肺癌手術(shù)的術(shù)前全身評(píng)估

肺癌手術(shù)的術(shù)前全身評(píng)估演講人：日期：contents目錄術(shù)前評(píng)估重要性病史采集與體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目影像學(xué)檢查方法心肺功能評(píng)估方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理策略01術(shù)前評(píng)估重要性包括年齡、性別、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等，以了解患者的手術(shù)耐受能力。評(píng)估患者全身狀況了解患者是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥，以及病情嚴(yán)重程度，為手術(shù)安全提供保障。評(píng)估合并癥通過肺功能檢查，了解患者的呼吸功能狀況，以評(píng)估手術(shù)對(duì)肺功能的影響。評(píng)估肺功能確保手術(shù)安全性根據(jù)患者病情、腫瘤大小、位置等因素，預(yù)測(cè)手術(shù)難度及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。評(píng)估手術(shù)難度評(píng)估術(shù)后恢復(fù)能力評(píng)估患者心理狀況了解患者的術(shù)后恢復(fù)能力，包括咳嗽、排痰等功能，以預(yù)測(cè)術(shù)后肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)。了解患者的心理狀況，包括焦慮、抑郁等情緒，以預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)患者心理的影響。030201預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥123根據(jù)患者的具體病情和評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，包括手術(shù)方式、切除范圍等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定手術(shù)方案根據(jù)患者的合并癥、營(yíng)養(yǎng)狀況等，制定圍手術(shù)期的治療方案，包括抗生素使用、營(yíng)養(yǎng)支持等。制定圍手術(shù)期治療方案根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)能力，制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，包括呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉等。制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃制定個(gè)性化治療方案03提供心理支持為患者提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提高患者的生活質(zhì)量和治療信心。01評(píng)估患者生活質(zhì)量了解患者術(shù)前的生活質(zhì)量，包括疼痛、呼吸困難等癥狀，以及日常生活能力。02預(yù)測(cè)術(shù)后生活質(zhì)量改善程度根據(jù)患者病情和手術(shù)方案，預(yù)測(cè)術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善程度。提高患者生活質(zhì)量02病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問病史及家族史了解患者吸煙年限、數(shù)量，是否已戒煙及戒煙時(shí)間。詢問患者是否長(zhǎng)期接觸石棉、砷、鈾等致癌物質(zhì)。了解患者是否患有慢性支氣管炎、肺結(jié)核等肺部疾病。詢問患者家族成員中是否有肺癌或其他腫瘤病史。吸煙史職業(yè)暴露史既往肺部疾病史腫瘤家族史一般狀況皮膚黏膜檢查淺表淋巴結(jié)檢查胸部檢查全面體格檢查01020304觀察患者精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況及體重變化。觀察有無(wú)杵狀指、皮膚過度角化等副瘤綜合征表現(xiàn)。觸診頸部、鎖骨上、腋窩等部位淋巴結(jié)是否腫大。聽診呼吸音是否減弱或消失，有無(wú)胸膜摩擦音等異常體征。詢問咳嗽性質(zhì)、頻率及是否伴有咳痰、咳血等癥狀?？人栽u(píng)估患者呼吸困難程度，是否影響日常生活。呼吸困難了解胸痛部位、性質(zhì)及與呼吸、咳嗽的關(guān)系。胸痛重點(diǎn)關(guān)注呼吸系統(tǒng)癥狀體重變化飲食習(xí)慣實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況了解患者近期體重下降情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。通過血常規(guī)、生化等指標(biāo)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。詢問患者飲食習(xí)慣及攝入量，判斷是否滿足機(jī)體需求。可采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）等工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。03實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目0102血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)…評(píng)估患者是否存在貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和…判斷患者是否存在感染或炎癥反應(yīng)。血小板計(jì)數(shù)（PLT）評(píng)估患者的凝血功能狀態(tài)。血清電解質(zhì)如鉀、鈉、氯、鈣等，了解患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。肝腎功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等，評(píng)估患者肝腎功能狀況。030405血常規(guī)及生化指標(biāo)檢測(cè)凝血功能檢查評(píng)估患者外源性及內(nèi)源性凝血途徑功能。凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）了解患者凝血及纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)。纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體感染性疾病篩查乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）篩查患者是否感染乙肝病毒。丙型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）篩查患者是否感染丙肝病毒。