癲癇發(fā)作與腦電圖

癲癇發(fā)作及腦電圖

2021/6/271癲癇的流行病學(xué)發(fā)病率：20-50/100000/年患病率：4-10/1000中國(guó)六省市流行病學(xué)調(diào)查（1983年）發(fā)病率：35/100000/年患病率：4.4/1000WHO（2000年，包括中國(guó)五省）患病率：7.0/10002021/6/272癲癇發(fā)作

EpilepsySeizure

中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)功能障礙引起的大腦神經(jīng)元突然、短暫、異常的過(guò)度放電因過(guò)度放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)非常多樣2021/6/273發(fā)作的形式一般的身體感覺(jué)或特殊的感覺(jué)麻木感、針刺感或觸電感視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、平衡覺(jué)或自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常功能一般的軀體運(yùn)動(dòng)或特殊軀體運(yùn)動(dòng)大腦高級(jí)功能障礙（包括記憶、情感、語(yǔ)言等方面）單純以意識(shí)障礙或合并意識(shí)障礙的異常行為表現(xiàn)出來(lái)（病人對(duì)外來(lái)刺激沒(méi)有回應(yīng)，但仍維持身體姿勢(shì)，并不跌倒，與完全的意識(shí)喪失不同）大發(fā)作－最為人熟知，俗稱“羊癲瘋“2021/6/274癲癇發(fā)作的分類

目前最常用的是1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟所提議的分類，這是依據(jù)當(dāng)時(shí)所了解的病理生理學(xué)所做的臨床分類。癲癇發(fā)作主要分為兩大類：

部分性（局灶性）發(fā)作全面性（全身性）發(fā)作

2021/6/2751、部分性發(fā)作--簡(jiǎn)單、復(fù)雜、繼發(fā)全身發(fā)作。

2、全身性發(fā)作--失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng) 直陣攣、失張力發(fā)作六種。

3、不能分類的發(fā)作。

大多數(shù)病人經(jīng)正規(guī)藥物治療后可長(zhǎng)期控制發(fā)作癲癇發(fā)作分類2021/6/276部分性發(fā)作

指癲癇發(fā)作最初的臨床癥狀與腦電圖變化顯示,引起發(fā)作的神經(jīng)元只局限于一側(cè)大腦半球的一部分。依據(jù)是否合并有意識(shí)障礙分為兩類：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（simplepartialseizure，SPS）

沒(méi)有意識(shí)障礙，整個(gè)發(fā)作過(guò)程病人完全清醒，也能仔細(xì)描述發(fā)作的經(jīng)過(guò)，即病人所述的預(yù)感或先兆(aura)復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizure，CPS)

合并意識(shí)障礙?？梢砸砸庾R(shí)障礙為第一臨床征象，或由SPS開(kāi)始，接著出現(xiàn)意識(shí)障礙而成為CPS，并且可能合并有行為異常（自動(dòng)癥，automatism)。發(fā)作結(jié)束后意識(shí)逐漸恢復(fù)2021/6/277簡(jiǎn)單部分性發(fā)作

依據(jù)所累及的大腦的部位不同分為四大類運(yùn)動(dòng)癥狀軀體感覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀（單純幻覺(jué)，如針刺感、閃光、耳嗡嗡聲）自主神經(jīng)癥狀精神癥狀2021/6/278運(yùn)動(dòng)癥狀無(wú)進(jìn)行性的局部運(yùn)動(dòng)：多見(jiàn)于口角、眼瞼、手指或面部進(jìn)行性的局部運(yùn)動(dòng)（Jacksonian)轉(zhuǎn)向（version）：頭眼或整個(gè)身體轉(zhuǎn)向放電對(duì)側(cè)姿勢(shì)：上肢的上抬、屈曲或伸直動(dòng)作發(fā)音（vocalisation)或語(yǔ)言終止（speecharrest）2021/6/279軀體或特殊感覺(jué)癥狀身體感覺(jué)：針刺、麻木或觸電感視覺(jué)性：閃光、局部視覺(jué)缺失、盲點(diǎn)或復(fù)雜的圖像等聽(tīng)覺(jué)性：簡(jiǎn)單的音響或短暫的聽(tīng)力喪失甚至高度綜合性的聽(tīng)覺(jué)如音樂(lè)嗅覺(jué)性：往往為難聞或不愉快的氣味味覺(jué)性：簡(jiǎn)單的酸、甜、苦、辣或復(fù)雜的味覺(jué)如金屬味等眩暈性：空間墜落感、飄動(dòng)感、水平或垂直方向上的移動(dòng)感2021/6/2710自主神經(jīng)癥狀上腹部不適感面色蒼白或潮紅出汗起雞皮疙瘩瞳孔放大2021/6/2711精神癥狀

