肝臟常見病影像

肝臟常見病影像演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE肝臟影像學概述肝臟常見疾病影像肝臟感染性疾病影像肝臟代謝性疾病影像肝臟血管性疾病影像肝臟腫瘤性疾病鑒別診斷目錄肝臟影像學概述PART01肝臟位于右上腹部，呈楔形，分為左右兩葉。肝臟位置與形態(tài)肝臟功能肝臟血流肝臟具有代謝、解毒、儲存、分泌等多種功能，是人體重要的器官之一。肝臟接受雙重血液供應，包括門靜脈和肝動脈，血流豐富。030201肝臟解剖與生理

影像學檢查方法超聲成像利用超聲波在肝臟組織中的傳播和反射特性，形成肝臟圖像，具有無創(chuàng)、無痛、實時動態(tài)顯示等優(yōu)點。計算機斷層掃描（CT）利用X射線對人體進行斷層掃描，通過計算機重建形成肝臟三維圖像，可清晰顯示肝臟形態(tài)、密度及病變。磁共振成像（MRI）利用磁場和射頻脈沖使人體組織產生信號，通過計算機重建形成肝臟圖像，對軟組織分辨率高，可多參數、多序列成像。正常肝臟影像表現肝臟大小、形態(tài)正常，表面光滑，實質回聲均勻，血管紋理清晰。肝臟病變影像表現肝臟病變包括肝炎、肝硬化、肝癌等，不同病變在影像學上表現各異，如肝炎可表現為肝臟腫大、實質回聲增強；肝硬化可表現為肝臟縮小、表面不光滑、實質回聲增粗不均；肝癌可表現為肝臟內低回聲或高回聲結節(jié)或腫塊。影像學檢查在肝臟疾病診斷中的價值影像學檢查在肝臟疾病的診斷中具有重要意義，可早期發(fā)現病變、確定病變性質、評估病情嚴重程度及治療效果等。同時，影像學檢查還可為肝臟疾病的鑒別診斷提供重要依據。影像表現與診斷價值肝臟常見疾病影像PART02肝臟形態(tài)失常，體積縮小，表面不光滑，呈鋸齒狀改變；肝實質回聲增粗、增強，分布不均勻；門靜脈內徑增寬，大于13mm；可伴有脾大、腹水等。超聲表現肝臟體積縮小，肝葉比例失調；肝裂增寬；肝臟表面凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀改變；肝實質密度不均勻，可伴有脂肪肝；門靜脈高壓表現，如門靜脈主干增寬，胃底食管靜脈曲張等。CT表現肝硬化超聲表現肝臟內出現低回聲或混合回聲的結節(jié)或腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰；腫塊內部可伴有鈣化或液化；門靜脈或肝靜脈內可出現癌栓；可伴有肝硬化、門靜脈高壓等表現。CT表現肝臟內出現低密度或等密度的結節(jié)或腫塊，增強掃描時動脈期明顯強化，門靜脈期強化程度下降，呈“快進快出”表現；可伴有門靜脈癌栓、肝內轉移等表現。肝癌肝臟內出現圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁光滑，后方回聲增強；可單發(fā)或多發(fā)；囊腫內部無血流信號。超聲表現肝臟內出現圓形或橢圓形的低密度區(qū)，邊界清晰，密度均勻，增強掃描時無強化；可單發(fā)或多發(fā)。CT表現肝囊腫肝臟內出現高回聲或混合回聲的結節(jié)或腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；腫塊內部回聲不均勻，可伴有鈣化；血流信號豐富，呈周邊性或內部血流。肝臟內出現低密度或等密度的結節(jié)或腫塊，增強掃描時從周邊部開始強化，逐漸向中心填充，呈“早出晚歸”表現；可單發(fā)或多發(fā)。肝血管瘤CT表現超聲表現肝臟感染性疾病影像PART03影像學表現主要為肝臟腫大，密度減低，肝實質回聲增強、增粗等。病毒性肝炎肝臟影像學表現與病毒性肝炎相似，但可能伴有脂肪肝的影像學特征。酒精性肝炎肝臟影像學表現無特異性，需結合病史及實驗室檢查進行診斷。藥物性肝炎肝炎早期表現為肝實質內低密度灶，邊界不清，增強掃描可見環(huán)形強化。隨著病情進展，膿腫壁逐漸增厚，內部可見氣體或液平面。細菌性肝膿腫影像學表現與細菌性肝膿腫相似，但膿腫通常較大，且多位于肝臟右葉。阿米巴性肝膿腫影像學表現多樣，可表現為單發(fā)或多發(fā)低密度灶，增強掃描可見不規(guī)則強化。