人類免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）篩查患者是否感染艾滋病毒。梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）篩查患者是否感染梅毒。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)癌胚抗原（CEA）廣譜性腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肺癌有一定的輔助診斷價(jià)值。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）小細(xì)胞肺癌的特異性標(biāo)志物。細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）非小細(xì)胞肺癌的敏感性標(biāo)志物。鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）鱗狀細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，對(duì)肺鱗癌有輔助診斷意義。04影像學(xué)檢查方法

胸部X線平片檢查初步篩查胸部X線平片是肺癌初步篩查的常用方法，可以發(fā)現(xiàn)肺部腫塊或結(jié)節(jié)。局限性對(duì)于小于1cm的病灶或隱蔽部位的病灶，胸部X線平片的檢出率較低。輔助診斷結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和檢查，胸部X線平片可用于輔助診斷肺癌。評(píng)估腫瘤CT檢查可評(píng)估腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系。高分辨率CT檢查具有高分辨率，能夠清晰顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT檢查還可評(píng)估肺癌是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查軟組織分辨率MRI檢查對(duì)軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰顯示肺部和縱隔的軟組織結(jié)構(gòu)。評(píng)估侵犯范圍MRI檢查可評(píng)估肺癌是否侵犯鄰近的血管、氣管、食管等結(jié)構(gòu)。禁忌癥MRI檢查不適用于裝有心臟起搏器或金屬植入物的患者。磁共振成像（MRI）檢查PET-CT是一種功能性成像技術(shù)，能夠反映肺部腫瘤的代謝情況。功能性成像PET-CT檢查對(duì)于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)具有較高的敏感性。早期發(fā)現(xiàn)PET-CT檢查還可用于評(píng)估肺癌的治療效果，監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。評(píng)估療效正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）檢查05心肺功能評(píng)估方法通過記錄心臟電活動(dòng)，評(píng)估心臟節(jié)律和傳導(dǎo)系統(tǒng)是否正常，有無(wú)心肌缺血、心肌梗死等跡象。心電圖利用超聲波技術(shù)檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心臟瓣膜、心肌、心包等是否存在異常，以及心臟的收縮和舒張功能。心臟超聲心電圖及心臟超聲檢查呼氣峰流速測(cè)定測(cè)量患者用力呼氣時(shí)的最快流速，反映氣道通暢程度。肺彌散功能測(cè)定評(píng)估肺泡與肺毛細(xì)血管間氣體交換的能力，反映肺換氣功能。肺活量測(cè)定通過測(cè)量患者最大吸氣后所能呼出的氣體量，評(píng)估肺部通氣功能。肺功能測(cè)試動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）直接反映肺通氣和換氣功能，判斷機(jī)體是否存在缺氧和二氧化碳潴留。要點(diǎn)一要點(diǎn)二酸堿平衡指標(biāo)評(píng)估機(jī)體內(nèi)環(huán)境是否處于酸堿平衡狀態(tài)，為手術(shù)提供重要參考。動(dòng)脈血?dú)夥治?分鐘步行試驗(yàn)通過測(cè)量患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評(píng)估其運(yùn)動(dòng)耐量和心肺功能儲(chǔ)備。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，通過遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評(píng)估患者的心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量和心臟儲(chǔ)備功能。評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量06風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理策略綜合考慮患者的年齡、性別、吸煙史、肺功能、合并癥等因素，進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)，以便制定相應(yīng)的管理策略。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要更加謹(jǐn)慎地制定手術(shù)方案和圍手術(shù)期管理計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，可以常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)安排，但仍需密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化。對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者，需要加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備工作，如進(jìn)行更加詳細(xì)的肺功能檢查、心臟功能評(píng)估等，以確保手術(shù)安全。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要采取更加積極的措施來(lái)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如進(jìn)行術(shù)前新輔助治療、改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)措施控制患者的血糖、血壓等生理指標(biāo)，以減少手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并癥較多的患者，需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助制定治療方案和圍手術(shù)期管理計(jì)劃