很少單獨(dú)發(fā)生，常見(jiàn)于復(fù)雜部分性發(fā)作語(yǔ)言障礙（dysphasic)記憶錯(cuò)覺(jué)（dysmnesic)：似曾相識(shí)感、陌生感等認(rèn)知障礙：夢(mèng)樣狀態(tài)或失真感等情感障礙：恐慌、害怕或其它情緒癥狀錯(cuò)覺(jué)：如視物變大（macropsy)或變小等結(jié)構(gòu)性幻覺(jué)：如音樂(lè)、景象等2021/6/2712SPS的發(fā)作期EEG局限的爆發(fā)性的快活動(dòng)、慢活動(dòng)或爆發(fā)性的棘波、尖波發(fā)作中這種放電有時(shí)可以擴(kuò)散到其它腦區(qū)2021/6/2713復(fù)雜部分性發(fā)作核心癥狀－意識(shí)障礙以SPS的任何一種發(fā)作開(kāi)始，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，即SPS→CPS開(kāi)始就出現(xiàn)意識(shí)障礙常常合并異常行為－自動(dòng)癥(automatism)

自動(dòng)癥是是指病人在意識(shí)障礙時(shí)，出現(xiàn)不適當(dāng)或無(wú)目的反復(fù)無(wú)意義的動(dòng)作，如咀嚼、吞咽、無(wú)目的的走動(dòng)、跑步、玩弄衣物、反復(fù)發(fā)聲或說(shuō)話等。此時(shí)詢問(wèn)病人無(wú)法得到迅速準(zhǔn)確的回答，如阻礙病人甚至?xí)蟹纯箘?dòng)作，但罕有攻擊行為發(fā)作結(jié)束后，意識(shí)狀態(tài)逐漸清醒，常常不能回憶剛發(fā)生的事情，即癲癇發(fā)作后的恍惚(postictalconfusion)發(fā)作期EEG為爆發(fā)性的快活動(dòng)、慢活動(dòng)或爆發(fā)性的棘波、尖波，偶見(jiàn)爆發(fā)性的電靜息2021/6/2714繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作可能迅速演進(jìn)為繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizure)或俗稱大發(fā)作(grandmal)，有3種演進(jìn)形式：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作演進(jìn)為大發(fā)作(SPS→GTC)復(fù)雜部分性發(fā)作演進(jìn)為大發(fā)作(CPS→GTC)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作演進(jìn)為復(fù)雜部分性發(fā)作，再演進(jìn)為大發(fā)作(SPS→CPS→GTC)發(fā)作期EEG：爆發(fā)性的棘波、尖波節(jié)律并波幅逐漸增高，有時(shí)形成爆發(fā)性快波節(jié)律，但癲癇樣放電常常被大量的動(dòng)作偽差所覆蓋2021/6/2715全面性發(fā)作

發(fā)作最初的臨床和腦電圖變化就同時(shí)播及兩側(cè)大腦半球，大部分都合并有意識(shí)喪失或障礙，且意識(shí)障礙都是初始癥狀，若有運(yùn)動(dòng)癥狀則為雙側(cè)性。有6種不同的發(fā)作表現(xiàn)非抽搐性發(fā)作：失神發(fā)作失張力發(fā)作抽搐性發(fā)作：肌陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作和強(qiáng)直陣攣發(fā)作2021/6/2716失神發(fā)作突然終止原來(lái)的動(dòng)作，呆滯，對(duì)外界無(wú)反應(yīng)持續(xù)數(shù)秒至30秒，隨即又突然完全恢復(fù)清醒可能合并輕微抽動(dòng)性成份、失張力成份、強(qiáng)直成份，輕微自動(dòng)癥或自主神經(jīng)癥狀典型失神發(fā)作的EEG表現(xiàn)為每秒3次的棘慢綜合波節(jié)律不典型失神發(fā)作可能有更顯著的肌張力變化，癥狀的開(kāi)始或終止并不非常突然，其EEG表現(xiàn)為每秒2－2.5次的棘慢波綜合節(jié)律2021/6/2717肌陣攣發(fā)作

