《急診護士工作壓力源及相關因素研究》8400字（論文）

急診護士工作壓力源及相關因素研究目錄TOC\o"1-2"\h\u14953急診護士工作壓力源及相關因素研究 1276411引言 1134572急診科護理工作的特點和工作狀況 2273442.1急診護士的工作特點 2303232.2急診護士的工作狀況 3279253急診護士心理壓力來源分析 437073.1環(huán)境因素壓力來源 4257483.2組織因素壓力來源 553393.3個人因素壓力來源 620444緩解急診護士工作壓力的策略 640064.1環(huán)境層面的緩解策略 6201474.2組織層面的緩解策略 7255664.3個人層面的緩解策略 9286985結論 1024605參考文獻 11摘要：在現(xiàn)階段社會急診工作存在著很多因素，在無形之中就給急診科護士施加了壓力，比如護患糾紛、下夜班之后開科室會議、班次問題以及無法正常抽出時間陪伴家人等問題。這些雖然看起來可能很小的事情，但也可能會成為護士工作的壓力來源。為了能夠更加系統(tǒng)而直觀地了解護士工作及其壓力來源，本文便以此作為研究的重點，首先介紹了急診護士工作的特點和工作狀況，然后從環(huán)境因素、組織因素以及個人因素三個層面分析了急診護士心理壓力的來源，并依據(jù)這三個層面給出了減輕急診護士工作壓力的對策。關鍵詞：急診護士；工作壓力；相關因素1引言對于急診科護士來說一個“急”字足以說明了他們的快節(jié)奏的工作模式。而工作壓力也必然隨之產生。對于壓力的含義在不同的學術領域有不同解釋，現(xiàn)在流行最廣且被大眾所接受的解釋是；由于人遇到一些難以解決的問題所對人產生的心理和生理上的負面影響，可以理解為人體機能下降，精神恍惚，是人與所處環(huán)境的相互作用。而急診科護理人員的護理壓力是指，由于護理人員在日常的工作上與相應的工作需要不契合所導致的，生理功能下降和心理障礙頻發(fā)；對急診科護理人員的日常生活帶來一定程度的不利影響。當下的護理人員出現(xiàn)嚴重不足的情況，與日益增長的護理需求形成了極大的反差，造成了對現(xiàn)有護理人員工作時間過度榨取的窘境，而且由于醫(yī)療技術的科技革命，對于一些疾病的治療更加精細化，復雜化；護士現(xiàn)有的護理知識已經不足以滿足護理需求，急需學習新的護理知識并加以應用；然而對于護士的這個群體來說，大多數(shù)學歷有限，對于一些復雜且晦澀難懂的護理技能或者護理知識的掌握更是難上加難。除此之外；與護理有相關性質的工作都具有工作時間長，節(jié)假日無休的現(xiàn)實問題。對于護理群體來說，女性占絕大多數(shù)，然而女性在大多數(shù)家庭中都扮演了多重復雜的角色，在擔負極大的工作壓力的時候也要承受來自家庭的壓力，可以看出護理人員的壓力來源是雙重的且難以調和的。壓力源對護士是否能產生壓力，取決于自身擁有和外界需求的平衡關系。當需求大于自身擁有，就會讓人產生危機感，嚴重了會讓人精神奔潰，衰弱。對護士的正常生活產生極大的影響。有相關的研究數(shù)據(jù)表明較大的壓力會讓護士產生生理，行動力，自我意識正常水平下降。在工作方面導致護士的業(yè)績下降，或者精神恍惚工作失誤遭到病患的投訴，急診應急能變差，行動遲緩，社會挫敗感增強，情緒波動加大，主動辭職，導致家庭關系惡化，記憶力下降以及高血壓，血糖，焦慮不安等健康隱患。放眼整個衛(wèi)生部門，急診科護士的病假人數(shù)常年高居不下，而腰椎，頸椎，關節(jié)痛顯著高于其他行業(yè)。2急診科護理工作的特點和工作狀況2.1急診護士的工作特點2.1.1突發(fā)性強突發(fā)性對急診科來說具有顯著的特點，因為急診科患者發(fā)病非常急,護理人員在特發(fā)性事件發(fā)生的時候要及時的給患者安排搶救的位置,為患者調正臥位,為患者的治療分秒必爭,搶奪時間。