運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)設(shè)備規(guī)范操作管理案例

運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)設(shè)備規(guī)范操作管理案例急救與生命支持類(lèi)設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)學(xué)設(shè)備的重要組成部分，是指可為患者提供生命支持或直接應(yīng)用于搶救的醫(yī)療設(shè)備。相比于其他醫(yī)學(xué)裝備，急救與生命支持類(lèi)設(shè)備對(duì)患者起著舉足輕重的作用，直接影響患者的生命安全。此外，衡量一家醫(yī)院技術(shù)水平的重要因素也包括急危重癥患者搶救成功率，也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，用于急救、生命支持系統(tǒng)的裝備始終保持在待用狀態(tài)以及完好率100%是醫(yī)學(xué)裝備科核心條款要求。因此，急救與生命支持類(lèi)設(shè)備的日常維護(hù)管理就顯得尤為重要，設(shè)備完好率較高，才能使臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行急救、生命支持安全、平穩(wěn)、有序的操作，才能確?；颊吣艿玫郊皶r(shí)、有效的救治，保障醫(yī)院日常救治水平。我院急救和生命支持類(lèi)設(shè)備包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī).除顫儀、心電圖機(jī)、輸液泵等。一、“p”階段:(一)根據(jù)條款要求，咨詢(xún)?cè)u(píng)審專(zhuān)家的意見(jiàn)，我院制定了專(zhuān)門(mén)的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備狀態(tài)檢查表(如圖（1）所示)，對(duì)全院臨床醫(yī)技科室在用的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行了細(xì)致的檢查。滿(mǎn)足表格中條件，才算急救、生命支持類(lèi)設(shè)備處于待用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%。圖（1）急救生命支持類(lèi)設(shè)備檢測(cè)內(nèi)容急救生命支持設(shè)備有使用、維護(hù)、維修記錄本、規(guī)范填寫(xiě)急救、生命支持類(lèi)的附件是否檢查、是否齊全急救、生命支持類(lèi)是否懸掛狀態(tài)標(biāo)簽和操作流程急救、生命支持類(lèi)開(kāi)機(jī)自檢各項(xiàng)功能是否正常急救生命支持類(lèi)電池在滿(mǎn)電狀態(tài)下，能否工作半小時(shí)急救生命支持類(lèi)時(shí)鐘是否準(zhǔn)確、會(huì)設(shè)置時(shí)鐘。除顫儀自查記錄是否有打印現(xiàn)場(chǎng)查看2名護(hù)理人員儀器操作(監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等)急救生命支持類(lèi)存放固定位置、即取即用檢查結(jié)束后，對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備本身存在的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)匯總（如圖（2）所示），統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)在進(jìn)行PDCA循環(huán)前，我院急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的完好率僅為62%。(三)分析后發(fā)現(xiàn)，我院急救、生命支持類(lèi)設(shè)備管理存在的問(wèn)題有未懸掛狀態(tài)、操作流程標(biāo)簽，使用維護(hù)記錄不規(guī)范，表面清潔不到位，時(shí)鐘不準(zhǔn)，計(jì)量檢定合格證磨損等;且發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室急救、生命支持類(lèi)設(shè)備分散位置存放，多個(gè)科室交接班記錄本上設(shè)備交接記錄不齊全。設(shè)備功能問(wèn)題體現(xiàn)在電池?fù)p壞、監(jiān)護(hù)儀部分測(cè)量功能故障、輸注泵注射器識(shí)別故障等;附件缺失問(wèn)題體現(xiàn)在監(jiān)護(hù)儀缺失測(cè)量附件、除顫儀未配備導(dǎo)電膏等。根據(jù)分析得到的數(shù)據(jù)，設(shè)備科從法規(guī)與制度、人員、醫(yī)學(xué)裝備監(jiān)督與控制4個(gè)方面出發(fā)，集思廣益，運(yùn)用魚(yú)骨圖和二八原理進(jìn)行了問(wèn)題分析進(jìn)行了問(wèn)題分析如圖（3）所示。圖（3）急救生命設(shè)備管理分析1、設(shè)備管理不明確2、未持續(xù)監(jiān)督3、監(jiān)督整改不到位1、設(shè)備管理不明確2、未持續(xù)監(jiān)督3、監(jiān)督整改不到位1、維修不及時(shí)2、巡檢保養(yǎng)頻率低3、質(zhì)控開(kāi)展不足設(shè)備操作人員培訓(xùn)不足設(shè)備管理員職責(zé)不明確1、制度不完善2、獎(jiǎng)懲不明確3、科室演練不足服務(wù)人員制度、預(yù)案監(jiān)督與控制醫(yī)學(xué)裝備科1.制度、預(yù)案1.1制度不完善1.2獎(jiǎng)懲不明確1.3科室演練不足2.科室設(shè)備操作人員2.1設(shè)備操作人員培訓(xùn)不足2.2設(shè)備管理員職責(zé)不明確3.醫(yī)學(xué)裝備科3.1維修不及時(shí)3.2巡檢保養(yǎng)頻率低3.3質(zhì)控開(kāi)展不足4.監(jiān)督與控制4.1設(shè)備管理不明確4.2未持續(xù)監(jiān)督4.3監(jiān)督整改不到位二、“D”階段:確定了PDCA循環(huán)實(shí)施的時(shí)間段，根據(jù)分析出的問(wèn)題多角度入手?jǐn)M訂對(duì)策。