(myoclonicseizure)兩側(cè)或單側(cè)肢體近端，甚至全身的突然、短暫、觸電樣肌肉收縮（單獨(dú)或多個(gè)）嚴(yán)重時(shí)病人手中的東西會(huì)摔落，甚至病人會(huì)摔倒，但往往保持清醒的意識(shí)狀態(tài)發(fā)作期的EEG表現(xiàn)為每秒3－3.5的多棘慢波綜合2021/6/2718陣攣發(fā)作

(clonicseizure)多發(fā)生于幼兒全身抽搐發(fā)作偶爾沒(méi)有強(qiáng)直成份，只有肢體反復(fù)的陣攣性抽動(dòng)發(fā)作期EEG表現(xiàn)為節(jié)律性的棘慢波綜合2021/6/2719強(qiáng)直發(fā)作

(tonicseizure)大部分發(fā)生于睡眠時(shí)全身強(qiáng)直伸張并意識(shí)喪失，常常同時(shí)突然尖叫，如發(fā)生在清醒時(shí)則病人會(huì)摔倒發(fā)作期EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性的快波或棘波節(jié)律，也有時(shí)為波幅的爆發(fā)性抑制2021/6/2720強(qiáng)直陣攣發(fā)作

(tonic-clonicseizure)突然的意識(shí)喪失并全身抽搐典型的抽搐形式

開(kāi)始的強(qiáng)直期，全身呈僵硬狀態(tài)，持續(xù)20－40秒，接著變成間斷抽搐的陣攣期，一般持續(xù)30－50秒。可以合并舌咬傷或尿失禁。發(fā)作結(jié)束后病人昏睡，醒來(lái)后可能有頭痛、全身酸痛、疲憊無(wú)力等發(fā)作期的EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性的棘波、尖波節(jié)律，波幅逐漸增高，常?；煊写罅康募‰妱?dòng)作偽差

2021/6/2721失張力發(fā)作

(atonicseizure)頭部或全身瞬間失去張力而突然跌倒，全身松軟可以合并有短暫的意識(shí)喪失發(fā)作期EEG表現(xiàn)為各種類型的爆發(fā)性活動(dòng)，也可被大量的動(dòng)作偽差所掩

2021/6/2722

強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作及失張力發(fā)作因發(fā)作時(shí)嚴(yán)重的抽搐或跌倒動(dòng)作而使記錄到的腦電圖很難識(shí)別，給臨床診斷帶來(lái)困難，但抽搐或跌倒發(fā)作前瞬間的腦電圖有時(shí)能提供可靠的線索，發(fā)作停止后的腦電圖也有幫助?？傊绾螠p少偽差而獲得滿意的發(fā)作期腦電圖記錄是一個(gè)重要的研究課題2021/6/2723無(wú)法歸類的癲癇發(fā)作

此外尚有一些癲癇發(fā)作的表現(xiàn)至今未能正確歸類。無(wú)法歸類的原因：臨床資料不足或不完全有些發(fā)作并不符合目前的分類而難以歸類，包括一些新生兒發(fā)作如節(jié)律性眼動(dòng)、咀嚼和游泳性動(dòng)作等2021/6/2724癲癇發(fā)作的診斷

對(duì)于癲癇發(fā)作的診斷需要明確幾個(gè)問(wèn)題病人的主訴是否為癲癇發(fā)作是哪種癲癇發(fā)作是否有一種以上的癲癇發(fā)作類型2021/6/2725診斷依據(jù)仔細(xì)和正確的病史

