，考慮孕婦體內(nèi)水腫；增長過緩，考慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，體重增長最低不能少于每周220克g?！舶恕场⑵つw變化自懷孕8周開場，體內(nèi)的促黑素分泌↑，使皮膚顏色漸深，主要集中在乳暈、外陰、會陰、肛門、腋窩、頸部等處，大多數(shù)孕婦在眼眶周圍、顴骨上方，可出現(xiàn)對稱性色素沉著，稱妊娠黃褐斑，分娩后促黑素未減退，色素沉著緩解，但不易恢復(fù)本色。孕中期，孕婦的臉部、大腿及乳房等處皮膚出現(xiàn)妊娠紋，開場呈粉紅色或紫紅色，紋理處皮膚變薄。腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，出現(xiàn)妊娠紋，初產(chǎn)婦紫色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色?！簿拧场⒖谇坏淖兓偃焉锲诖萍に匮例l肥厚，發(fā)生炎癥性改變，形成肥大性牙齦炎。②半數(shù)婦女可有輕型妊娠性齒齦炎，個別可形成妊娠齒齦瘤，疼痛、有間歇性出血，分娩完畢后自行消退。③牙齦的安康程度關(guān)系到牙齒的好壞，孕婦齲齒的發(fā)生率是非孕婦的10倍。④發(fā)生過妊娠劇吐的孕婦更容易患齲齒。⑤攝取鈣量缺乏都可以加重孕婦口腔病的發(fā)生?！彩?、骨骼及韌帶變化孕期骨盆及周圍韌帶關(guān)節(jié)松弛，以適應(yīng)胎兒娩出，自孕中期起，局部孕婦因骨骼關(guān)節(jié)在激素影響下，也出現(xiàn)關(guān)節(jié)松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者行走困難，給生活、工作帶來不利。〔十一〕、根基代謝的變化孕婦的根基代謝率在妊娠早期略有下降；中期逐漸上升，晚期時比平時增長10％。二、哺乳期婦女的生理變化分娩后，產(chǎn)婦在坐月子期間身體變化較大，需要了解一些根基知識，以便自測身體變化是否正常和注意調(diào)養(yǎng)，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

1、產(chǎn)后子宮縮小，直至恢復(fù)正常。其變化過程為：

分娩后第一天子宮底下降平臍，以后宮底每天下降1～2厘米，7天左右子宮降入骨盆腔，與恥骨聯(lián)合(即毛際處橫骨)平，大約42天左右恢復(fù)正常大小。這個變化過程被稱為“子宮復(fù)舊〞，所以產(chǎn)后42天應(yīng)到醫(yī)院作婦科檢查，了解子宮是否恢復(fù)正常。

2、子宮頸的變化：子宮頸分娩時表現(xiàn)為松軟、充血、水腫、子宮壁很薄以至皺起如袖口，呈空腔狀，大約經(jīng)過20天左右，充血、水腫消失，恢復(fù)正常大小。由于分娩損傷，初產(chǎn)婦的宮頸外口失去原來的圓形(未產(chǎn)型)而變?yōu)闄M形(經(jīng)產(chǎn)型)。

3、陰道變化：產(chǎn)后陰道變松，陰道周圍皺襞減少，陰道內(nèi)的粘膜平坦，猶如絕經(jīng)后的婦女。一般說來，在短時間內(nèi)，陰道粘膜不容易完全恢復(fù)到妊娠前的情況，只有在停頓喂奶后，月經(jīng)來潮，卵巢功能正常，在激素的作用下，陰道粘膜才逐漸恢復(fù)正常，但是，在月子時陰道還是有很大變化的。比方，分娩時，由于胎兒擠壓陰道外口。常常引起陰道外充血、水腫，或有不同程度的裂傷，這些，一般產(chǎn)后10天內(nèi)逐漸消失，裂傷經(jīng)縫合后，常在第7天后拆線。