（一）制度制定《醫(yī)療設(shè)備使用管理制度》，明確使用科室人員職責(zé)制訂《醫(yī)學(xué)裝備三級(jí)管理制度、醫(yī)學(xué)裝備保養(yǎng)制度》，明確醫(yī)學(xué)裝備科人員維護(hù)職責(zé);制定《急救、生命支持類(lèi)設(shè)備應(yīng)急預(yù)案》及《急救、生命支持類(lèi)設(shè)備分布表》，明確應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，同時(shí)制定《應(yīng)急演練年度計(jì)劃》進(jìn)行應(yīng)急演練（二）人員各科室成立醫(yī)療器械質(zhì)量控制與臨床使用安全管理小組，由科主任負(fù)責(zé)，設(shè)立醫(yī)學(xué)裝備兼職管理員，協(xié)助主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的日常使用保養(yǎng)及記錄進(jìn)行督導(dǎo)檢查并記錄。每年組織2-4次院級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的使用、日常維護(hù)、注意事項(xiàng)及應(yīng)急預(yù)案。在使用科室進(jìn)行科內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)，醫(yī)學(xué)裝備科工程師到場(chǎng)對(duì)使用人員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)裝備科工程師加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提升故障的排查、維修能力，落實(shí)兩周一次的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的巡檢，并要求使用科室簽字確認(rèn)。（三）醫(yī)學(xué)裝備科(1)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)保養(yǎng)制度，使用科室每天對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行日常保養(yǎng)。醫(yī)學(xué)裝備科工程師每?jī)芍軐?duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行一次二級(jí)保養(yǎng)并記錄，每季度進(jìn)行一次三級(jí)保養(yǎng)并記錄。(2)更換急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的備用電池，要求使用科室定期對(duì)配備有電池的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行充放電(3)對(duì)有故障的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行維修，對(duì)于維修成本過(guò)高，達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的予以報(bào)廢;配齊急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的配件，保障急救、生命支持類(lèi)設(shè)備功能齊全、正常。(4)開(kāi)展急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的質(zhì)控工作:①定期質(zhì)控。請(qǐng)計(jì)量院對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)進(jìn)行計(jì)量檢定，有資質(zhì)的第三方檢定公司對(duì)輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、除顫儀、高頻電刀進(jìn)行計(jì)量檢定。對(duì)計(jì)量檢定不合格的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備交由醫(yī)院工程師會(huì)同廠(chǎng)方現(xiàn)場(chǎng)檢修，保證每臺(tái)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備質(zhì)控合格，現(xiàn)場(chǎng)不能檢修合格的，返廠(chǎng)維修，重新檢定合格后再投入使用。②維修質(zhì)控。對(duì)于出現(xiàn)故障，需返廠(chǎng)維修的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備，要求廠(chǎng)家出具質(zhì)控合格報(bào)告。（四）監(jiān)督與控制實(shí)行醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理制度，醫(yī)學(xué)裝備科每季度對(duì)設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行綜合目標(biāo)考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題下達(dá)整改措施并追蹤落實(shí)情況,維修技術(shù)人員每月巡檢急救、生命支持類(lèi)設(shè)備狀態(tài)，使用科室每天巡查急救、生命支持類(lèi)設(shè)備狀態(tài)。三“C”階段:（一）將急救、生命支持類(lèi)設(shè)備管理和醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理納入每月醫(yī)學(xué)裝備科綜合目標(biāo)考核內(nèi)容(如圖4所示)，認(rèn)真督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要提出整改建議，并使用整改情況追蹤表對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤。圖4醫(yī)學(xué)裝備科綜合目標(biāo)考核表針對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備本身存在的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)裝備科采取了以下整改措施:①對(duì)電池進(jìn)行集中采購(gòu)，更換損壞的電池。要求使用科室的除顫儀保持24h連接交流電，其余設(shè)備發(fā)現(xiàn)電池電量低時(shí)及時(shí)充電。②制作粘貼式和懸掛式的快速操作流程、狀態(tài)標(biāo)識(shí)、編號(hào)標(biāo)識(shí)，覆蓋全部的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備③對(duì)時(shí)鐘不準(zhǔn)的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行排查檢修，需要更換主板電池的更換主板電池。④對(duì)存在設(shè)備功能問(wèn)題的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行維修。⑤對(duì)缺失附件的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備配齊附件和相關(guān)耗材。（三）針對(duì)使用科室管理層面發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)使用科室下達(dá)了整改通知單，提出以下整改措施:①要求對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備固定位置放置，不用時(shí)集中存放并對(duì)全院的應(yīng)急除顫儀進(jìn)行了定位，統(tǒng)一放置，方便應(yīng)急調(diào)用。②急救、生命支持類(lèi)設(shè)備要即取即用，不得上鎖。③完善交接班記錄本，添加全部的急救、生命支持類(lèi)設(shè)備。④明確設(shè)備的一級(jí)保養(yǎng)內(nèi)容，督促臨床科室落實(shí)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的一級(jí)保養(yǎng)。⑤保障急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的計(jì)量合格證、操作規(guī)程、狀態(tài)標(biāo)識(shí)完整。三“A”階段:在整個(gè)PDCA循環(huán)實(shí)施過(guò)程中要能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,抓整改抓落實(shí)，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)圖(如圖5所示)去執(zhí)行，從而對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的狀態(tài)、使用情況、維護(hù)情況有良好的掌握，實(shí)現(xiàn)一個(gè)良好的管理模式。經(jīng)過(guò)六個(gè)月的的PDCA循環(huán)整改急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的完好率有了大幅度的提升，從62%提升到95%再到100%，三級(jí)保養(yǎng)完成率、應(yīng)急預(yù)案的知曉率也有了明顯提升，設(shè)備故障的發(fā)生例數(shù)呈現(xiàn)總體下降趨勢(shì)，PDCA循環(huán)有了明顯的成效。今后我院會(huì)繼續(xù)按照PDCA循環(huán)圖進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督、巡查、演練等工作，進(jìn)行PDCA循環(huán)，保持急救、生命支持類(lèi)設(shè)備處于待用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%。圖5PDCA循環(huán)圖如圖7所示，經(jīng)過(guò)1月至6月五個(gè)月的PDCA整改監(jiān)護(hù)儀的故障發(fā)生率成逐漸下降趨勢(shì)，由1月的故障率30%下降為六月的0%，其他設(shè)備故障的發(fā)生例數(shù)呈下降趨勢(shì)。分析PDCA管理實(shí)施前后的效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)1至6月期間6個(gè)月的PDCA整改,各設(shè)備的完好率、三級(jí)保養(yǎng)完成率、應(yīng)急預(yù)案知曉率、附件完好率、電池完好率、日常保養(yǎng)完成率有了明顯提高,設(shè)備故障的發(fā)生例數(shù)呈下降趨勢(shì),但三級(jí)保養(yǎng)完成率應(yīng)急預(yù)案知曉率、設(shè)備狀態(tài)標(biāo)簽、設(shè)備表面清潔還未達(dá)到100%!此外，在急救、生命支持類(lèi)設(shè)備應(yīng)急演練和調(diào)配時(shí)，發(fā)現(xiàn)調(diào)配時(shí)間長(zhǎng)、配合度低等情況這就要求醫(yī)學(xué)裝備科繼續(xù)進(jìn)行PDCA循環(huán)，制定了詳細(xì)可行的《應(yīng)急設(shè)備調(diào)配預(yù)案流程》等政策，匯總了各類(lèi)急救生命支持類(lèi)設(shè)備的樓層具體分布圖。調(diào)配按照就近原則進(jìn)行調(diào)配，在就近設(shè)備無(wú)法使用或正在使用時(shí)，由醫(yī)學(xué)裝備科調(diào)配。出現(xiàn)應(yīng)急調(diào)配時(shí)，由設(shè)備管理科室將設(shè)備送至需求科室，同時(shí)攜帶相應(yīng)附件耗材，并實(shí)施搶救等工作。建立應(yīng)急設(shè)備庫(kù)，配備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵等設(shè)備，供緊急情況使用。急救和生命支持類(lèi)設(shè)備在日常醫(yī)療工作中起非常重要的作用，確保急救與生命支持類(lèi)設(shè)備完好率達(dá)100%。是臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效、專(zhuān)業(yè)操作的前提，