《經(jīng)行神志異常中醫(yī)診療指南》-公示稿

ICS**.***.**

C**

團體標準

T/CACM****.7—202*

代替T/CACM****—****

經(jīng)行神志異常中醫(yī)診療指南

GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofMoodyStateduring

MenstruationinTraditionalChineseMedicine

（文件類型：草案）

（完成時間：2022年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

I

目?次

前言..................................................................................................................................................Ⅲ

引言...................................................................................................................................................Ⅴ

1范圍..............................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件..........................................................................................................................1

3術(shù)語和定義..................................................................................................................................1

4診斷..............................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型..............................................................................................................................2

6治療..............................................................................................................................................2

7結(jié)局（預(yù)后）..............................................................................................................................4

8注意事項......................................................................................................................................4

參考文獻............................................................................................................................................5

II

中醫(yī)神經(jīng)志行病神臨志床異診常療中指醫(yī)南診-經(jīng)療行指神南志異常

1范圍

本文件規(guī)定了經(jīng)行神志異常的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本文件適用于具備開展中醫(yī)診療經(jīng)行神志異常能力的各級醫(yī)療機構(gòu)，包括神志病?？漆t(yī)院，中醫(yī)綜

合醫(yī)院神志病科、心理科、心身醫(yī)學科及其他科室，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)科室，西醫(yī)綜合醫(yī)院相關(guān)科室

以及精神病?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件，不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文

件。

GB/T1.1-2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

GB/T13016-2009《標準體系表編制原則和要求》

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法》

ZYYXH/T442-2015《中醫(yī)神志病臨床診療指南》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

經(jīng)行神志異常Moodystateduringmenstruation

經(jīng)行神志異常是因情志所傷，情懷不遂所引起的一種周期性神志異常類疾病，又稱周期性神志異常。

以每逢經(jīng)行前后、經(jīng)期出現(xiàn)的煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語，甚或狂躁不安，經(jīng)后又復(fù)

如常人等表現(xiàn)為特征的一類疾病。相當于精神病學的經(jīng)前期緊張綜合征、周期性精神病等。

4診斷要點

4.1中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局1994年6月18日發(fā)布，南京大學出版社）

1

及全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》（馬寶璋、齊聰主編，中國中醫(yī)藥

出版社，2012）制定：

主癥：①每逢經(jīng)前出現(xiàn)情緒的改變，如情緒低沉、郁悶寡言，反應(yīng)遲頓，悲傷欲哭，情志恍惚，抑

郁焦慮、易激惹甚或出現(xiàn)詈罵毆打，狂言妄語，言語紊亂等不能自已的癥狀。②發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)。

每次發(fā)作不超過2周；間歇期完全緩解，恢復(fù)病前狀態(tài)。

次癥：①腹脹或脹痛；②口苦、咽干、善太息；③失眠多夢；④胃脘脹痛、泄瀉或惡心嘔吐；⑤注

意力不集中，工作、學習能力下降。舌象：舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃。脈象：脈弦或弦細或弦滑。

診斷：具備主癥2項或以上，或主癥1項及次癥任意2項，參照舌脈，經(jīng)后自然消失，并呈周

期性，即可診斷。

4.2臨床表現(xiàn)

以每逢經(jīng)行前后、經(jīng)期出現(xiàn)的煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語，甚或狂躁不安，經(jīng)后

又復(fù)如常人等癥狀為主要臨床特征。本病多見于青少年女性。腦電圖檢查可有輕、中、重度異常，DSM-IV

臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評定量表（18項版）、陰性與陽性癥狀量表、明尼

蘇達多項人格測驗（MMPI-2）對本病的診斷有參考作用。

4.3鑒別診斷

經(jīng)行神志異常當與臟躁、癲病相鑒別。

5中醫(yī)證候分型

5.1心血不足證

經(jīng)前或經(jīng)期精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，心悸失眠，月經(jīng)量少，色淡，舌淡苔薄白，脈細。

5.2肝氣郁結(jié)證

經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒，情緒低沉，胸滿善太息，兩脅肋脹痛，頭暈?zāi)垦＃诳噙滥?，失眠多夢，?/p>

脘脹痛，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦細或弦滑。

5.3肝經(jīng)郁熱證

經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒，或抑郁不樂，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，胸脅脹滿，不思飲食，月經(jīng)量多，色深

紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

5.4痰熱上擾證

經(jīng)前或經(jīng)期狂躁，語無倫次，頭痛失眠，心胸煩悶，不思飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

