低血壓-病情說明指導書

低血壓病情說明指導書一、低血壓概述低血壓（hypotension）是指體循環(huán)的動脈血壓低于正常水平。低血壓的診斷迄今尚無確切的數(shù)值規(guī)定，一般認為，當動脈收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg時可稱為低血壓或低血壓狀態(tài)。根據(jù)其產(chǎn)生原因的不同，大致可分為生理性低血壓狀態(tài)和病理性的低血壓病。英文名稱：hypotension。其它名稱：無。相關(guān)中醫(yī)疾?。簳簾o資料。ICD疾病編碼：暫無編碼。疾病分類：暫無資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項目在醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例請咨詢當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：無遺傳性。發(fā)病部位：其他。常見癥狀：乏力、頭痛、頭暈、食欲不振、腹部不適、消化不良。主要病因：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、心血管疾病、慢性消耗性疾病、血容量不足、藥物醫(yī)源性。檢查項目：體格檢查、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、血常規(guī)、血糖測定、尿糖測定、心電圖、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖測定。重要提醒：嚴重疾病等因素導致的低血壓，可能危及患者生命，宜積極就醫(yī)治療。臨床分類：1、生理性低血壓指健康人群的血壓值雖然已經(jīng)達到了低血壓標準，但是沒有任何其他癥狀。多見于體質(zhì)比較瘦弱的青中年女性、老人。2、病理性低血壓部分疾病或藥物因素引起的低血壓。多見于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病或部分慢性消耗性疾病患者，或服用抗抑郁藥、降壓藥后出現(xiàn)低血壓。二、低血壓的發(fā)病特點傳染性無傳染性。傳染源暫無資料。發(fā)病率暫無資料。好發(fā)地區(qū)暫無資料。好發(fā)季節(jié)暫無資料。傳播途徑暫無資料。發(fā)病率暫無資料。發(fā)病趨勢暫無資料。好發(fā)人群無特殊好發(fā)人群。三、低血壓的病因病因總述：引起低血壓的原因有很多，主要包括體位、妊娠、情緒激動等生理性因素；以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、慢性消耗性疾病、血容量不足等病理性因素?；静∫颍?、生理性因素（1）體位性低血壓，即坐位或平躺后突然站立，引起的低血壓。（2）妊娠、情緒激動、缺水等也可引起低血壓。2、病理性因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾杩斩窗Y、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無力等。（2）內(nèi)分泌代謝疾?。捍贵w功能減退癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病性神經(jīng)病變等。（3）心血管系統(tǒng)疾?。褐鲃用}瓣或二尖瓣嚴重狹窄、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、肥厚性梗阻型心肌病、多發(fā)性大動脈炎（無脈癥）等。（4）慢性消耗性疾?。簮盒阅[瘤、重癥肺結(jié)核、吸收不良綜合征等。（5）血容量不足：腹瀉、嘔吐、大量脫水、過度利尿、出汗過多、失血過多等。（6）醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，擴張血管藥物，交感神經(jīng)阻滯藥物，利尿劑，脫水劑，抗抑郁藥物等。（7）其他：如高原性低血壓、類癌綜合征等。危險因素：暫無資料。誘發(fā)因素：暫無資料。四、低血壓的癥狀癥狀總述：引起低血壓的原因有很多，主要包括體位、妊娠、情緒激動等生理性因素；以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、慢性消耗性疾病、血容量不足等病理性因素。典型癥狀：1、生理性低血壓狀態(tài)血壓測值達到低血壓標準，但是沒有任何自覺癥狀。2、病理性低血壓?。?）疲乏、無力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。（2）頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈；重者可以失神，甚至暈厥倒地，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時最易發(fā)生。此外，靜止而又負擔過重的工作條件下也易發(fā)生。