超聲內鏡基礎知識課件

EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra-sonographyEUSguidedfine-needleaspiration,FNAEUSguidedfine-needleinjection,FNI概念EUSimaging/therapyA—amplitudemode：幅度B—brightnessmode：輝度C—constantdepthmode：等深D—dopplermode：多普樂M—motionmode：慢掃描鋸齒波概念體表超聲——經(jīng)直腸前列腺超聲經(jīng)陰道盆腔超聲經(jīng)食管心臟超聲消化道內鏡下超聲雙重作用——黏膜表面+黏膜下概念體腔內超聲——頻率1、范圍：>20KHz——超聲波2、應用:5、7.5、12、20MHz3、效果:低頻率——胃腸周圍臟器高頻率——黏膜、胃腸壁各層4、固定、可調分類1、應用范圍：食管胃腸、膽道、腹腔2、機械結構：電子、多譜勒、三維3、裝置：球囊型、微型探頭

mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理5MHz7.5MHz12MHz20MHz5MHz7.5MHz12MHz20MHz適應癥診斷——消化管黏膜、黏膜下良惡性疾病

——消化管壁外淋巴結、外壓性病變

——膽道、胰腺、肝臟疾病

——食管靜脈曲張、縱隔病變

——穿刺活檢治療：注射、穿刺、支架引流TNM分期—國際抗癌聯(lián)盟（胃、食道癌）N分期——局部淋巴結轉移N0：無N1：有M分期——遠處臟器轉移M0：無M1：有結腸癌分期——DukesA：癌組織局限于腸壁B：癌組織穿透漿膜C：有局部淋巴結轉移D：有遠處轉移（一）食管（二）胃（三）十二指腸（四）結直腸（五）胰腺（六）膽囊、膽管1、肺癌分期2、原因不明的縱隔淋巴結腫大3、縱隔腫物的輔助診斷4、腹部超聲顯示不清的后腹膜淋巴結5、少—微量腹水6、心臟病變（七）消化道外疾患（八）治療性EUS一、絕對禁忌癥

1、不合作的精神病或嚴重智力障礙

2、懷疑有消化道穿孔

3、急性憩室炎

4、嚴重貧血、處于休克狀態(tài)

5、口咽部、食道、胃的腐蝕性炎癥

6、暴發(fā)性結腸炎二、相對禁忌癥1、食管嚴重狹窄2、心肺狀況不佳3、有高血壓、腦溢血未控制4、胸主動脈瘤、脊柱嚴重彎曲5、缺乏有經(jīng)驗的操作者并發(fā)癥常用機型簡介(一)機械、電子扇掃式優(yōu)點1、掃查視野大,胃腸壁、周圍臟器2、操作簡單：探頭定位、病灶尋找3、探頭可變頻，高達20MHz，圖象清晰缺點1、機械傳導，使用壽命短

2、不具備彩色多普勒功能(二)凸振式優(yōu)點1、機械式

2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度

3、可做介入性EUS缺點1、斜視鏡，視野較小，操作不夠靈活2、超聲視野小，270°3、對操作者要求較高(三)微探頭機械環(huán)掃優(yōu)點1、直徑1.7-3.4mm,經(jīng)活檢孔道插入

2、360°旋轉,操縱簡單

3、幾乎不受管腔狹小的限制

4、只需增加超聲單元就可進行EUS5、與雙管道內鏡合用，進行介入缺點1、不具備多普勒

2、占用活檢通道,易損壞彩色多譜勒掃描連環(huán)圖象儲存同步雙切面掃描操作步驟盲超——全面檢查有目的—重點檢查病變部位—吸（氣、渾水）、注、超注水法——400~600ml脫氣水水囊法——檢查、充盈水囊10~15ml體位：根據(jù)病變部位擺放體位——

腹臥、右側臥位，有利于獲取結果注意事項1、先做常規(guī)胃腸鏡、X鋇劑檢查2、檢查前認真閱讀已經(jīng)檢查的結果3、為檢查中變換體位做好準備

——避免嗆咳

——病變位置4、檢查程序——全面檢查

——病灶部位重點檢查GIwalllayersGIwalllayersEcholevelEcholevelhighmucosasubmucosapropermusclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrantpancreasaberrantpancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosalmuscleCharacterizationoftheSubmucosalTumorEsophagealcancerー食道癌ーLeiomyoma

LipomaAberrantPancreasSchwanoma神經(jīng)鞘膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOtherGastricSMTEarlyGastricCancer

UltrasonicProbe 20MHzEarlyGastricCancer

AdvancedEsophagealCancer

UltrasonicProbe20MHzAdvancedGastricCancerMalignantLymphomaGastricPolypUltrasonicProbe20MHzUlcerativeColitis20MHzCrohn’sDiseasesCrohn’sDiseasesEcho-endoscope20MHzMini-probeRectalCancer直腸癌：前列腺浸潤Echo-endoscope7.5MHzProstate前列腺

胰腺癌膽管內掃描胰腺囊腫穿刺胰腺囊腫穿刺應用超聲內鏡，直視下對消化管粘膜及黏膜下、壁內及壁外鄰近器官進行超聲檢查——內鏡超聲。雙重功能，擴大了內鏡和超聲的診斷范圍和治療能力。胃鏡——觀察消化道黏膜病變超聲——觀察消化管壁各層次的結構特征、周圍鄰近器官的超聲影像。特點1、距離近——避免干擾、分辨率高2、深在病灶——膽總管末端、胰頭部3、清晰顯示消化管壁5層結構，并與相應的組織