在這當中急診科護士無須等待醫(yī)生的醫(yī)囑,只需要按照基本操作就可以,從而為醫(yī)生進行搶救贏得更多的時間。急診科每天接觸的患者人數(shù)也很多,涉及的病因更加復雜,病情變化很快,況且患者在急診科就診的時間沒有固定,隨機性很強,因此急診科護理工作繁重,尤其當發(fā)生集體性事件的時候,急診科會在短時間內收治大量的患者,這對于急診科護理工作來說會帶來一定的壓力。急診科患者發(fā)病驟然、來勢驚險時間性強,因此所有工作突出一個“急”字，要爭分奪秒、快速處置。這決定了急診護士需有非常大的潛力，投入高速度高效率的工作。2.1.2專業(yè)性強急診科收治的患者大多數(shù)病情都比較復雜，涉及的各個科室,對于急診科護士來說要懂得各方面的醫(yī)學知識并掌握相關的基本技能,這對于急診科來說是至關重要的。有一些患者來急診的時候病情非常嚴重,身體的各個臟器也有一定的影響,這就要求組織護理人員在進行護理工作的時候,要有全面的護理知識。除此之外還要對急救治療的知識與技能也需要有明確的規(guī)定。不少患者疾病較為復雜要進行好幾個科室一同診治，所以就對護理人員的協(xié)作能力提出相應的要求。2.2急診護士的工作狀況2.2.1“忙”急診患者病情變化大,來診時間、數(shù)量、疾病及危急程度均難以預測,因而偶然性大、可預測性小。特別是在碰到交通意外、集體性急性中毒、流行性疾病等,患者常集中診治。因此急診工作非常忙碌,必須做到緊張有序。2.2.2多學科性急診患者病情比較復雜，基本上會涉及到臨床各科常常要多科工作人員一同診治。因而需要有高效率的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作機制。2.2.3易感染急診患者因無可選擇性,經常出現(xiàn)傳染患者,容易造成互相污染。因而,需要特別注意無菌操作原則和嚴格遵守消毒規(guī)范。2.2.4涉法及暴力事件多如服毒自殺、車禍,打架斗毆的刀傷等。因此,要遵守醫(yī)療法規(guī)及要有高度的自控力,防止發(fā)生醫(yī)患沖突。3急診護士心理壓力來源分析3.1環(huán)境因素壓力來源3.1.1公立醫(yī)院公益性不強美國國家職業(yè)安全與健康研究所報告稱，醫(yī)務人員遭遇職場暴力的幾率是其他行業(yè)從業(yè)人員的4倍，其中一個重要原因是，患者及其面對的家人通常處于焦慮或情緒激動的狀態(tài)。在中國，暴力醫(yī)療傷害事件頻繁發(fā)生。據(jù)新聞媒體統(tǒng)計，僅在2019年下半年，便有34起公開爆料的受傷案例。這一些暴力醫(yī)療傷害和醫(yī)療事件不但威脅了醫(yī)護人員的人身安全，也損害了醫(yī)護人員的工作的積極性，從側面回應了醫(yī)患之間的緊張關系。隨著信息傳播的高度發(fā)達，媒體可以在輿論中發(fā)揮主導作用。一些報道不準確、不夸張，導致公眾對醫(yī)療行業(yè)的誤解，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，導致醫(yī)護人員心理壓力過大。這些醫(yī)療傷害和醫(yī)療死亡事件大多發(fā)生在大醫(yī)院，主要發(fā)生在門診、急診和手術中。這些地方時間短，醫(yī)患交流少。醫(yī)生和護士的工作量很大。必要的醫(yī)療活動使醫(yī)務人員沒有更多的時間與病人溝通。除了完成必要的診療活動外，醫(yī)患關系如何才能實現(xiàn)必要的診療活動。在過去，醫(yī)患關系如何才能得到改善，唯有醫(yī)療環(huán)境安全，醫(yī)護人員才能夠安心工作。