中西醫(yī)結合腹痛（急性胰腺炎）優(yōu)勢病種診療方案

腹痛（急性胰腺炎）優(yōu)勢病種診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內科學》第七版（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）制定。（1）凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。（2）起病或急或緩，其痛發(fā)或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關。（3）腹部X線，B超檢查以及相關檢查有助于鑒別。（4）排除外科、婦科腹痛。2.西醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內科學》（王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）制定。（1）診斷：急性發(fā)作的劇烈而持續(xù)性上腹疼痛、惡心、嘔吐，血清淀粉酶活性增高（>正常值上限3倍），影像學提示胰腺有或無形態(tài)學改變，排除其它急腹癥可診斷急性胰腺炎。（2）病情評估：Ranson標準：入院時：年齡>55歲，白細胞數>16×109/L，血糖>11.2mmol/L，血清LDH>350U/L，血清AST>250U/L；入院后48小時以內：紅細胞壓積下降>10%，BUN升高>1.Ommol/L，血清鈣<2mmol/L，動脈血Pa02<60mmHg，堿缺乏＞4mmol/L，估計體液丟失＞6000ml。（3）分型：輕癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無器管功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應良好，Ranson評分<3項；重癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，具有下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官衰竭，Ranson評分>3項。（二）癥候診斷1.濕熱蘊滯，腑氣不通證：腹部脹痛，疼痛拒按，無排氣排便，身熱自汗，小便短赤。苔黃燥或黃膩，脈滑數。2.氣機郁滯，飲食停滯證：脘腹脹滿疼痛拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或脹痛劇而無腸鳴矢氣，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。3.寒邪內阻證：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚?？诘豢?，苔白膩，沉緊。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑1.濕熱蘊滯，腑氣不通證。治法：通腑泄熱，理氣止痛。推薦方藥：柴芍承氣湯加減。主要成分：柴胡、芍藥、大黃、芒硝、厚樸、枳實、梔子、公英、紅藤。加減：脹痛甚加延胡索、木香；舌苔黃厚膩明顯者，加黃芩、黃連、茵陳。2.氣機郁滯，飲食停滯證。治法：行氣消食導滯。推薦方藥：枳實導滯丸加減。主要成分：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術、茯苓、萊菔子。加減：脘腹脹滿疼痛明顯者加厚樸、延胡索，嘔吐明顯者加陳皮、竹茹。3.寒邪內阻證治法：溫里散寒，理氣止痛。推薦方藥：良附丸合小建中湯加減。主要成分：高良姜、香附、白芍、桂枝、甘草。加減：腹痛甚者加烏藥、延胡索、川楝子。（二）中醫(yī)其他療法1，中藥外敷：芒硝500g，外敷2/日。芒硝具有軟堅瀉下、清熱除濕、破血通經、消腫療瘡作9、個藥理研究芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)，促進腸蠕動，防止腸麻痹，松弛Oddis括約肌，降低胰膽管壓力等作用。早期應用芒硝外敷，對胰腺炎引起的急性體液積聚具有較好的吸收作用，可大大減少假囊腫的形成。2.中藥灌腸：大承氣湯加減通腑降濁、行氣止痛。三、療效評價（一）評價標準1.中醫(yī)證候評價：參照2012《中藥新藥臨床指導原則》制定。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少270%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少>30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。2.西醫(yī)療效及關鍵性指標評價：參照《實用內科診療規(guī)范》制定。治愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)及血尿淀粉酶復查完全正常，B超及CT復查完全正常。顯效：臨床癥狀、體征有改善，血常規(guī)及血尿淀粉酶復查基本恢復正常，B超及CT復查有改善。無效：臨床癥狀、體征、血常規(guī)及血尿淀粉酶、B超及CT無改善或加重。（二）評價方法1.中醫(yī)證候評價：（1）每2周評價1次，采用尼莫地平法。積分減少（%）=（療前積分—療后積分）/療前積分×100%；總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。(2)輕癥5-7天評價，重癥