4、乳房分泌乳汁：胎盤娩出后，約經(jīng)24小時，乳房開場較多地分泌乳汁，此時便可給嬰兒正常哺乳。產(chǎn)后一周內(nèi)分泌的乳汁，稱為初乳，初乳的顏色呈黃色，汁較清稀，蛋白質(zhì)含量較高，含糖量較低，并有緩瀉作用，對新生兒有重要的作用。以后乳汁逐漸成熟，成熟的乳汁顏色為白色，質(zhì)較濃，含蛋白質(zhì)、脂肪、糖、多種維生素和抗體。產(chǎn)后3～4天乳汁增多，乳房充盈，這時產(chǎn)婦體溫可能升高，不屬于病態(tài)，不必顧慮。產(chǎn)婦在哺乳期，一般不來月經(jīng)，如果產(chǎn)期不哺乳，一般月經(jīng)于產(chǎn)后30~42天恢復(fù)正常。

5、其他變化：如產(chǎn)后要排除惡露、產(chǎn)后多汗、產(chǎn)后臟腑功能暫時失調(diào)等，這些變化都要在產(chǎn)褥期內(nèi)恢復(fù)。三、孕婦、乳母的營養(yǎng)1、孕期營養(yǎng)對母乳喂養(yǎng)有什么重要性胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)來自母體，母體孕期營養(yǎng)狀況直接影響胎兒的體格和智力發(fā)育，影響胎兒的出生體重，影響母體的能量儲藏和產(chǎn)后哺乳。孕期營養(yǎng)不良，會使產(chǎn)后泌乳期明顯縮短。2、孕期合理膳食應(yīng)注意什么孕早期飲食應(yīng)清淡可口，少食油膩，少量多餐，多吃新鮮蔬菜和水果。孕中、晚期，孕婦對熱量和各種營養(yǎng)素的需要明顯增多。孕婦的食物應(yīng)盡量做到種類齊全，注意營養(yǎng)搭配。一般來說，谷類和油類食物供應(yīng)熱量；豆類、魚、肉、蛋類食物供應(yīng)蛋白質(zhì)；蔬菜、水果供應(yīng)無機(jī)鹽和各種維生素。孕婦膳食中還應(yīng)供應(yīng)含鐵豐富的食物，尤其是孕后期3個月，食物中肝、蛋黃、瘦肉、綠色蔬菜、番茄等含豐富的鐵。使用鐵鍋炒菜也是獲得鐵的好方法。另外，我國是碘缺乏的多發(fā)地區(qū)。所以孕婦要服用碘鹽，多吃海帶、紫菜、海蜇等含碘豐富的食物。芝麻、花生、核桃仁、葵花籽不僅含蛋白質(zhì)，還含有微量元素，可經(jīng)常食用。切忌服用過量補(bǔ)藥、各種維生素與微量元素制劑，以免中毒或影響胎兒發(fā)育。3、哺乳期營養(yǎng)對母乳喂養(yǎng)有什么影響1〕乳母的營養(yǎng)狀況影響乳汁分泌；熱能充足的乳母，每日可分泌700—800毫升乳汁，如果熱能低，每日泌乳量可減少40—50%。2〕乳母的營養(yǎng)狀況影響泌乳期長短；孕期及產(chǎn)后營養(yǎng)不良且不能恢復(fù)者，泌乳期縮短為9個月，而營養(yǎng)正常者泌乳期可長達(dá)21個月。3〕乳母營養(yǎng)與乳汁成份有關(guān)；乳母嚴(yán)重營養(yǎng)不良可能使乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪含量減少，而維生素〔尤其是維生素A、D、B6、B12〕減少更明顯。4、乳母的合理膳食應(yīng)注意什么1〕進(jìn)食足夠的糧食、蛋類、肉類、豆制品、奶類、蔬菜類。2〕烹調(diào)的方法多用燒、煮、燉，少用油炸。3〕多喝湯，既可補(bǔ)充營養(yǎng)，還可促進(jìn)乳汁分泌。4〕每日加餐2—3次，餐間多飲水，因乳汁分泌與母乳飲水量有關(guān)。5〕可使用催乳驗(yàn)方：雞、肉、骨頭、魚類熬湯，也可配入枸杞子、當(dāng)歸、首烏等中藥，也可用花生、大豆與肉類共煮吃。第五章母乳喂養(yǎng)的技巧一、產(chǎn)前準(zhǔn)備：1、孕婦要了解母乳喂養(yǎng)的好處，及喂養(yǎng)方法，明確人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn)，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的知識，對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生興趣和信心。2、加強(qiáng)營養(yǎng)：合理膳食、不偏食，平衡營養(yǎng)以保證孕婦的需要，維持母體正常代謝，促進(jìn)胎兒和乳房的發(fā)育，為分娩和哺乳作好準(zhǔn)備。