診斷圖片專題知識(shí)講座

診斷學(xué)病理征圖片一般檢查頭頸部檢查胸部檢查腹部檢查脊椎四肢檢查其它檢查1/3/20251一般檢查1/3/20252蝶形紅斑面部蝶形紅斑：出現(xiàn)在雙側(cè)面頰和鼻梁部位，左右對(duì)稱，形似蝴蝶。為不規(guī)則水腫紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時(shí)可見鱗屑。見于SLE。1/3/20253蝶形紅斑面部蝶形紅斑（SLE）1/3/20254色素沉著色素沉著：由于表皮基底層的黑色素增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處正常時(shí)色素比較深，如果這些部位的色素明顯加深，或者是其他部位（口腔粘膜等）出現(xiàn)了色素沉著，則具有診斷意義，常見于阿迪森氏病，此外，肝硬化，肝Ca晚期，肢端肥大癥，瘧疾、P-J綜合征以及使用某些藥物如砷劑、抗腫瘤藥等，皆可引起不同程度的皮膚粘膜色素沉著。阿迪森氏病皮膚粘膜色素沉著

1/3/20255色素沉著阿迪森氏病皮膚粘膜色素沉著

與正常人對(duì)比1/3/20256色素沉著阿迪森氏病皮膚色素沉著，與正常人對(duì)比1/3/20257色素沉著阿迪森氏病口腔粘膜、舌色素沉著

1/3/20258色素沉著P-J綜合征又稱黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征，系指伴有皮膚、粘膜色素沉著的全胃腸道多發(fā)性息肉病，屬基因遺傳疾病，色素沉著多見于口唇及四周，頰部、面部、手指皮膚，偶見于腸粘膜，也有色素沉著局限于軀干和四肢者，色素可呈黑、棕褐、灰、藍(lán)等色。P-J綜合征患者唇色素沉著1/3/20259色素沉著P-J綜合征患者手、腳色素沉著1/3/202510黑棘皮病（胰島素抵抗）黑棘皮病是一種特異型糖尿病。臨床特點(diǎn)為：高胰島素血癥、肥胖、頸部黑棘皮樣色素沉著1/3/202511皮下出血病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血。根據(jù)直徑大小及伴隨情況：小于2mm為瘀點(diǎn)；3-5mm為紫癜；大于5mm為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起為血腫。常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染、某些血管損害性疾病及毒物或藥物中毒。瘀點(diǎn)、瘀斑、紫殿1/3/202512高球蛋白紫癜常見于干燥綜合征1/3/202513肝病面容面頰瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉著,有時(shí)可見蜘蛛痣,見于慢性肝臟疾病,圖為肝癌患者肝病面容.1/3/202514滿月面容面圓如滿月,皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。長期應(yīng)用激素者庫欣綜合征1/3/202515甲亢面容面容驚愕眼裂增寬眼球凸出目光炯炯1/3/202516肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，由于生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥。

1/3/202517腎病面容面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕

見于慢性腎衰。1/3/202518面部發(fā)紺（先心病）發(fā)紺（亦稱紫紺）是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚粘膜呈紫色的現(xiàn)象。在皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位，如口唇、鼻尖、頰面部與甲床等處較為明顯，常見于心肺疾病，周圍循環(huán)血流障礙及某些中毒。1/3/202519黃疸黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征，根據(jù)病因分為溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，梗阻性黃疸和先天性黃疸，圖為重癥肝炎引起的肝細(xì)胞性黃疸。1/3/202520肝掌慢性肝病患者于手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅,加壓后褪色，稱為肝掌。與肝臟對(duì)雌激素滅活作用減弱有關(guān)，圖為肝硬化患者肝掌形成。1/3/202521極度消瘦由于攝食不足或（和）消耗增多引起營養(yǎng)不良。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時(shí)稱消瘦，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)。見于攝食障礙、消化障礙、慢性消耗增多疾病。甲亢消瘦1/3/202522藍(lán)色橡皮血管皰痣綜合征

藍(lán)色橡皮血管皰痣綜合征，又稱Bean綜合征，指存在皮膚和胃腸道的海綿狀或毛細(xì)血管狀血管瘤，系胚胎期分化發(fā)育障礙所致，呈常染色體顯性遺傳。皮膚病變?yōu)殪o脈擴(kuò)張，疝樣突出，質(zhì)軟，呈紫紅色或藍(lán)色腫物，腫塊上方有多汗現(xiàn)象。病變性質(zhì)有三種：一種是海綿狀血管瘤，一種形成血囊（藍(lán)色橡皮樣乳頭），另一種為不規(guī)則藍(lán)色斑。1/3/202523局部淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核和惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。圖為鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1/3/202524蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等，與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。圖為肝硬化患者面部蜘蛛痣。1/3/202525蜘蛛痣

