腦膿腫版專業(yè)知識宣貫

前生今世亨利二世HennryII(1519-1559)1腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025王爾德OscarWilde1854~19002腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025前生今世3腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025流行病學4腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/20255腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/20256腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025客從何來來源比例可能的來源說明自臨近骨或骨膜組織蔓延25-50%靜脈竇、中耳、口腔篩竇或額竇炎常擴散至額葉；亞急性或慢性中耳炎、乳突炎擴散至顳葉和腦干；大多造成單發(fā)膿腫。血行播散13-30%肺膿腫或膿胸，細菌性心內(nèi)膜炎，皮膚感染，腹內(nèi)（包括盆腔）感染位于大腦中動脈分布區(qū)的多發(fā)膿腫。直接種植8=19%腫瘤手術(shù)來源于腫瘤損傷或手術(shù)進程。7腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/20258腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025成長史階段時間腦炎早期1-3Days腦炎晚期4-10Days包膜形成早期11-14Days包膜形成晚期＞14Days9腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025典型膿腫壁在病理上分5個帶：中心壞死帶含巨噬細胞和纖維細胞的炎性增生帶膠原包膜帶新生血管和成纖維細胞炎性增生帶反應(yīng)性星形膠質(zhì)細胞增生及腦水腫帶病理10腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202511腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025病原學臨床表現(xiàn)常見病原體中耳炎和乳突炎脆弱桿菌屬、鏈球菌、綠膿桿菌、腸道桿菌牙周感染鏈球菌、革蘭氏陰性菌、脆弱桿菌心內(nèi)膜炎綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌紫紺型先天性心臟病鏈球菌腹腔或盆腔感染厭氧菌、桿菌屬、產(chǎn)黑普氏桿菌化膿性肺部感染鏈球菌、放線菌、梭形桿菌尿膿毒癥腸桿菌、假單胞桿菌顱內(nèi)腫瘤或神經(jīng)科手術(shù)金黃色葡萄球菌免疫抑制T細胞功能缺陷弓形蟲、星形諾卡菌、新型隱球菌、分枝桿菌、中性粒細胞減少曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、腸桿菌、綠膿桿菌12腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025臨床表現(xiàn)13腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025常見癥狀與體征癥狀與體征頻度（%）發(fā)熱54.5-60頭痛72-92.8顱神經(jīng)麻痹14.5偏癱20.2無神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)39.8腦膜炎52.2意識水平改變10-100癲癇21.25.3惡心嘔吐31-40視乳頭水腫4.1-50入院時Glasgow評分3-810.39-122813-1561.714腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202515腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025疑似腦膿腫患者影像學常見表現(xiàn)技術(shù)表現(xiàn)T1外圍高信號T2/FLAIR中央高信號T2外圍低信號DiffusionADC值下降PerfusionCBV值不上升T1增強環(huán)形強化T1-3D導航活檢定位應(yīng)用MRS氨基酸峰16腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025DWI(DffusionWeightedImaging)膿腫中心水分子的擴散活動受限，因此DWI上呈高信號，ADC（表觀彌散系數(shù)）值較低。而腫瘤囊變水分子的擴散運動受限相對較小，故DWI呈低信號，ADC值較高。17腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202518腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025MRS(MagneticResonanceSpectroscopy)NAA(氮-乙酰天冬氨酸)波峰反映神經(jīng)元的密度和活性，NAA峰降低提示病灶內(nèi)神經(jīng)元損傷或軸索丟失。Cho(膽堿)是髓鞘和細胞膜的代謝產(chǎn)物之一，其峰值升高與神經(jīng)膠質(zhì)細胞功能活躍有關(guān)。Cr(肌酸)在正常腦組織中峰值高度相對穩(wěn)定，常用作對照值衡量其他代謝物的含量。Lac(乳酸)是無氧代謝的產(chǎn)物，肌肉運動、局部缺血或缺氧、嚴重的急性感染都會使Lac濃度迅速升高。Lip(脂質(zhì))其增加可反映組織壞死的進展；在腫瘤中心壞死和腦膿腫壞死液中，Lip峰大量升高。19腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025AA峰：蛋白質(zhì)被大量蛋白水解酶分解成多種氨基酸，乳酸和氨基酸分別再1.3×10-6