應(yīng)注意避免見(jiàn)證人因驚慌而觀察不細(xì)所造成的描述不足，或只強(qiáng)調(diào)可能與事實(shí)不盡相同的自己的主觀看法所造成的誤導(dǎo)腦電圖檢查有助于診斷

但仍有近一半的病人在首次檢查時(shí)并沒(méi)有預(yù)期的異常發(fā)現(xiàn)

必要時(shí)可以讓病人住院接受長(zhǎng)時(shí)間錄像腦電圖檢查，以幫助確診。2021/6/2726鑒別診斷

癲癇發(fā)作需要與多種臨床癥狀相鑒別暈厥過(guò)度換氣低血糖一過(guò)性腦缺血不隨意運(yùn)動(dòng)心因性發(fā)作發(fā)作性睡病(narcolepsy)猝倒癥(cataplexy)偏頭痛心因性神游(psychogenic)沖動(dòng)(impulsive)小兒的屏氣

(breathholding)各種類型的睡眠障礙2021/6/2727癲癇及癲癇綜合征的國(guó)際分類特發(fā)性癲癇(idiopathicepilepsy)

全面性

部分性癥狀性癲癇(symptomaticepilepsy)

全面性

部分性隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)

全面性

部分性

2021/6/2728特發(fā)性癲癇發(fā)病與年齡相關(guān)性強(qiáng)，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對(duì)稀少腦電圖檢查背景活動(dòng)正常一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)異常有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈通常只需單藥治療(monotherapy)且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯(lián)合治療(polytherapy)。2021/6/2729癥狀性癲癇年齡相關(guān)性不如特發(fā)性癲癇較為明確的病因發(fā)作相對(duì)較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正常可有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常部分病人有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常部分病人難治基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效而需選擇兩種或兩種以上的藥物治療2021/6/2730隱源性癲癇可能屬于癥狀性癲癇臨床資料未能提供相應(yīng)的證據(jù)頭顱CT、MRI無(wú)明顯異常2021/6/2731診斷中需要注意的問(wèn)題注意詢問(wèn)發(fā)作是如何開(kāi)始、意識(shí)狀態(tài)的變化、發(fā)作期的伴隨癥狀、持續(xù)的時(shí)間、病人在發(fā)作前及發(fā)作后的感受以及是否有傷害等若所獲得的資料無(wú)法確定是否為癲癇發(fā)作，可暫時(shí)不服藥，但須讓病人和家屬了解觀察下次發(fā)作情況的重要性以及觀察的內(nèi)容通過(guò)多種誘發(fā)試驗(yàn)或特殊電極來(lái)提高腦電圖檢查的陽(yáng)性率

如過(guò)度換氣誘發(fā)失神發(fā)作；閃光刺激誘發(fā)光敏感發(fā)作；睡眠誘發(fā)癲癇波；蝶骨電極有助于記錄顳葉放電等若一次腦電圖未能記錄到癲癇波，一般須反復(fù)檢查2021/6/2732全面性癲癇綜合征依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性（可能為癥狀性）全面性癲癇3CPS是一個(gè)具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS發(fā)放頻率的則提示肌陣攣、僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等2021/6/2733癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病腦電圖對(duì)于癲癇的診斷具有無(wú)可替代的地位EEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥停藥的參考癲癇包括40余個(gè)癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有著相對(duì)特異的腦電圖表現(xiàn)2021/6/2734兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。2021/6/2735肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見(jiàn)雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時(shí)間共2-3秒。2021/6/2736青少年肌陣攣癲癇：背景活動(dòng)正常，可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。2021/6/2737進(jìn)行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見(jiàn)單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波2021/6/2738僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒EEG見(jiàn)背景活動(dòng)正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)則棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS。右圖為睡眠EEG見(jiàn)雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動(dòng)，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。