3、懷孕后及早進(jìn)展乳房檢查，發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷或平坦時及早糾正，可經(jīng)常按摩、向外牽拉乳頭。二、產(chǎn)褥早期：1、正確的哺乳姿勢1)母親應(yīng)采取舒適體位，放松；2)孩子身體緊貼母親，臉向著乳房，鼻子對著乳頭；3)頭與身體呈現(xiàn)直線；4)下頦碰到乳房；5)如果是剛出生的孩子則應(yīng)托著他的臀部。2、正確的擠奶姿勢1)讓母親把手徹底洗凈；2)坐或站均可，以自己舒適體位為準(zhǔn)；3)將容器拿靠過乳房；4)將拇指和在乳房上方，距乳頭根部2公分處；食指放在乳房下方，距乳頭根部2公分處，與拇指相對，其他手指托住乳房；5)用拇指和食指向胸壁方向輕輕下壓，擠壓在乳暈下方的乳竇處，反復(fù)一壓一松，沿著乳頭依次擠壓所有的乳竇；擠壓時手不要在皮膚上滑動或摩擦，每側(cè)擠奶3-5分鐘，乳汁少了可換另一側(cè)乳房，擠奶持續(xù)時間以20-30分鐘為宜。6)擠奶完畢，擠出少量乳汁涂布于乳頭，使其自然枯燥。7)放奶庫存放的乳汁，在容器上標(biāo)明姓名、擠奶時間。三、母乳喂養(yǎng)中常見問題的處理(一)異常情況下乳房護(hù)理1、平坦乳頭：①取松馳的姿勢②應(yīng)熱敷和按摩乳房3-5分鐘③擠出一些乳汁使乳暈變軟，捻轉(zhuǎn)乳頭引起立乳反射。2、乳頭皸裂：取正確哺喂姿勢，掌握哺喂技巧。3、乳房過度充盈：早開奶、勤吸吮。4、乳管阻塞：吸空乳房勤哺喂。5、乳腺炎：同乳腺管阻塞，酌情選用鎮(zhèn)痛或抗生素藥物。(二)乳汁分泌缺乏時假設(shè)何增加母乳量1、使母親樹立信心，相信自己奶量會足夠的。2、母嬰同室增加哺乳次數(shù)，勤吸吮，按需哺乳。3、鼓勵她多休息，并在哺乳時努力放松自己。4、給母親食營養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)水份。5、夜間也應(yīng)該勤喂奶。第六章特殊嬰兒的母乳喂養(yǎng)〔一〕假設(shè)何喂養(yǎng)有病的嬰兒1、病嬰應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，盡可能勤吮吸。2、如不能吮吸，母親可將乳汁擠出，用杯和小匙喂嬰兒。3、給嬰兒口服補(bǔ)液時，應(yīng)用杯和小匙喂，絕不能用奶瓶喂。4、特殊疾病的嬰兒喂養(yǎng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)展?！捕硧雰河悬S疸，還可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎生后2-3周的嬰兒，黃疸比照輕時，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。增加喂奶次數(shù)可促進(jìn)嬰兒腸蠕動，增加乳汁攝入量，有利于黃疸消退。黃疸較重的嬰兒應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)，排除病理性黃疸。屬于生理性黃疸的情況下，仍然可以母乳喂養(yǎng)，但需要將母乳吸出來放在奶瓶中，再將奶瓶放在盛有56℃水的較大容器中加熱15分鐘后，再喂給嬰兒吃。這樣處理3天后，恢復(fù)正常的母乳喂養(yǎng)就可以了〔三〕早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備工作：母乳喂養(yǎng)對所有新生寶寶都非常有益。不過，如果你的寶寶是早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)就更加重要了。這是因?yàn)槟愕纳眢w會自動下奶，這種奶是為喂養(yǎng)早產(chǎn)兒特別設(shè)計(jì)的，含有更多的熱量、維生素和蛋白質(zhì)。不僅如此，母乳中含有能幫助寶寶抗感染的活細(xì)胞，這對早產(chǎn)兒尤為重要。由于早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)特別不成熟，所以，被感染的風(fēng)險更高。雖然你也能買到早產(chǎn)兒專用的人工配方奶和補(bǔ)充劑，但它們都不能提供母乳中的抗體和其他保護(hù)成分，而這些對脆弱的早產(chǎn)兒來說，有很大的好處。

