患者醫(yī)療檔案管理制度

患者醫(yī)療檔案管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院患者的醫(yī)療檔案管理，保障患者的隱私安全和醫(yī)療服務質(zhì)量，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院的全部患者醫(yī)療檔案管理工作，包含電子檔案和紙質(zhì)檔案。第三條患者醫(yī)療檔案是醫(yī)院醫(yī)療服務的緊要構(gòu)成部分，是醫(yī)院對患者進行診療和服務的基礎(chǔ)和依據(jù)。醫(yī)護人員應嚴格遵守本制度規(guī)定，并負有保密患者醫(yī)療檔案的責任。第二章檔案建立與歸檔第四條醫(yī)院接收患者時，應及時為患者建立醫(yī)療檔案?；颊哚t(yī)療檔案應包含個人基本信息、既往病史、過敏史、家庭病史、疫苗接種史、輔佑襄助檢查結(jié)果、診斷、治療方案及效果等內(nèi)容。第五條醫(yī)院應依照患者醫(yī)療檔案管理規(guī)范，對患者的醫(yī)療檔案進行歸檔并進行備份，確保檔案完整、準確和安全。第六條患者的醫(yī)療檔案歸檔應依照時間次序和疾病類別進行分類存儲。紙質(zhì)檔案應放置在相應的檔案室中，電子檔案應存儲在特地的電子數(shù)據(jù)庫中，并定期進行備份。第七條為了保護患者隱私和醫(yī)療檔案的安全，醫(yī)院應采取措施對紙質(zhì)檔案和電子檔案進行訪問權(quán)限的管理和掌控，只允許授權(quán)人員訪問。第三章檔案查詢和使用第八條醫(yī)護人員在進行臨床診療和護理工作時，應事先查詢和研究患者的醫(yī)療檔案，確保診療和護理方案的準確性和有效性。第九條患者本人或其合法代表有權(quán)隨時查詢和復印醫(yī)療檔案。醫(yī)院應設(shè)立特地的查詢窗口，并規(guī)定查詢時間和程序。第十條醫(yī)護人員在使用患者醫(yī)療檔案時，應遵守醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，嚴禁竄改、偽造或泄露醫(yī)療檔案內(nèi)容。如有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療檔案的錯誤，應及時向醫(yī)務部門進行反饋并予以更正。第十一條醫(yī)療檔案的使用應嚴格遵守醫(yī)療保密法及其他相關(guān)法律法規(guī)的要求，未經(jīng)患者同意，不得向第三方透露患者的隱私信息和醫(yī)療檔案內(nèi)容。第四章檔案保管與銷毀第十二條醫(yī)院應訂立患者醫(yī)療檔案保管期限，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定及時歸檔和保存患者的醫(yī)療檔案。第十三條醫(yī)院對于電子檔案的保管應采用符合國家標準的技術(shù)手段，確保電子檔案的完整性、可靠性和安全性。第十四條醫(yī)院應定期檢查患者醫(yī)療檔案的保管情形，并做好相應的整理工作。確保紙質(zhì)檔案的完整、無遺漏，電子檔案的備份正確。第十五條患者醫(yī)療檔案的銷毀應依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行，并記錄銷毀的認真過程和時間。第五章檔案的質(zhì)量掌控第十六條醫(yī)院應建立醫(yī)療檔案質(zhì)量掌控機制，推行醫(yī)療檔案質(zhì)量管理制度，定期開展檔案的質(zhì)量評估和監(jiān)督檢查。第十七條醫(yī)護人員在填寫患者醫(yī)療檔案時，應準確、完整、清楚地記錄相關(guān)信息和診療過程。不得顯現(xiàn)錯誤、模糊或難以辨認的情況。第十八條醫(yī)院應組織醫(yī)護人員進行醫(yī)療檔案的規(guī)范化培訓，提高醫(yī)護人員的檔案管理水平和質(zhì)量。第六章法律責任第十九條醫(yī)護人員違反患者醫(yī)療檔案管理制度的，將依法進行紀律處分，并承當相應的法律責任。第二十條醫(yī)院對患者的醫(yī)療檔案管理失職的，將依法承當相應的法律責任。第二十一條醫(yī)院將定期對本制度進行評估和修訂，確保制度的