6治療

6.1治療原則

本病多因情志所傷而引起，故治療以寧心安神、疏肝解郁、清肝瀉火、滌痰開竅為主。同時隨證之

虛實而辨證治之。

6.2辨證論治

6.2.1心血不足證

治法：補血養(yǎng)心，安神定志。

方藥：養(yǎng)心湯（《證治準繩》）加減：黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、柏子仁、遠志、五味

1

子、人參、酸棗仁、肉桂。

加減：胸痛加川芎、葛根以活血止痛；失眠嚴重加夜交藤、合歡皮以養(yǎng)心安神；汗出甚者加浮小麥、

生牡蠣以斂汗；浮腫者加防風、茯苓以祛風利濕。

6.2.2肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，活血化瘀

方藥：百靈調(diào)肝湯（1980年版中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學》）加減：白芍、當歸、青皮、王不留行、

通草、皂角刺、瓜蔞、枳實、牛膝、川楝子、甘草。

加減：氣滯重者加木香、陳皮；肝陽上亢者加菊花、枸杞等；肝經(jīng)郁熱加入牡丹皮、生地等；郁而化火

者加入茅根、知母；肝郁脾虛者加山藥、防風。

6.2.3肝經(jīng)郁熱證

治法：清肝泄熱，解郁安神。

方藥：加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）加減：當歸、白藥、茯苓、白術(shù)、柴胡、牡丹皮、山梔、甘草、

川楝子、生龍齒、代赭石。

加減：心煩甚者加郁金、白蒺藜、生麥芽以平肝除煩；大便秘結(jié)加瓜蔞、決明子潤腸以通便；兼見

肝血不足加枸杞子、桑葚子以補養(yǎng)肝血；夜寐不安加遠志、夜交藤、酸棗仁以養(yǎng)心安神。

6.2.4痰熱上擾證

治法：豁痰開竅，和胃寧神

方藥：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減：半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗、

黃連、膽南星、石菖蒲。

加減：頭暈、頭痛者加天麻、川芎、地龍以平肝通絡(luò)止痛；咽中有痰者加射干、桔梗以利咽潤喉；

大便干燥者加酒軍、火麻仁、瓜蔞仁以瀉下通便；脘腹脹滿重用枳實，加炒白術(shù)以健運消痞。

6.3中醫(yī)非藥物治療

6.3.1體針療法

取穴以督脈、手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)穴為主。實證以疏肝瀉火、化痰開竅為原則，用平補

平瀉手法。取穴：少商、神門、大陵、內(nèi)關(guān)、風府，肝俞、心俞、豐隆、陰陵泉、太沖、內(nèi)庭、行間穴。

虛證以補血養(yǎng)心，安神定志為原則，用平補平瀉手法。取穴：心俞、肝俞、腎俞、脾俞、血海、膈俞、

氣海、關(guān)元、膻中、三陰交、太溪、足三里穴?；颊咴诎Y狀發(fā)作期內(nèi)，急刺百會、水溝、合谷、內(nèi)關(guān)等

穴位。

6.3.2耳針療法

以臟腑辨證、相應(yīng)部位及西醫(yī)學理論為選穴原則，選神門、心、腎、肝、脾、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)生

殖器等區(qū)，應(yīng)用毫針刺法或王不留行籽貼敷。

6.3.3中醫(yī)心理療法

中醫(yī)心理在治療經(jīng)行神志異常時常起到與藥物協(xié)同的作用，可以幫助患者解除緊張、恐懼、焦慮等

精神抑郁心理狀態(tài)的困境，為有效的藥物治療打下基礎(chǔ)。

6.3.4音樂療法

中醫(yī)應(yīng)用音樂療法治療疾病歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“五音療疾”理論的記載。中醫(yī)五音療

法認為五行學說中的五音(角、徵、宮、商、羽)，分別對應(yīng)五臟（肝、心、脾、肺、腎），可以利用其

治療臟腑及情志病。

1

6.3.5推拿療法

推拿的本質(zhì)屬性特征是以手愈疾的治療性接觸行為，這種治療性接觸行為的背后又自覺或不自覺的

包含有精神、情緒、情感等心理因素在參與其中，并且有賴于機體各種神經(jīng)生物性調(diào)節(jié)機制而發(fā)揮作用。

因此，推拿療法是一種包涵心理治療因素有節(jié)和干預(yù)心理作用的“形神兩醫(yī)”的身心互動療法。

7結(jié)局（預(yù)后）

本病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，一般預(yù)后都比較好。辨證屬于實證的類型，無論是肝熱還是痰瘀，病邪

在氣分，治療上一般療程較短，預(yù)后較好；如若傷及氣血，病邪在于血分，一般病程較長，預(yù)后稍差。

8注意事項

應(yīng)用本文件時應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除經(jīng)行神志異常外的其他疾病，注意區(qū)分臟躁、癲

病，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

2

參考文獻

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