（3）心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發(fā)作，在安靜時也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作。（4）神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時有蟻爬感，手腳麻木等。（5）內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。（6）其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細胞增多、白細胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。伴隨癥狀：暫無資料。病情發(fā)展：暫無資料。并發(fā)癥：低血壓的并發(fā)癥與導致其發(fā)生的原發(fā)病有關(guān)，部分病理性低血壓患者可存在血壓波動，引起腦卒中、心血管疾病和其他器官灌注不足。五、低血壓的檢查預計檢查：醫(yī)生首先對患者進行體格檢查，初步了解病情；然后可根據(jù)患者的個體情況選擇進一步的檢查，常用的檢查手段如CT、MRI、心電圖、超聲心動圖、腦電圖、肺通氣灌注掃描、肌鈣蛋白、血糖檢查等。體格檢查：1、血壓測量通過測量血壓來判斷是否存在低血壓。醫(yī)生分別測量臥位與立位血壓，同時會注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量，以排除多發(fā)性大動脈炎所致的動脈狹窄。2、全身檢查觀察患者面容、皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無水腫等；心臟查體判斷心音和心臟雜音的變化。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意肢體感覺、運動以及共濟運動等。實驗室檢查：1、血常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白等，有助于診斷低血壓。2、血糖、尿糖測定懷疑糖尿病者需要進行血糖、尿糖測定。3、肌鈣蛋白心血管疾病必要時也可進行肌鈣蛋白檢查。4、垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據(jù)。影像學檢查：1、肺動脈CT、肺通氣灌注掃描如懷疑肺栓塞，可進行肺動脈CT、肺通氣灌注掃描等檢查。2、頭部CT或MRI檢查如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，則要進行頭部CT或MRI檢查。病理檢查：暫無資料。其他檢查：1、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測患者連續(xù)佩戴血壓監(jiān)測儀器24小時或更長時間，來觀察日常狀態(tài)下血壓的變化?；颊邞?yīng)盡量處于休息狀態(tài)以減少測量的誤差。2、直立傾斜試驗用于原因不明的暈厥者，是暈厥鑒別診斷中一個重要的手段?；颊咴谠囼炃靶柰Ｓ脤π难芟到y(tǒng)和自主神經(jīng)有影響的藥物，早餐禁食。通過傾斜床位和使用藥物來判斷是否有陽性結(jié)果。3、心電圖可以檢查心律狀況，以及判斷心肌供血和供氧是否異常。4、超聲心動圖是一種非侵入性檢查，可以詳細的顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能。5、24小時動態(tài)心電圖測定患者身體貼上電極，并佩戴記錄盒，觀察24小時內(nèi)心率變化、有無心肌缺血等。6、腦電圖有助于診斷有無局灶性神經(jīng)病變或顱內(nèi)病變。六、低血壓的診斷診斷原則：根據(jù)病史和體格檢查可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實驗室或特殊檢查，如肺動脈CT、肺通氣灌注掃描、頭部CT、MRI、心電圖或超聲心動圖、肌鈣蛋白、血糖、尿糖測定等檢查。醫(yī)生在診斷過程中，還應(yīng)注意排查患者是否存在慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能減退癥、原發(fā)性黏液性水腫、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等疾病。診斷依據(jù)：1、性別、年齡女性發(fā)生低血壓者大多為體質(zhì)性低血壓或內(nèi)分泌疾病引起的低血壓。老年男性則以特發(fā)性低血壓或繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病與糖尿病的體位性低血壓較為多見。2、病史（1）詢問低血壓發(fā)生的時間，有無其他癥狀。（2）詢問癥狀的出現(xiàn)與體位有無明顯關(guān)系。（3）詢問有無神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病。