2021/6/2739WEST綜合癥清醒描記，可見(jiàn)全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對(duì)稱的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。2021/6/2740West綜合征（續(xù)前圖）：睡眠EEG描記，可見(jiàn)雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)則棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。2021/6/2741L-G綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見(jiàn)正常α節(jié)律，慢波大量?？梢?jiàn)雙側(cè)性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長(zhǎng)程陣發(fā)出現(xiàn)2021/6/2742L-G綜合癥（續(xù)前圖）：發(fā)作間歇期（睡眠）：可見(jiàn)短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。2021/6/2743部分性癲癇綜合征發(fā)作起源于局部并且同時(shí)伴隨的異常放電也起源于局部80年代的發(fā)作分類按照有無(wú)意識(shí)喪失進(jìn)行，分為簡(jiǎn)單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作以及繼發(fā)全面性發(fā)作2001年的分類主要根據(jù)發(fā)作的癥狀進(jìn)行，體現(xiàn)了發(fā)作類型和解剖結(jié)構(gòu)的聯(lián)系按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性和癥狀性部分性癲癇2021/6/2744顳葉癲癇：耳極導(dǎo)聯(lián)（睡眠，NREMⅡ期），F(xiàn)p2、F4、C4、P4等可見(jiàn)正相尖波（耳極活化）2021/6/2745顳葉癲癇（續(xù)前圖）平均導(dǎo)聯(lián):F8可見(jiàn)尖慢波綜合雙極導(dǎo)聯(lián):F8、T4可見(jiàn)尖波針?shù)h相對(duì)，慢波位相倒置2021/6/2746顳葉癲癇：蝶骨電極:可見(jiàn)PG2（右前顳）尖波針?shù)h相對(duì)、慢波位相

2021/6/2747顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)律2021/6/2748額葉癲癇：前半部分為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半部分為耳極導(dǎo)聯(lián)，可以見(jiàn)到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。2021/6/2749額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8秒后轉(zhuǎn)變?yōu)?-4次/秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴(kuò)散2021/6/2750枕葉癲癇：左枕（O1）高波幅棘慢波綜合

2021/6/2751兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波（BECCT）：NREMⅡ期，左側(cè)中顳導(dǎo)聯(lián)為著可見(jiàn)高波幅尖波、雙向尖波，有時(shí)連續(xù)出現(xiàn)。

2021/6/2752中線棘波：NREMⅡ期，左圖為平均導(dǎo)聯(lián)，右圖為耳極導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)中線區(qū)域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈連續(xù)出現(xiàn)。中線棘波的發(fā)生率低，如果不采用中線部位的電極記錄容易漏診。2021/6/2753多灶性癲癇：背景活動(dòng)差，未見(jiàn)明顯α節(jié)律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、以及左側(cè)顳部可見(jiàn)頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合，有時(shí)不同步，散在出現(xiàn)2021/6/2754獲得性癲癇性失語(yǔ)：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放，顳區(qū)為著2021/6/2755在臨床實(shí)踐中應(yīng)該注意到癲癇異常放電的頻率與臨床的嚴(yán)重程度并不總是一致。絕大多數(shù)的情況下，發(fā)作間歇期的描記基本能夠滿足診斷的需要。臨床存在大量的不典型腦電圖表現(xiàn)腦電圖的判讀過(guò)程是與臨床互相驗(yàn)證的過(guò)程腦電圖的異常不一定意味著需要診斷癲癇，存在臨床下放電的現(xiàn)象2021/6/2756目前臨床應(yīng)用和即將進(jìn)入臨床的ＡＥＤsBromides 1857 Gabapentin 1995Phenobarbital 1912 Lamotrigine 1996Phenytoin 1938 Tiagabine 1997Ethosuximide 1960 Topiramate 1998Carbamazepine 1964 Fosphenytoin 1999Valproate 1967 Benzodiaz. 1960–80 Levetiracetam 2001Vigabatrin 1991 Oxcarbazepine 2001Felbamate 1994 Zonisamide?2021/6/2757抗癲癇藥物的選擇

ChoiceofAEDs特發(fā)性癲癇全面性發(fā)作丙戊酸Idiopathic,GeneralizedVPA癥狀性癲癇部分性發(fā)作卡馬西平Symptomatic,PartialCBZ2021/6/2758苯妥因鈉：?jiǎn)嗡?，常?guī)劑量可試用

PHT:Mono-therapy,recommendeddosageadvised苯巴比妥：特殊情況下用，一般不推薦

PHB:Onlyinspecialcase,notrecommendedasroutineuse氯硝安定：強(qiáng)有力的輔助藥，不要