真菌性肝膿腫肝膿腫典型肝結核表現為肝內多發(fā)結節(jié)狀或粟粒狀低密度灶，邊界清晰或不清，增強掃描呈輕度強化或無強化。部分病例可伴有肝周淋巴結腫大和腹水等征象。早期肝結核影像學表現無特異性，可能僅表現為肝臟腫大或密度稍減低。晚期肝結核肝內病灶可融合成大片狀低密度區(qū)，甚至形成膿腫或鈣化灶。此時肝臟體積可能縮小，肝葉比例失調，表面不光滑等肝硬化征象也可能出現。肝結核肝臟代謝性疾病影像PART04超聲表現肝臟回聲增強，遠場回聲衰減，肝內管道結構顯示不清。CT表現肝臟密度彌漫性降低，CT值低于同層面脾臟。MRI表現T1WI上呈均勻性高信號，T2WI上呈稍高信號，化學位移成像反相位信號減低。脂肪肝CT表現肝臟密度減低，可見條索狀高密度影，為銅沉積所致。MRI表現T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，MRI對銅沉積的顯示優(yōu)于CT。超聲表現肝臟大小正?；蜉p度腫大，肝實質回聲增粗、增強，分布不均勻。肝豆狀核變性肝臟增大，回聲增強、增粗，呈“明亮肝”表現。超聲表現肝臟密度增高，CT值增高，可見肝內多發(fā)低密度灶，為含鐵血黃素沉積所致。CT表現T1WI和T2WI上均呈低信號，MRI對含鐵血黃素沉積的顯示不如CT敏感。MRI表現血色病肝臟血管性疾病影像PART05動脈瘤大小與位置01肝動脈瘤大小不等，可位于肝實質內或肝表面，單發(fā)或多發(fā)。影像學表現02CT平掃時表現為圓形或類圓形低密度影，增強掃描可見動脈瘤明顯強化，與周圍肝實質分界清晰。MRI上，肝動脈瘤在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描表現與CT相似。鑒別診斷03需與肝血管瘤、肝癌等相鑒別。肝血管瘤強化方式多為“快進慢出”，肝癌則常有“快進快出”的強化特點。肝動脈瘤肝靜脈阻塞綜合征影像學表現CT可見肝大、密度減低，增強掃描可見肝內彌漫性低密度影，下腔靜脈和肝靜脈擴張。MRI上，肝實質在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，下腔靜脈和肝靜脈內可見流空信號。阻塞部位與程度肝靜脈阻塞可發(fā)生于肝小靜脈至下腔靜脈的任何部位，阻塞程度輕重不一。并發(fā)癥表現可并發(fā)肝硬化、腹水等，CT和MRI上可見相應表現。肝紫癜癥是肝臟的良性病變，表現為肝臟內大小不等的紫色或藍紫色病變。紫癜分布與大小CT平掃時病變呈低密度影，邊界不清，增強掃描無強化或輕度強化。MRI上，病變在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號強度均勻。影像學表現需與肝血管瘤、肝癌等相鑒別。肝血管瘤和肝癌在CT和MRI上的強化方式與肝紫癜癥不同，有助于鑒別診斷。鑒別診斷肝紫癜癥肝臟腫瘤性疾病鑒別診斷PART06良性腫瘤通常呈現邊界清晰、包膜完整的腫塊，生長緩慢，不侵犯周圍組織，無轉移現象。在影像上，良性腫瘤多表現為均勻的低密度或等密度影，增強掃描后強化不明顯。惡性腫瘤腫塊邊界不清，無包膜或包膜不完整，生長迅速，可侵犯周圍組織和器官，并可出現轉移。在影像上，惡性腫瘤多表現為不均勻的低密度影，增強掃描后可有明顯強化，且常伴隨門靜脈癌栓、腹水等征象。良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別起源于肝臟本身的惡性腫瘤，具有肝細胞癌和膽管細胞癌兩種主要類型。在影像上，原發(fā)性肝癌多表現為肝內單發(fā)或多發(fā)的結節(jié)或腫塊，增強掃描后呈現“快進快出”的強化特點。原發(fā)性肝癌由其他部位的惡性腫瘤轉移至肝臟所致。在影像上，轉移性肝癌常表現為肝內多發(fā)的大小不等的結節(jié)或腫塊，增強掃描后強化程度不一，部分病灶中央可出現壞死。轉移性肝癌原發(fā)性肝癌與轉移性肝癌鑒別肝內膽管細胞癌起源于肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤。在影像上，肝內膽管細胞癌多表現為肝內膽管擴張、膽管內腫塊或結節(jié)，增強掃描后病灶邊緣可呈現環(huán)形強化。肝細胞癌起源于肝細胞的惡性腫瘤