蜘蛛痣大小不一，直徑可由帽針頭大小到數(shù)厘米以上。檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張。肝硬化患者前胸部蜘蛛痣1/3/202526皮疹皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、蕁麻疹。腹部血管炎皮疹1/3/202527皮疹系統(tǒng)性紅斑狼瘡出血性皮疹(背部)1/3/202528皮疹T細(xì)胞淋巴瘤面部皮疹T細(xì)胞淋巴瘤腹部皮疹1/3/202529男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育常見于內(nèi)分泌紊亂，如使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、肝硬化、肺癌等。也可見于先天性無睪癥，Klinefelter綜合征，睪丸的胚細(xì)胞癌等及正常人（青春發(fā)育期和中年后男子）。男性肝硬化患者乳房發(fā)育正常人男性乳房發(fā)育1/3/202530水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。單側(cè)水腫見于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。全身性水腫分為：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫及營養(yǎng)不良性水腫。腎源性水腫從眼瞼、顏面部（晨起明顯）開始而延及全身，發(fā)展常迅速。皮膚受壓后長時(shí)間下陷，不易恢復(fù)。圖為腎病綜合征患者顏面部及下肢凹陷性水腫。1/3/202531下肢凹陷性水腫(右心衰)心源性水腫從足部開始，向上延及全身，發(fā)展較緩慢。1/3/202532硬皮病額部水腫，張口受限1/3/202533生長激素缺乏性侏儒癥

生長激素缺乏性侏儒癥又稱垂體性侏儒癥,是指自兒童期起病的腺垂體生長激素缺乏而導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙。

與同齡正常青少年(162cm)比較,16歲侏儒癥患者僅116cm1/3/202534幼年粘液性水腫（克汀?。?/p>

身材矮?。?2歲，約85cm）,面部粘液性（顏面浮腫、瞼厚面寬）1/3/202535皮膚紫紋、滿月臉腋前、腹側(cè)皮膚紫紋滿月臉庫欣綜合征為各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱。典型病例表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋等。1/3/202536皮膚紫紋腹壁皮膚紫紋大腿皮膚紫紋庫欣綜合征皮膚紫紋為紫紅色條紋,是由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖維斷裂所致。常位于大腿、腹壁等處。還回1/3/202537頭頸部檢查1/3/202538甲亢眼征良性突眼惡性突眼甲亢并惡性突眼患者眼裂增寬，瞬目減少流淚，角膜潰瘍,球結(jié)合膜充血水腫,眼阜外翻,眼瞼不能閉合。

面容驚愕,眼裂增寬眼球凸出,目光炯炯

1/3/202539甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫1/3/202540干燥綜合征瘋狂齲齒

干燥綜合征是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又由于臨床上有多系統(tǒng)受累，故屬彌漫性結(jié)締組織病。由于唾液腺病變，可出現(xiàn)多個(gè)難以控制發(fā)展的齲齒，表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根，稱猖獗性齲齒，是干燥綜合征的特征之一。1/3/202541硬皮病嘴唇變薄

硬皮病又稱系統(tǒng)性硬化病，是一種原因不明的彌漫性結(jié)締組織病。以皮膚和某些內(nèi)臟小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮膚廣泛的纖維化和臟器功能不全為主要特點(diǎn)。面部皮膚受損造成正常面紋消失，使面容刻板，鼻翼軟小，嘴唇變薄、內(nèi)收，口周有鄒折，張口變小,稱“面具臉”還回1/3/202542胸部檢查1/3/202543漏斗胸胸骨劍突處顯著內(nèi)陷、形似漏斗，謂之漏斗胸。為佝僂病所致的胸廓改變。1/3/202544桶狀胸

胸廓前后徑增加,有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，呈圓桶狀。肋骨斜度變小，其與脊柱的夾角常天于45°。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大。見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。還回1/3/202545腹部檢查1/3/202546靜脈曲張門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗，稱腹壁靜脈曲張。圖為肝硬化門靜脈高壓所致胸腹壁靜脈曲張。1/3/202547靜脈曲張肝硬化門靜脈高壓所致腹壁靜脈曲張1/3/202548右下腹局限性隆起右下腹局限隆起，多見于右下腹包塊，如闌尾周圍膿腫，增生型腸結(jié)核、回盲部癌腫，右側(cè)卵巢及輸卵管包塊。圖為右側(cè)卵巢囊腫所致右下腹局限隆起。1/3/202549腹水腹腔內(nèi)大量積液時(shí)（腹水）,平臥位時(shí)腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),腹部呈扁而寬狀,稱為蛙腹。側(cè)臥或坐位時(shí)，液體移動(dòng)而使下側(cè)腹部膨出,多見于肝硬化門脈高壓、心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。圖為肝硬化所致腹水,同時(shí)可見腹壁靜脈曲張。1/3/202550腹水液波震顫檢查腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到波動(dòng)感，檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師手掌面貼于一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。圖為肝硬化大量腹水的液波震顫檢查。1/3/202551腹水(臍疝)