至于你的寶寶是否準(zhǔn)備好直接從你的乳房吸吮乳汁了，則要取決于寶寶的胎齡和整體安康情況。在很多醫(yī)院，如果寶寶出生時間提前很多，醫(yī)生通常開場都是通過一根鼻胃管把擠出來的母乳喂給他〔也叫“管飼法〞〕。如果寶寶發(fā)育得太不成熟，無法直接從乳房或奶瓶吸奶，這種做法是為了確保寶寶盡可能獲得更多營養(yǎng)。

你要多咨詢負(fù)責(zé)護(hù)理你的寶寶的醫(yī)護(hù)人員，和他們密切合作，把你擠出來的母乳喂給寶寶。很多早產(chǎn)兒剛出生時還不能直接吃母乳，而且通常要等到通過母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)開場增重后，才能出院。

一旦寶寶能直接吃你的母乳后，你就要準(zhǔn)備好頻繁地給他喂奶了。不過，在接近預(yù)產(chǎn)期之前，早產(chǎn)兒每次吃奶可能都吃不太多。因此，你要在喂完奶后，再擠奶，這樣既能讓你繼續(xù)下奶，也能保證寶寶一有額外的需要，就有奶吃。你可能也需要利用不同的喂奶姿勢給寶寶喂奶。當(dāng)你剛剛開場母乳喂養(yǎng)時，護(hù)理你的醫(yī)護(hù)人員和月嫂也許能夠?yàn)槟闾峁椭?、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的挑戰(zhàn)如果你的寶寶出生時發(fā)育得太不成熟，不能馬上開場吸吮母乳，那你面對的第一個挑戰(zhàn)，就是催奶和保持泌乳量。最有效、也最方便的方法是使用吸奶器。市面上的吸奶器種類繁多，建議你選擇一款由正規(guī)廠家生產(chǎn)，并且吸力和質(zhì)地都適合自己的吸奶器。如果你還不會用，讓護(hù)士或月嫂告訴你該假設(shè)何做。

一旦寶寶能直接從你的乳房吸吮乳汁了，讓他學(xué)會假設(shè)何含住乳頭和吮吸，也會比照困難。在孕32周左右之前，也就是足月的前8周，大多數(shù)寶寶的吮吸－吞咽－呼吸反射都沒有發(fā)育好，而這對他們吃奶非常關(guān)鍵。如果你習(xí)慣了給寶寶補(bǔ)充其他食品，弄清寶寶只吃母乳是否吃飽了也是個問題。

照顧早產(chǎn)兒的常規(guī)方法是，盡量防止寶寶哭鬧，因?yàn)榭摁[會浪費(fèi)他的精力，而這些珍貴的精力最好是用在成長發(fā)育上。當(dāng)然了，如果你不能等寶寶用哭來告訴你他餓了或不舒服了，照顧起他來也會更困難。你得學(xué)會預(yù)判寶寶什么時候餓，而這需要時間。3、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的常見問題開場的時候，你要慢慢習(xí)慣寶寶給你的暗示。要想讓寶寶少哭鬧，最大限度地吃東西，你必須搞清楚寶寶什么時候餓了，下一次他會什么時候想吃奶。由于早產(chǎn)兒想要吃奶時，動靜都比足月的寶寶要小，所以，搞清這些也不容易。與大多數(shù)寶寶扯著嗓子哭不同，不睡覺可能是他餓了的唯一提示。

你喂奶后還要繼續(xù)擠奶，以確保一直有奶。你可以考慮買一臺準(zhǔn)確的電子秤，在寶寶吃奶前后分別稱一稱，好知道他吃進(jìn)去了多少奶。

至少要每隔3小時左右給寶寶喂一次奶，每24小時大約喂8次。當(dāng)然，你也要靈活處理，如果寶寶吃完奶2個小時好似就餓了，就一定要再喂他。另外，把他叫醒喂奶也沒問題。事實(shí)上，打斷寶寶的小睡，也許還能刺激他的吸吮本能。

早產(chǎn)兒的生活根本就是吃和睡。他不吃的時候，你就要考慮假設(shè)何能讓他吃。比方，你可以把他的襁褓翻開，甚至脫掉他的衣服，刺激他尋求舒適感，這時