鐘南山院士曾說，看病難，醫(yī)患糾紛沒有得到緩解，醫(yī)護人員主動性不夠，這表明醫(yī)療改革并沒有把握住最關鍵的問題，即公立醫(yī)院的公益性偏弱。與很多國家類似，大型醫(yī)院的公益性首先體現(xiàn)在國家支付醫(yī)護人員的薪酬，而非自給自足。假如公益性實現(xiàn)了，醫(yī)生就不會考慮“吃回扣”。唯有徹底解決公立醫(yī)院的公益性問題，才可以真正解決這類問題。3.1.2行業(yè)改革、競爭壓力大隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，藥品加成取消，推行零差價銷售，大型醫(yī)療設備檢驗及治療檢驗費用的減少，使病人就醫(yī)費用有所下降，而醫(yī)院人員薪酬并未增加。2017年《事業(yè)單位分類改革方案》中明確指出，縣級以上公立醫(yī)院撤銷編制和使用編制，保留事業(yè)單位屬性。取消醫(yī)生護士編制就意味著鐵飯碗被砸掉了，不僅損害了部分老員工工作熱情，而且加快了醫(yī)務人員離崗和跳槽的可能性。自國家準許民營資本入駐急診中心后，民營急診病房日益增多。這些民營醫(yī)院還對公立醫(yī)院急診病房的病源進行了分流，同時為患者提供更多的選擇空間。公立醫(yī)院為保留病源，在急診病房質量管理及服務內容等方面都給出了較高的要求，急診護士壓力進一步增大。3.2組織因素壓力來源3.2.1人力資源配置不足一些急診中心缺乏專職急診醫(yī)生，由病房醫(yī)生輪換。病情變化時，醫(yī)生不能及時處理。護士必須扮演醫(yī)生的角色來評估病人的病情。如果有問題，他們必須承擔不必要的風險。護士做了太多的非護理工作，無暇顧及對患者進行心理護理及健康教育。由于急診工作的特殊性，護士往往需要連續(xù)工作8小時。一般來說，他們在30分鐘內吃完飯。沒有單獨的用餐時間。加班、遲到更為正常，護士生物鐘的節(jié)奏也被打亂。3.2.2人際關系復雜，組織領導的管理能力局限急診中錯綜復雜的人際關系，使護士承受著極大的工作壓力。醫(yī)生是醫(yī)囑的制定者，而護士則是醫(yī)囑的執(zhí)行者。只有醫(yī)護人員之間互相支持、互相理解才能夠更好的推動工作。然而在現(xiàn)實中，有部分醫(yī)生認為護士的文化程度一般，看不起護士，對包括其他醫(yī)護人員在內的護士不夠尊重。護士在醫(yī)院的地位很低，屬于食物鏈的最底層。同時，護士之間經常相互串通、相互推搡。此外，護理管理對護士的嚴格管理，人文關懷少，積極鼓勵和表揚導致護士工作緊張和焦慮。病人及其家屬對護士的壓力。由于急診患者的特殊性，他們需要攜帶醫(yī)療設備來維持生命。每人每年的花費高達6-10萬元?；颊呱芷陂L，定期治療延長了患者的生存期。長時間的開銷與疼痛使患者出現(xiàn)了多種心理問題，而長時間陪護的家屬也產生了厭倦情緒?；颊呒捌浼彝コ蓡T極易將自己的不滿情緒向護士宣泄。但醫(yī)院管理中對待護患矛盾是以患者為中心，許多無效投訴也對護士進行處罰，導致護士如履薄冰，謹小慎微。3.2.3薪酬福利待遇低，進修學習機會少護士和合同護士實行同工同酬制，是目前很多醫(yī)院存在的一個共性問題。醫(yī)生福利待遇要優(yōu)于護士。護士的心理意識自然有一種差距感，他們感到壓力，影響工作。急診治療技術日新月異，治療設備更新迅速，專業(yè)技術能力要求高。如果不密切關注技術的發(fā)展，將給患者帶來不必要的損失，給護士帶來心理壓力。調查發(fā)現(xiàn)，目前急診護士中，很多護士缺乏外出深造的機會。一般來說，機會留給醫(yī)生和護士經理優(yōu)先。如果護士不能在工作中取得進展，就會給他們帶來一定的心理壓力。3.3個人因素壓力來源3.3.1自我調適能力不足每一個人都有不一樣的成長與學習軌跡，在壓力面前的反應也各不相同。