（4）詢問有無服用降壓藥、血管擴張藥、抗震顫藥、抗抑郁藥史等。應(yīng)用大劑量抗心律失常藥物等亦可發(fā)生低血壓。3、伴隨癥狀、體征（1）伴有明顯消瘦、浮腫者，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良或糖尿病。（2）有應(yīng)用大量利尿劑史，伴脈搏細弱增快、暈厥、虛脫、意識淡漠、嗜睡、精神失常等表現(xiàn)，考慮低鈉綜合征的可能。（3）伴有軟弱乏力、畏寒、毛發(fā)脫落、性欲減退、閉經(jīng)、陽痿、皮膚色素沉著或色素異常等，可提示垂體、腎上腺皮質(zhì)或甲狀腺等內(nèi)分泌腺體功能減退引起的低血壓。（4）心血管疾病引起的低血壓常有特殊的心臟體征。（5）伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、大小便控制失常、無汗、行走不穩(wěn)、手足震顫等，應(yīng)考慮為繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)病變的體位性低血壓或特發(fā)性體位性低血壓。4、輔助檢查血、尿糖測定，超聲心動圖以及垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定等有助于明確診斷。鑒別診斷：1、相似癥狀鑒別（1）體質(zhì)性低血壓常見于體質(zhì)較瘦弱的人，女性多見，有家族遺傳傾向。本癥診斷的主要依據(jù)是，低血壓及神經(jīng)官能癥狀而無器質(zhì)性疾病或營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。（2）體位性低血壓指低血壓的發(fā)生與體位變化有關(guān)。目前，體位性低血壓的診斷標準通常采用美國自主神經(jīng)科學學會（AAS）和美國神經(jīng)病學會（AAN）1996年診斷標準：即從臥位轉(zhuǎn)為立位3分鐘以內(nèi)，收縮壓下降20mmHg，和（或）舒張壓下降10mmHg，伴或不伴各種低灌注癥狀。這些癥狀包括頭暈、目眩、視力模糊、乏力、精神疲憊、惡心、頸部疼痛等。2、病因鑒別（1）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┢つw、黏膜色素沉著、低血壓是本病的主要表現(xiàn)。色素沉著可遍布全身，以暴露部位、常受摩擦和受壓或瘢痕處為著。色素沉著的突然增加是病情惡化的明顯標志，在腎上腺危象發(fā)作時，血壓急劇下降，甚至測量不到。其他常見癥狀有午后無力、體重下降、胃腸道癥狀、低血糖現(xiàn)象、神經(jīng)衰弱等。本病半數(shù)由于雙側(cè)腎上腺結(jié)核性破壞，其次為特發(fā)性雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，其他病因有雙側(cè)腎上腺癌轉(zhuǎn)移、白血病浸潤、淀粉樣變性、腎上腺全切除后、血栓、感染等，也有報道為自身免疫性疾病所致者。實驗室檢查對確診有很大幫助，常用的檢查如腎上腺皮質(zhì)激素水試驗，24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇測定。腹部X片或CT，血中嗜酸粒細胞增多，血清鉀濃度升高，血清鈉、氯水平降低，葡萄糖耐量水平曲線平直，均有助于診斷。（2）垂體前葉功能減退癥垂體前葉功能減退常有多個腺體功能不全的表現(xiàn)。①本病的主要原因是產(chǎn)后大出血引起的垂體前葉內(nèi)血管栓塞、出血，導致垂體壞死萎縮纖維化；其次的病因是垂體或附近的腫瘤壓迫垂體，使垂體萎縮。其他如腦部炎癥，垂體手術(shù)或放療后、顱腦外傷也可引起本病。②臨床癥狀多數(shù)進展緩慢，以性功能障礙為首先癥狀者居多，毛發(fā)稀少是常見的早期表現(xiàn)之一，繼而常出現(xiàn)甲狀腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退出現(xiàn)較晚。本病的腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)很像原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，其中的重要區(qū)別點在于前者雖有低血壓而無色素沉著。實驗室檢查如性腺功能檢查、甲狀腺功能檢查、腎上腺皮質(zhì)功能測定等可以幫助診斷。③需要注意與原發(fā)性黏液性水腫及原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退相鑒別。全身慢性消耗性疾病也可有多腺體功能不全，特別是性腺功能減退明顯，需要依靠病史和有關(guān)試驗室檢查鑒別之。3、其他足月妊娠的孕婦或腹腔、盆腔有巨大腫瘤者，在硬膜外麻醉實施手術(shù)時取仰臥位，會突然發(fā)生血壓下降（亦稱為臥位低血壓），此時只要將子宮或者腫瘤向左推移，癥狀即可緩解。七、低血壓的治療治療原則：生理性低血壓一般無需治療，可自行緩解；病理性低血壓可采用運動、飲食調(diào)理及對癥支持治療（如積極治療原發(fā)疾病或調(diào)整用藥）等方法。