大量腹水時(shí)，腹內(nèi)壓增高，此時(shí)可使臍部突出，多見于肝硬化的門脈高壓癥腹水、心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移。圖為肝硬化門脈高壓癥腹水引起臍疝。還回1/3/202552脊柱四肢1/3/202553類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指梭形腫脹

指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形,為雙側(cè)對(duì)稱病變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，其特征的癥狀為對(duì)稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程。其基本病理改變?yōu)榛ぱ住?/p>

1/3/202554膝關(guān)節(jié)腫脹見于多種類型關(guān)節(jié)炎1/3/202555單側(cè)下肢水腫水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。單側(cè)水腫見于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。1/3/202556上肢靜脈曲張

靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲。常見于從事站立性工作者或栓塞性靜脈患者。1/3/202557痛風(fēng)足

痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。

急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。典型發(fā)作起病急驟，多于午夜因劇痛而驚醒，最易受累部位是姆跖關(guān)節(jié)，依次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。90%為單一關(guān)節(jié)，呈紅、腫、熱痛，多數(shù)反復(fù)發(fā)作，直到慢性關(guān)節(jié)炎階段。

1/3/202558痛風(fēng)石痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性損害。是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)周圍形成結(jié)節(jié)樣結(jié)石所致。

脛前足部手指1/3/202559肌肉萎縮雙側(cè)肢體萎縮見于多發(fā)性神經(jīng)炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良1/3/202560骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病。軟骨變性為本病特征性病理改變。臨床上可有骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。手以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常累及，特征性表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)。

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性結(jié)節(jié)1/3/202561銀屑病關(guān)節(jié)炎手指短縮畸形銀屑病關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生在銀屑病患者的一種血清RF陰性，幾乎侵犯全身所有外周關(guān)節(jié)，以及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的疾病。其殘毀性關(guān)節(jié)型，占5%左右，是最嚴(yán)重的一種類型。受侵犯的跖骨、掌骨或指骨出現(xiàn)嚴(yán)重的骨溶解，指節(jié)常有“套疊”現(xiàn)象及嚴(yán)重的手指縮短畸形。

1/3/202562指端粗厚（甲亢）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢），系指由多種病目導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。其中以Graves病最多見。Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，尚有突眼以及較少見的脛前粘液性水腫（或）指端粗厚等。1/3/202563脛前粘液水腫（甲亢）皮膚增厚、凹凸不平，桔皮樣改變，略色素沉著，無壓痛，質(zhì)地中等，多與惡性突眼并存。1/3/202564前臂血管炎

血管炎是一組根據(jù)病理和臨床特點(diǎn)而分類的疾病綜合征，它們的共同病理基礎(chǔ)是大小不等的動(dòng)脈、靜脈、微血管管壁或其周圍有炎癥性改變，使管腔變窄、循環(huán)受阻、受累器官出現(xiàn)功能障礙。血管炎可以出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)，構(gòu)成臨床不同的多系統(tǒng)受累疾病。1/3/202565雙手血管炎1/3/202566雙手血管炎手指缺血壞死1/3/202567脈管炎患肢色澤較蒼白，出現(xiàn)散在紫斑、皮膚干燥、趾甲增厚變形、小腿肌萎縮，同時(shí)可出現(xiàn)患肢皮溫低、無汗足背動(dòng)脈或（和）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。右小腿肌萎縮1/3/202568甲周下出血見于SLE1/3/202569皮肌炎Gottron皮疹

皮肌炎皮疹：皮疹為多樣性，但典型皮疹是以上眼瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹稱Gottron征。

1/3/202570硬皮病雙手色素減退，指骨吸收硬皮病又稱系統(tǒng)性硬化病，是一種原因不明的彌漫性結(jié)締組織病。以皮膚和某些內(nèi)臟小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮膚廣泛的纖維和臟器功能不全為主要特點(diǎn)。硬皮部位常有色素沉著，間以脫色白斑，也可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，以及皮下組織鈣化。1/3/202571硬皮病雙手硬化近端硬皮：對(duì)稱性手指及掌指或跖趾近端皮膚增厚、堅(jiān)硬，不易提起，是硬皮病的主要診斷指標(biāo)。1/3/202572杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大稱為杵狀指或鼓槌狀指（趾）。