有些人遇到心理壓力時能以積極的心態(tài)看待困難，正視壓力，出色完成工作；而有些人則把心理壓力看作是領導或者組織有意安排好了的，他們會選擇逃離困難，被壓力打倒。這兩種截然不同的應對方式體現(xiàn)出個體在處理壓力時自我調節(jié)的能力，而缺乏調節(jié)能力的個體勢必會感到強烈的心理壓力。3.3.2缺乏時間管理與家庭支持急診護士在工作之外還要應對檢查、檢查和培訓，這使得他們缺乏體力，缺乏時間管理，不能很好地平衡工作和休息時間。工作繁忙后，休息時間缺乏精力處理家務、教育孩子等，更需要家人的支持，缺乏護士在家庭中的作用，造成對家庭的愧疚感。3.3.3缺少自主學習的能力許多護士缺乏自主學習能力，沒有職業(yè)規(guī)劃。工作中比較安于現(xiàn)狀，缺少對自己工作過程的探索、匯總、剖析、評估，除非是醫(yī)院安排學習培訓，否則他們不太積極地參與各種學習來提高自己的能力，可能是平時工作太忙，精力有限。4緩解急診護士工作壓力的策略4.1環(huán)境層面的緩解策略4.1.1政府主導，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度如果政府不完全投入醫(yī)療服務，控制權的缺失必然導致政府對醫(yī)療和公立醫(yī)院公益失去控制。因此，保障醫(yī)療公平是保障醫(yī)療公平的主要途徑，是加強政府宏觀調控。健全法人治理結構和制度是構建現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的重要組成部分。通過制度安排，將微觀管理權下派給醫(yī)院，通過制度安排合理配置政府與院長的職權與責任，貫徹落實獨立法人地位和自行管理權，激發(fā)院長的積極性，創(chuàng)建公益性考評機制，增強規(guī)范化管理，不斷完善各方監(jiān)督制度。要開放基本醫(yī)療保險，要鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展不協(xié)調，主要以提供商業(yè)健康保險為主導因素，發(fā)展特殊疾病的特殊性，防止醫(yī)院經濟規(guī)律，造成公立醫(yī)院與私立醫(yī)院進行惡性競爭，從而推進了全社會醫(yī)療費總體上升。4.1.2媒體正確引導社會輿論監(jiān)督是把雙刃劍。在信息化時代，新聞媒體在社會輿論中具有很強的主導地位。要利用媒體資源推廣醫(yī)療事業(yè)的先進事跡，增加民眾對醫(yī)護人員的認同和尊敬，提升醫(yī)務人員的工作價值。就像這一時期的COVID-19一樣，所有的媒體都在積極報道醫(yī)務人員的防疫工作。人民感謝醫(yī)生和護士。他們也為自己的工作感到光榮，增強了申請醫(yī)學的決心。媒體的正確引導對改善不良醫(yī)療環(huán)境具有積極作用。政府宣傳部門、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)院宣傳部要充分運用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等各種媒體，宣傳護理服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的各項政策。提高對護理服務先進人物事跡的宣傳，提高護士職業(yè)自豪感，構建社會各界重視健康、互相關懷的良好氛圍，提升護士的社會地位。4.2組織層面的緩解策略4.2.1優(yōu)化人力資源配置，提高護士工作積極性護理人員緊缺進而導致護士工作強度大。護士的工作量是心理壓力主要原因之一，床位護理比例遠未達到國家要求。目前，三級醫(yī)院急診中心人機比例為1:6，二級醫(yī)院為1:4。部分醫(yī)院白天達到1:6是正常的，晚上1:8更值勤。