術中低體溫預防護理措施論文

術中低體溫的預防及護理措施【中圖分類號】r473【文獻標識碼】a【文章編號】1672－3783(2011)10－0175－01

【摘要】術中低體溫是手術常見的并發(fā)癥，特別是長時間手術、大手術、老年人手術后尤易發(fā)生。術中低體溫會導致術中與術后交感神經張力增高，外周血管收縮，循環(huán)阻力增加，血液黏滯度增高等不良后果。手術創(chuàng)傷、失血、失液、內臟長時間暴露、沖洗液溫度較低、術中輸血、輸液，加之麻醉后肌肉松弛產熱減少、體溫調節(jié)中樞功能抑制等，均是術中低體溫的誘發(fā)因素。

【關鍵詞】手術；低體溫；預防；護理

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，復雜手術越來越多地在臨床開展，手術中“低體溫”的發(fā)生率也越來越高。術中低體溫是手術常見的并發(fā)癥，特別是長時間手術、大手術、老年人手術后尤易發(fā)生。臨床上般將體溫在34℃～36℃稱低體溫，在手術中體溫降低1℃～2℃對機體雖有干擾，但可耐受，不致造成太傷害，然而對于病情重、體質弱，尤其是老年人及小兒，術中低體溫可使機體耗氧增加、心率增快、免疫功能受損，甚至危及生命。在手術中及時采取有效的護理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1低體溫的影響因素

1.1環(huán)境因素通常情況下，手術間的溫度一般控制在22℃左右，這對全身裸露接受手術的患者無疑是冷環(huán)境。同時手術室為了增強消毒效果，常常采用快速的空氣對流，會增加病人機體的散熱，容易導致患者體溫下降。

1.2麻醉藥物的作用正常人的體溫保持在相對恒定的狀態(tài)，通過大腦和下丘腦體溫調節(jié)中樞的調節(jié)和神經液的作用，使產熱和散熱保持動態(tài)平衡。但麻醉劑的使用既損害中樞溫度調節(jié)，又損害周圍溫度調節(jié)，尤其全身麻醉阻斷了身體大部分的神經傳導，因而機體較難隨環(huán)境溫度的變化來調節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫下降。

1.3手術因素手術時間長，體表暴露面積大，手術切口大，腸管、腹膜及胸腔內容物暴露時間長，使水分從手術中蒸發(fā)，也是重要散熱源。同時術中反復用大量的生理鹽水沖洗，患者身體覆蓋巾部分被沖洗水浸透，盡管加蓋單巾仍可導致機體熱量的散失。

1.4“冷稀釋”作用大量輸入環(huán)境溫度下的液體或血液，可導致機體溫度下降研究證實，成人靜脈每輸入1l環(huán)境溫度下液體或每輸入一個單位（200ml）4℃血液，中心體溫約降低0.25℃，輸入液體越多，體溫下降越明顯。

1.5自身因素患者如果自身體質較差，對于冷刺激敏感性強、抵抗力差，手術引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術中易導致低體溫。

2低體溫引起的并發(fā)癥

2.1傷口感染率增加和住院時間延長輕度低溫時由于直接削弱機體的免疫功能和減少皮膚血流量，從而減少組織的氧供，同時低溫往往伴有蛋白質的消耗和膠原合成的抑制，這些均可使患者對手術傷口感染的抵抗力降低。

2.2對凝血機制的影響輕度低體溫可使血小板功能降低，凝聚功能受損，血液黏滯度增加，降低凝血酶的活性。低溫降低凝血物質活性，并且激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導致出血時間延長，嚴重低溫可導致dic。

2.3心血管功能異常體溫較低可以引發(fā)了交感神經興奮，導致去甲腎上腺素水平增加100%～700%和整個系統(tǒng)性血管收縮。當體溫在28℃以下時，心室激惹明顯；25℃～30℃時出現(xiàn)心室顫動，可發(fā)生死亡。

2.4代謝異常低溫會使麻醉藥在體內的代謝減慢，導致術后清醒時間明顯延長。當氧傳送不足，甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求，可引起乳酸性酸中毒。低溫使肝臟耗氧量中等降低，因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝，使患者清醒時間明顯延長，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。

2.5寒戰(zhàn)發(fā)生率增加患者中心體溫約降低1℃，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)引起的肌肉活動使耗氧量增加486%，易使心臟病患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺血。

2.6對中樞神經系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經系統(tǒng)的影響極其明顯，體溫每下降1℃，腦血流量減少6%～7%，出現(xiàn)意識障礙、判斷力損害和模糊。

3護理措施

3.1心理護理手術前病人情緒波動術中容易發(fā)生低體溫，加強手術前的心理疏導，有助于預防低體溫。為了更好了解病人的病情，實施人性化的護理，手術室護士參與術前討論，了解病人的病情，對病人進行綜合評估，針對性地制定術中護理方案。同時通過訪視時面對面交流，可消除病人對手術室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。

3.2規(guī)范手術室的溫度手術室溫度太高，手術醫(yī)生會有不適，會增加細菌繁殖，造成手術創(chuàng)口污染，目前認為手術室溫度最好不低于24℃，相對濕度40%～60%為宜，新生兒及早產兒手術室將室溫保持在27℃～29℃。用干燥、寒冷的空氣進行通氣時，經呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量。因此，熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻患者中應用人工鼻，能保持呼吸道內恒定期溫度和濕度。

3.3預防體表熱量的流失①減少進出手術室途中的熱量流失病人在進出手術室途中應給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離。②減少暴露體表的熱量流失在手術中對于手術部位皮膚，采用含碘的手術粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位，保護皮膚，減少皮膚散熱，減少手術中無菌單對皮膚的冷刺激。對于非手術部位，實施麻醉及手術時應盡可能減少身體暴露面積，注意肢體保暖，尤其對于小兒、老年人及危重病人。③減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量在手術消毒過程中不采用揮發(fā)性的消毒液。

3.4預防體腔熱量的流失①輸入加溫的庫血、液體靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預防低體溫的發(fā)生，我們在進行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行加溫，是最簡單、最有效地預防體溫下降的方法。②呼吸道的加溫熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。③防止體腔熱量散失對于手術時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者，術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管。

3.5加強手術過程中對病人的體溫檢測采用合理安全的體溫監(jiān)測方法，在手術過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察，對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應的護理手段，采用保暖覆蓋物進行適當?shù)谋Ｅ?/p>

4小結

隨著技術水平的發(fā)展，手術方案越來越成熟，如何降低術中、術后并發(fā)癥，已是促進病人術后恢復、提高生活質量的關鍵。術后及時、快速使體溫復升，不僅使患者不舒適感迅速得到恢復，而且使其他生命體征在短時間內相繼恢復正常，對于提高機體免疫力，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生起到積極的作用。

參考文獻