和0.9×10-6處形成共振峰。未經(jīng)治療處理的細菌性腦膿腫內(nèi)出現(xiàn)乳酸峰和AA峰的出現(xiàn)率接近100％。AA峰尚未在細菌性膿腫以外其他壞死或囊性病變包括寄生蟲性（腦囊蟲?。┘罢婢阅撃[的活體內(nèi)MRS中被檢查探測到，因此，其在診斷細菌性腦膿腫中的敏感度及特異度均極高，故AA峰被認為是細菌性腦膿腫的關(guān)鍵標志物。20腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025NAAChoCrLacLipAANAA/ChoCho/CrNAA/Cr膠質(zhì)瘤↓↓↑↑↓↑↑N↓↑↑↓轉(zhuǎn)移瘤↓↑↑↓↓↑↑N↓↑腦膿腫↓↓↑↑↑↑P腦囊蟲病↓↑↑↑N↓MS↓↑↑↑N↓↑↓21腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025治療22腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025方法23腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202524腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202525腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025免疫缺陷患者治療原則病種病原體抗生素淋巴細胞功能減退諾卡氏菌、弓形蟲磺胺T-細胞缺陷念珠菌、新型隱球菌5氟胞嘧啶、兩性霉素-B白血病和淋巴瘤銅綠假單胞菌氨基糖苷類腎移植患者、血液系統(tǒng)腫瘤患者及接受激素治療患者李司忒氏菌屬氨芐青霉素26腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025抗生素治療方案27腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025療程28腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025病種方案外傷后腦膿腫頭孢噻肟2gq6h+甲硝唑500mgq8h術(shù)后腦膿腫利奈唑胺600mgq12h或萬古霉素40-60mg/kg/24h副鼻竇，中耳，牙周感染頭孢噻肟2gq6h+甲硝唑500mgq8h轉(zhuǎn)移性膿腫或隱源性膿腫頭孢噻肟2gq6h+甲硝唑500mgq8h29腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025成年患者革蘭氏染色確定可能致病菌后，推薦抗菌治療方法致病菌推薦治療備選治療肺炎鏈球菌萬古霉素+三代頭孢美洛培南、氟喹諾酮類腦膜炎奈瑟菌三代頭孢青霉素、氨芐西林、氯霉素、氟喹諾酮類、氨曲南單核細菌增多性李斯德菌氨芐西林或青霉素4復方新諾明、美洛培南無乳鏈球菌氨芐西林或青霉素三代頭孢流感嗜血桿菌三代頭孢氯霉素、頭孢吡肟、美洛培南、氟喹諾酮類大腸桿菌三代頭孢頭孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹諾酮類三代頭孢首選：頭孢曲松或頭孢噻肟30腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025易感因素常見致病菌推薦抗菌治療年齡＜1個月無乳鏈球菌、大腸桿菌、單核細胞增多性李斯德菌、克雷伯菌屬氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟；氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類1～23個月肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、無乳鏈球菌、嗜血流感桿菌、大腸桿菌萬古霉素聯(lián)合三代頭孢2～50歲腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌萬古霉素聯(lián)合三代頭孢＞50歲肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、單核細菌增多性李斯德菌、需氧革蘭陰性桿菌萬古霉素聯(lián)合氨芐西林聯(lián)合三代頭孢不同年齡和易感因素的化膿性腦膜炎經(jīng)驗抗菌治療

31腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/2025腦外傷顱底骨折肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、A群β溶血性鏈球菌萬古霉素聯(lián)合三代頭孢開放性腦外傷金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、需氧革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶萬古霉素聯(lián)合美洛培南神經(jīng)外科術(shù)后需氧革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶萬古霉素聯(lián)合美洛培南腦脊液分流術(shù)后凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、需氧革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）、痤瘡丙酸桿菌萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶萬古霉素聯(lián)合美洛培南易感因素常見致病菌推薦抗菌治療32腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202533腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202534腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202535腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202536腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202537腦膿腫版專業(yè)知識宣貫1/2/202538