臨床一線急診護士仍然不足。醫(yī)院人力資源部門應盡早彌補這方面的空缺，符合國家規(guī)定，減小因人力不足所引起的護理不良事件，降低醫(yī)患糾紛。靈活排班，科學安排護士任務量。在人手不足時，科室護士長應采取彈性排班，充分利用科室人力，按照急診病房病人人數(shù)合理配置護士，提升患者滿意度，降低護士工作強度和不良護理事件的發(fā)生。4.2.2落實科學的護士績效考核和薪酬福利制度目前，我國頒布了《人力資源和社會保障部、財政部實施意見》等一大批促進醫(yī)院績效變革的政策，《國家衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局關于做好公立醫(yī)院薪酬改革試點工作的意見》等，大部分地方已開始試點，目前護理服務價格不能充分體現(xiàn)護理服務的技術價值。醫(yī)院管理要結合本地區(qū)的經濟水平，使制度符合本地區(qū)的相關政策，逐步提高護士的薪酬水平，讓護士感受到自己的價值。首先，醫(yī)院管理者要認識急診護士的專業(yè)技術內容。在收入分配時期，臨床護理科室是醫(yī)院重點增收科室，醫(yī)院的收入應該向臨床一線科室的醫(yī)生和護士傾斜。近年來，醫(yī)療器械護士也開始向?？谱o理發(fā)展。護士開展工作必須取得醫(yī)療器械技術專家證。中國許多地區(qū)都開展了血液處理技術的專業(yè)培訓和認證。在許多發(fā)達國家，急診護士的工資很高，因為他們在本國被公認為高級執(zhí)業(yè)護士。醫(yī)院管理應重視急診護士的專業(yè)技術內容。急診護士不等于醫(yī)技科室，僅是簡單地和機器設備打交道。應差別對待普通護士，予以契合勞動技術含量的薪資待遇。其次，護士薪資應當與工作任務、工作效率、技術難度、責任風險和患者滿意度相關。并不是一刀切，盲目追求一律平等，要按照個人工作表現(xiàn)獲得績效獎金。同工同酬，擊碎“鐵飯碗”。薪酬做為人力資源管理不可或缺的一部分，對提升護士工作主動性有著關鍵作用。根據(jù)國家有關規(guī)定，醫(yī)院管理部門認真制定并實施了護士薪酬和績效改革。隨后，我國數(shù)次頒布文件，提升護士福利待遇。依據(jù)雙因素理論，福利是屬于物質激勵的內容。提升醫(yī)院管理人員的重視度和支持，才能增進護士工作的積極性。醫(yī)院應該根據(jù)急診工作的獨特性，增加急診護士編制，加強節(jié)假日和繁忙時間的人員配置，減少護士工作量。支持急診護士?？婆嘤?，給予急診護士有償學習，取得急診?？谱o士證書。簽訂合同后，他們享有與護士同等的福利。為急診護士免費供應乙肝疫苗，參加護理研究，給予便宜的租房、生活補助等，讓護士感受到家的氛圍。激勵護士積極參與黨組織、婦委會、工會等，不定期舉辦仁德、趣味比賽等各項活動，協(xié)助護士尋找伴侶，豐富業(yè)余生活。在工資比較低的醫(yī)院，福利也可以作為激勵機制，讓護士感覺到醫(yī)院對醫(yī)護人員的關心，從而更加愛崗敬業(yè)。4.2.3建立多維培訓考核體系，為護士減負醫(yī)學護理專業(yè)知識更新速度比較快，這就需要護士堅持學習，以緊跟時代的步伐。目前很多醫(yī)院對護士實施分級管理，按照各層次護士的特征，制定各種不同的培訓方案。層次越高，參加工作時間越長，職稱越高，需要的專業(yè)技能就會越多。依據(jù)不同層次給予不同類型的培訓方案，按照馬斯洛的需求層次理論，找到各層次的護士真實需求，并不斷激勵護士?；鶎幼o士主要進行基礎學習，如急診規(guī)章制度、崗位職責、護理常規(guī)、護理文書書寫等；專業(yè)學習，如治療的基本原理和操作技能、醫(yī)療器械并發(fā)癥的處理、病人的健康教育等。中級護士主要的培訓內容是護理質量管理與教學。