簡(jiǎn)約風(fēng)肝性腦病護(hù)理查房

匯報(bào)人：XX肝性腦病Hepaticencephalopathy,HE定義肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。定義嚴(yán)重肝病代謝紊亂意識(shí)障礙行為失常昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類(lèi)肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說(shuō)----最關(guān)鍵-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)氨的形成和代謝氨的形成和代謝腸內(nèi)pH>6，NH3大量彌散入血，腸內(nèi)pH<6，NH3從血液轉(zhuǎn)入腸腔隨糞排泄氨的形成和代謝常見(jiàn)誘因高蛋白飲食上消化道出血排鉀利尿放腹水秘便尿毒癥低血糖

鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)感染臨床表現(xiàn)急性肝性腦?。阂?jiàn)于暴發(fā)性肝炎（急性肝功能衰竭，無(wú)明顯誘因，無(wú)前驅(qū)癥狀，起病數(shù)日內(nèi)進(jìn)入昏迷直至死亡慢性肝性腦?。阂?jiàn)于門(mén)體分流、慢性肝功能衰竭，常有誘發(fā)因素。肝硬化性起病緩慢，昏迷逐漸加深，最后死亡。一期（前驅(qū)期）一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常欣快激動(dòng)、淡漠少言、衣冠不整、吐詞不清，緩慢撲翼樣震顫、肝震顫，握手感手抖腦電圖多正常歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯三期（昏睡期）特點(diǎn)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主昏睡，可喚醒。醒時(shí)可回答問(wèn)話，有神志不清和幻覺(jué)撲翼樣震顫肌張力增加腦電圖異常波四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)深昏迷對(duì)各種反射消失，肌張力降低瞳孔散大，陣發(fā)性驚厥，換氣過(guò)度腦電圖明顯異常肝性腦病臨床分期的主要表現(xiàn)分期主要表現(xiàn)肝震顫肌張力腦電圖一期輕度性格改變++多正常行為失常二期意識(shí)錯(cuò)亂睡眠錯(cuò)亂行為失常++特征性三期昏睡精神錯(cuò)亂++異常四期昏迷-降低明顯異常輔助性檢查一、血氨正?？崭轨o脈40-70μg/dl,動(dòng)脈是靜脈的0.5-2倍。慢性肝性腦病多增高，急性肝功能衰竭多正常二、腦電圖有診斷價(jià)值、預(yù)后意義三、心理智能測(cè)試一般治療1.飲食三、四期患者開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每日供給熱量5.0～6.7kJ,足量維生素，以碳水化合物為主要食物，昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食神志清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)至40~60g/d，以植物蛋白為主。一般治療2.慎用鎮(zhèn)靜藥多數(shù)不能耐受麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等藥物使用不當(dāng)，可出現(xiàn)昏睡，昏迷?？裨瓴话不蛴谐榇r(shí)，禁用嗎啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類(lèi)。安定、東莨菪堿可減量使用（常量的1/2或1/3）并減少給藥次數(shù)。撲爾敏等抗組胺藥有時(shí)可作安定藥代用。一般治療3.止血和清除腸道積血4.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水，注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。5.控制感染、糾正缺氧和低血糖藥物治療1.減少腸道氨的生產(chǎn)和吸收（1）灌腸或?qū)a口服或鼻飼25％硫酸鎂、乳果糖導(dǎo)瀉。禁用堿性肥皂液。（2）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)新霉素或卡那霉素、氨芐青霉素均有良效。長(zhǎng)期服新霉素的患者中少數(shù)出現(xiàn)耳毒性和腎毒性，故服用新霉素不宜超過(guò)一個(gè)月?？诜紫踹?，適用于腎功能不良者。藥物治療2.促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝(1)谷氨酸鉀和谷氨酸鈉尿少時(shí)少用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑(2)精氨酸對(duì)門(mén)體分流性腦病療效較好，對(duì)重癥肝炎所致的急性肝性昏迷無(wú)效。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，專人護(hù)理。飲食護(hù)理：見(jiàn)下表。飲食護(hù)理飲食成分護(hù)理要點(diǎn)蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主熱量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物為主。昏迷者鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。用藥護(hù)理精氨酸：不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過(guò)快。新霉素：長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害。乳果糖：服用時(shí)從小劑量開(kāi)始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。心理護(hù)理家庭成員負(fù)擔(dān)重。照顧角色緊張。了解照顧者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制定照顧計(jì)劃。對(duì)清醒的病人提供情感支持。健