術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理措施論文

術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理措施【中圖分類號】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672－3783(2011)10－0175－01

【摘要】術(shù)中低體溫是手術(shù)常見的并發(fā)癥，特別是長時(shí)間手術(shù)、大手術(shù)、老年人手術(shù)后尤易發(fā)生。術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致術(shù)中與術(shù)后交感神經(jīng)張力增高，外周血管收縮，循環(huán)阻力增加，血液黏滯度增高等不良后果。手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、內(nèi)臟長時(shí)間暴露、沖洗液溫度較低、術(shù)中輸血、輸液，加之麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制等，均是術(shù)中低體溫的誘發(fā)因素。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；低體溫；預(yù)防；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，復(fù)雜手術(shù)越來越多地在臨床開展，手術(shù)中“低體溫”的發(fā)生率也越來越高。術(shù)中低體溫是手術(shù)常見的并發(fā)癥，特別是長時(shí)間手術(shù)、大手術(shù)、老年人手術(shù)后尤易發(fā)生。臨床上般將體溫在34℃～36℃稱低體溫，在手術(shù)中體溫降低1℃～2℃對機(jī)體雖有干擾，但可耐受，不致造成太傷害，然而對于病情重、體質(zhì)弱，尤其是老年人及小兒，術(shù)中低體溫可使機(jī)體耗氧增加、心率增快、免疫功能受損，甚至危及生命。在手術(shù)中及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1低體溫的影響因素

1.1環(huán)境因素通常情況下，手術(shù)間的溫度一般控制在22℃左右，這對全身裸露接受手術(shù)的患者無疑是冷環(huán)境。同時(shí)手術(shù)室為了增強(qiáng)消毒效果，常常采用快速的空氣對流，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱，容易導(dǎo)致患者體溫下降。

1.2麻醉藥物的作用正常人的體溫保持在相對恒定的狀態(tài)，通過大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。但麻醉劑的使用既損害中樞溫度調(diào)節(jié)，又損害周圍溫度調(diào)節(jié)，尤其全身麻醉阻斷了身體大部分的神經(jīng)傳導(dǎo)，因而機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫下降。

1.3手術(shù)因素手術(shù)時(shí)間長，體表暴露面積大，手術(shù)切口大，腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長，使水分從手術(shù)中蒸發(fā)，也是重要散熱源。同時(shí)術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗，患者身體覆蓋巾部分被沖洗水浸透，盡管加蓋單巾仍可導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。

1.4“冷稀釋”作用大量輸入環(huán)境溫度下的液體或血液，可導(dǎo)致機(jī)體溫度下降研究證實(shí)，成人靜脈每輸入1l環(huán)境溫度下液體或每輸入一個(gè)單位（200ml）4℃血液，中心體溫約降低0.25℃，輸入液體越多，體溫下降越明顯。

1.5自身因素患者如果自身體質(zhì)較差，對于冷刺激敏感性強(qiáng)、抵抗力差，手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng)，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易導(dǎo)致低體溫。

2低體溫引起的并發(fā)癥

2.1傷口感染率增加和住院時(shí)間延長輕度低溫時(shí)由于直接削弱機(jī)體的免疫功能和減少皮膚血流量，從而減少組織的氧供，同時(shí)低溫往往伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成的抑制，這些均可使患者對手術(shù)傷口感染的抵抗力降低。

2.2對凝血機(jī)制的影響輕度低體溫可使血小板功能降低，凝聚功能受損，血液黏滯度增加，降低凝血酶的活性。低溫降低凝血物質(zhì)活性，并且激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長，嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致dic。

2.3心血管功能異常體溫較低可以引發(fā)了交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增加100%～700%和整個(gè)系統(tǒng)性血管收縮。當(dāng)體溫在28℃以下時(shí)，心室激惹明顯；25℃～30℃時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，可發(fā)生死亡。

2.4代謝異常低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，導(dǎo)致術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長。當(dāng)氧傳送不足，甚至不能滿足低溫時(shí)低氧化代謝的需求，可引起乳酸性酸中毒。低溫使肝臟耗氧量中等降低，因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝，使患者清醒時(shí)間明顯延長，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。

2.5寒戰(zhàn)發(fā)生率增加患者中心體溫約降低1℃，就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)引起的肌肉活動(dòng)使耗氧量增加486%，易使心臟病患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺血。

2.6對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，體溫每下降1℃，腦血流量減少6%～7%，出現(xiàn)意識障礙、判斷力損害和模糊。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理手術(shù)前病人情緒波動(dòng)術(shù)中容易發(fā)生低體溫，加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。為了更好了解病人的病情，實(shí)施人性化的護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論，了解病人的病情，對病人進(jìn)行綜合評估，針對性地制定術(shù)中護(hù)理方案。同時(shí)通過訪視時(shí)面對面交流，可消除病人對手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對冷刺激的閾值下降。

3.2規(guī)范手術(shù)室的溫度手術(shù)室溫度太高，手術(shù)醫(yī)生會(huì)有不適，會(huì)增加細(xì)菌繁殖，造成手術(shù)創(chuàng)口污染，目前認(rèn)為手術(shù)室溫度最好不低于24℃，相對濕度40%～60%為宜，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室將室溫保持在27℃～29℃。用干燥、寒冷的空氣進(jìn)行通氣時(shí)，經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量。因此，熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻患者中應(yīng)用人工鼻，能保持呼吸道內(nèi)恒定期溫度和濕度。

3.3預(yù)防體表熱量的流失①減少進(jìn)出手術(shù)室途中的熱量流失病人在進(jìn)出手術(shù)室途中應(yīng)給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離。②減少暴露體表的熱量流失在手術(shù)中對于手術(shù)部位皮膚，采用含碘的手術(shù)粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位，保護(hù)皮膚，減少皮膚散熱，減少手術(shù)中無菌單對皮膚的冷刺激。對于非手術(shù)部位，實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積，注意肢體保暖，尤其對于小兒、老年人及危重病人。③減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量在手術(shù)消毒過程中不采用揮發(fā)性的消毒液。

3.4預(yù)防體腔熱量的流失①輸入加溫的庫血、液體靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預(yù)防低體溫的發(fā)生，我們在進(jìn)行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進(jìn)行加溫，是最簡單、最有效地預(yù)防體溫下降的方法。②呼吸道的加溫?zé)峄瘹怏w，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。③防止體腔熱量散失對于手術(shù)時(shí)間長、胃腸管等腹腔臟器長時(shí)間暴露者，術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管。

3.5加強(qiáng)手術(shù)過程中對病人的體溫檢測采用合理安全的體溫監(jiān)測方法，在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對病人皮膚溫度的觀察，對早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段，采用保暖覆蓋物進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?/p>

4小結(jié)

隨著技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)方案越來越成熟，如何降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，已是促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)后及時(shí)、快速使體溫復(fù)升，不僅使患者不舒適感迅速得到恢復(fù)，而且使其他生命體征在短時(shí)間內(nèi)相繼恢復(fù)正常，對于提高機(jī)體免疫力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)