高級護士主要幫助護士長做好科室管理、科室質量管理和護理研究。必要的學習與培訓能夠帶來積極的效果，有利于急診護士快速融入工作，但醫(yī)院普遍性學習多，會議多，培訓多。醫(yī)院應嚴格控制學習時間長度，降低護士開會時間，并把培訓和休息結合在一起，避免培訓變成一項任務，欠缺主動性。同時，培訓內容可以多元化，不應只限于講座形式，還能夠選用案例分享、小組合作、場景重現(xiàn)等方式，使護士對培訓產生興趣，自主學習，事半功倍。醫(yī)院應科學合理地安排護士的培訓和考核，應盡量避免重復安排。4.2.4管理者注重人文關懷，構建和諧人際關系習總書記曾多次提出，要增強對護士的人文關懷。醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強護理人員為主的文化建設，并采取切實有效的措施，注重護士的身心健康。醫(yī)院管理要注重護士心理素質培養(yǎng)、開設有關心理健康培訓的課程，設立護士心理咨詢站，邀請專家舉辦心理講座等。護士長可通過建立微信群來了解護士工作、生活等方面的信息，并及時給予有心理問題的護士提供輔導。急診工作的特殊性，決定了人際關系比較復雜。護士長應成為一個良好的橋梁，推動醫(yī)患關系向好的方向發(fā)展。在一線服役的醫(yī)生、護士，都是戰(zhàn)友。護士長可經常舉行聚餐、郊游等集體活動以增進科室成員間的人際交往，有助于彼此情感的溝通和和諧氛圍的形成。在護患關系上，可定期召開公共休養(yǎng)研討會和腎友會等，多和患者進行交流，及時了解病人意見以改善護患關系和提高滿意度。良好的人際關系能緩解工作壓力，增強工作的積極性，提高工作效率。4.3個人層面的緩解策略4.3.1正視心理壓力，保持良好心態(tài)心理壓力是一把雙刃劍。適度的壓力能轉化為動力，促進人們不斷進步。壓力過大則會摧毀人們的心理防線，引發(fā)精神疾病。急診護士應發(fā)自內心的喜愛工作，靈活的處理好各種人際關系。急診護士要以良好的心態(tài)處理工作當中的各種壓力，不可刻意進行回避，要正確對待，以免出現(xiàn)不良情緒。當不良情緒發(fā)生后，應平靜的面對，采取恰當?shù)姆绞絹碚{整和緩解壓力，比如通過看書、聽音樂和朋友聊天等，維持良好的心態(tài)，增強醫(yī)德，用博愛、關懷的心去對待急診患者。4.3.2加強自主學習能力，提升自身技能與素質每個急診護士必須要有扎實的專業(yè)技能、過硬的心理素質、良好的應急反應能力等，這是做好治療工作的根本。唯有勤練基礎技能和強化專業(yè)培訓才能不斷的學習新知識、新技術，才能對本行業(yè)的最新進展有所了解，才能對患者的疾病及心理有所認識，唯有不斷提高自身各方面的素質，才能輕松工作，忙碌而不亂，增強信心，心情放松，提高工作熱情。4.3.3加強時間管理，強化家庭支持急診護士要善于合理安排自己的時間，適當?shù)娘嬍?、睡眠和鍛煉，既有利于健康，又利于減輕心理壓力。護士由于工作量較大，經常需要加班加點的工作，極大的影響了護士的家庭生活。急診護士要合理分配工作與生活時間，處理好工作與家庭關系，同時也需要家屬多多支持與理解，主動分擔家務，使急診護士下班后能有一個良好的休息，工作狀態(tài)良好，減輕心理壓力，保證護理和護理質量安全。5結論綜上所述，急診護理工作的性質導致急診護士的心理壓力高于一般護理工作。護士工作壓力的內外部因素導致護士工作壓力增大。因此，需要采取有效措施協(xié)助護士改善心理壓力，進而提升其工作效率和護理工作品質。管理者應了解壓力的來源，采取適當?shù)臋C制減輕護理人員的壓力，采取適當?shù)姆绞秸{動護理人員的積極性。管理者應學習心理學相關知識，指導護士的心理健康，掌握護士的心理狀態(tài)，以便對護士進行管理和指導。并使護理人員學會溝通技巧，運用多種方法緩解心理壓力。積極進