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文檔簡介
交通事故致傷自行協(xié)議
甲方(致害方):張三,身份證號碼:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXX。
乙方(受害方):李四,身份證號碼:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXX。
鑒于甲乙雙方于2023年12月20日在XX市XX區(qū)XX路發(fā)生交通事故,造成乙方受傷。經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:
一、事故經(jīng)過及責(zé)任劃分
1.事故經(jīng)過:2023年12月20日18時30分,甲方駕駛車牌號為XXXXXX的小型轎車沿XX路由北向南行駛至XX路口時,與沿XX路由東向西行駛的乙方駕駛的電動自行車發(fā)生碰撞,導(dǎo)致乙方受傷。
2.責(zé)任劃分:經(jīng)雙方協(xié)商,甲方承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任,乙方無責(zé)任。
二、乙方傷情及治療情況
1.乙方在事故發(fā)生后被送往XX醫(yī)院接受治療,經(jīng)診斷為左小腿骨折。
2.乙方已于2023年12月21日接受手術(shù)治療,目前病情穩(wěn)定,預(yù)計恢復(fù)期為三個月。
三、賠償事宜
1.甲方同意一次性支付乙方賠償金人民幣壹拾萬元整(¥100,000.00),包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等所有費用。
2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起三個工作日內(nèi)將上述賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶行:XX銀行,賬號:XXXXXXXXXXXXXXXXXX。
3.乙方收到賠償金后,應(yīng)向甲方出具收據(jù),并承諾不再就此次事故向甲方主張任何賠償權(quán)利。
四、后續(xù)治療及費用承擔(dān)
1.若乙方因本次事故導(dǎo)致的傷情需要后續(xù)治療,甲方應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用,直至乙方完全康復(fù)。
2.乙方應(yīng)將后續(xù)治療的相關(guān)費用票據(jù)及時提供給甲方,以便甲方進行核實和支付。
五、保密條款
1.雙方同意對此次事故的處理過程及本協(xié)議內(nèi)容保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向第三方披露。
2.違反保密條款的一方應(yīng)承擔(dān)由此給對方造成的一切損失。
六、違約責(zé)任
1.如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償金,每逾期一日,應(yīng)向乙方支付未付賠償金千分之五的違約金。
2.如乙方違反保密條款或再次向甲方主張賠償權(quán)利,應(yīng)向甲方支付違約金人民幣壹萬元整(¥10,000.00)。
七、爭議解決
1.本協(xié)議的訂立、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。
2.雙方因履行本協(xié)議所發(fā)生的一切爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成時,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
八、協(xié)議的生效、變更和解除
1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
2.本協(xié)議的任何修改和補充均需雙方協(xié)商一致,并以書面形式確認(rèn)。
3.雙方協(xié)商一致,可以解除本協(xié)議。協(xié)議解除后,雙方應(yīng)按照實際情況協(xié)商處理相關(guān)事宜。
九、其他
1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決
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