【頭頸】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

臨床分佈特徵有破裂傾向的腦血管結(jié)構(gòu)的病理性局灶性擴(kuò)張發(fā)病率為0.9%20歲70歲，40歲以上占半數(shù)70%以上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因臨床表現(xiàn)非出血性表現(xiàn)（如：占位效應(yīng)或腦缺血）相關(guān)的癥狀和非癥狀性情況動(dòng)脈瘤通破裂:蛛網(wǎng)膜下腔，占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的70~80%。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)或硬膜下出血。典型的動(dòng)脈瘤破裂可引起SAH，伴有彌漫性或局部血管痙攣，導(dǎo)致腦組織缺血和梗死。檢查方法CT平掃CTAMRIMRADSA檢查方法CT掃描CT平掃：發(fā)現(xiàn)90~95%的動(dòng)脈瘤性SAH，囊壁曲線形鈣化，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，顱骨受侵蝕CTA可以檢查出直徑大於3mm的動(dòng)脈瘤，CTA可以發(fā)現(xiàn)95%以上在常規(guī)血管造影中發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤。顱骨和靜脈結(jié)構(gòu)可能影響病情分析。檢查方法MRIMRI很容易檢查出梭形動(dòng)脈瘤和巨大動(dòng)脈瘤。載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤都可看到流空現(xiàn)象。搏動(dòng)偽影及湍流的存在可以幫助鑒別動(dòng)脈瘤與其它占位性病變。顯示與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)係。流速慢的湍流在MRA上可能顯示不出來。對鈣化不敏感。檢查方法DSADSA是金標(biāo)準(zhǔn)89-95%正確性對開口過小，完全血栓的不能顯示血管痙攣----假陰性不能顯示周圍結(jié)構(gòu)關(guān)係有創(chuàng)檢查現(xiàn)多用於治療發(fā)生部位90%為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，30-35%前交通後交通動(dòng)脈起始處及附近頸內(nèi)動(dòng)脈20%10%椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)20%多發(fā)

影像學(xué)按形態(tài)分型

粟粒囊狀90%大動(dòng)脈的主要分叉部假性梭形椎-基底動(dòng)脈7%夾層外傷性囊型梭形混合型頸內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤女，70歲，反復(fù)胸悶痛3月餘，加劇3天左大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈M1及M2段交界處動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、SHA男性，49歲，頭痛伴嘔吐5天左後交通動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈末端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段梭形動(dòng)脈瘤多發(fā)動(dòng)脈瘤右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、M1與M2段交界處及前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；按瘤體大小分類小型5mm中型5mm-10mm大型11mm-25mm巨大型25mm根據(jù)病因分類先天性後天性外傷性感染性動(dòng)脈硬化腫瘤性

感染性或黴菌性動(dòng)脈瘤主要位於動(dòng)脈末端，多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤為近端動(dòng)脈的延長膨出按血栓形成比例無血栓部分血栓完全血栓右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段巨大動(dòng)脈瘤伴血栓形成

男，4歲，外傷後嘔吐查CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位2天頸內(nèi)動(dòng)脈C4段巨大動(dòng)脈瘤伴瘤腔內(nèi)血栓形成男性，50歲，頭痛、頭暈伴左眼痛4天鑒別診斷海綿狀血管瘤AVM腦膜瘤垂體瘤腫瘤卒中AVM男性，39歲，發(fā)作性暈厥20餘天海綿狀血管瘤女性，4歲，發(fā)作性人事不省伴抽搐2年，再發(fā)1個(gè)月海綿狀血管瘤血栓機(jī)化、鈣化腦膜瘤男性，57歲，以“反復(fù)頭痛2年非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）垂體瘤復(fù)發(fā)伴卒中男，62歲，頭痛、視物模糊3天女，48歲，突發(fā)頭痛7小時(shí)轉(zhuǎn)移性腺癌女，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛2年，加重3天左顳頂葉海綿狀血管瘤伴出血