對因治療：暫無資料。對癥治療：暫無資料。急性期治療：暫無資料。放化療：暫無資料。物理治療：暫無資料。心理治療：暫無資料。中醫(yī)治療：暫無資料。其他治療：暫無資料。一般治療：1、體質(zhì)虛弱者要加強營養(yǎng)；2、適當鍛煉增強身體素質(zhì)；3、用藥者可與醫(yī)生溝通適當調(diào)整用藥方案。藥物治療：1、容量擴張劑常用藥物為氟氫可的松，可維持血容量，升高血壓。適用于體位性低血壓?？砂橛兴c潴留、高血壓及低鉀血癥等不良反應(yīng)。2、血管收縮劑主要作用是防止血管擴張，升高血壓。常用藥物為奧曲肽、米多君，適用于嚴重的餐后低血壓，但糖尿病患者不建議使用?？赡馨橛袗盒?，痙攣、面部潮紅、高血糖和仰臥位高血壓等不良反應(yīng)。3、輔助藥如阿卡波糖等，主要作用是減少胃腸道的血流，維持血壓。適用于餐后低血壓，尤其伴有2型糖尿病患者。4、其他瓜爾膠等藥物可延緩葡萄糖的吸收，減少胃腸道的血流，維持血壓。相關(guān)藥品：氟氫可的松、奧曲肽、米多君、阿卡波糖、瓜爾膠。手術(shù)治療：本病一般不通過手術(shù)方式治療。治療周期：治療周期受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。治療費用：治療費用存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。八、低血壓的預后一般預后：生理性患者患者一般無其他影響；病理性低血壓的預后與其原發(fā)病有關(guān)，經(jīng)積極治療，血壓穩(wěn)定后，一般預后良好。危害性：病理性低血壓多由其他原發(fā)病引起，其危害與患者原發(fā)病相關(guān)；生理性低血壓一般無其他危害。自愈性：暫無資料。治愈性：病理性低血壓患者如能去除原發(fā)病因素，多可得到有效控制，血壓恢復正常。治愈率：尚無關(guān)于本病的有效臨床統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。根治性：暫無資料。轉(zhuǎn)移性：暫無資料。生存周期：暫無資料。后遺癥：暫無資料。復發(fā)性：暫無資料。九、低血壓的日常管理日?？偸觯阂鸬脱獕旱脑蛴泻芏?，主要包括體位、妊娠、情緒激動等生理性因素；以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、慢性消耗性疾病、血容量不足等病理性因素。術(shù)后護理：暫無資料。復診須知：暫無資料。特殊護理：暫無資料。心理護理：暫無資料。用藥護理：暫無資料。生活管理：1、體位性低血壓患者，改變體位時動作應(yīng)緩慢，使血壓能隨體位變化而調(diào)節(jié)，避免外傷的發(fā)生。2、給予富含營養(yǎng)的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，電解質(zhì)和微量元素也應(yīng)有適當?shù)木庋a充。少喝酒或不喝酒，限制或避免攝入咖啡。3、保持良好的精神狀態(tài)，積極參加體育鍛煉。4、如果感覺頭暈，可以坐下并將頭放在雙膝之間，或躺下一段時間，可以緩解癥狀并幫助血壓恢復正常。5、每日定時測量血壓并記錄。6、遵醫(yī)囑定期復查，以便醫(yī)生了解病情，及時調(diào)整治療方案。病情監(jiān)測：病理性低血壓患者，除醫(yī)院內(nèi)的血壓監(jiān)測外，患者應(yīng)在家中檢查血壓和心率，并將記錄數(shù)值。建議患者或其看護者在家中檢查仰臥位血壓（睡前躺下至少15min后或早晨起床前至少15min）以及起床站立3min后的血壓。飲食禁忌：1、禁止飲酒。2、忌吃生冷及寒涼、破氣食物。2、忌吃玉米等降血壓食物。其他注意：暫無資料。飲食調(diào)理：生理性低血壓患者一般無需特殊飲食管理，病理低血壓的患者應(yīng)注意保證熱量供應(yīng)，切忌空腹。避免飲食過飽或饑餓，少量多餐。餐后要適當休息。飲食建議：1、患者宜選擇適當?shù)母哜c、高膽固醇飲食并保證水分的攝入。2、若進食后血壓下降，應(yīng)注意減少碳水化合物攝入。3、適當增加豬血、鴨血、羊血、大棗、桂圓等補氣養(yǎng)血食物的攝入。4、增加營養(yǎng)，吃些有利于血壓的滋補品，如人參、黃芪、生脈飲等、適當喝些低度酒也可提升血壓。5、飲食營養(yǎng)易消化，多吃富含維生素的食物。十、低血壓的預防預防措施：本病的病因多樣化，因此低血壓的預防應(yīng)參考其原發(fā)病進行。1、良好的生活方式。平時要注意鍛煉身體，提高身體素質(zhì)。2、不要長時間久坐不動。也不要由蹲位或者坐位突然變?yōu)橹绷⑽?，變換體位時要做到動作緩慢，避免體位性低血壓的發(fā)生。3、還要注意飲食均衡，營養(yǎng)全面。4、如果有貧血等情況，還要積極給予糾正。相關(guān)疫苗：無相關(guān)疫苗。十一、低血壓的就醫(yī)指南就醫(yī)指南：暫無資料。家庭處理：暫無資料。急診120指征：1、低血壓患者突然暈厥倒地。2、安靜狀態(tài)下突然出現(xiàn)心絞痛樣發(fā)作，持續(xù)不緩解。3、突然出現(xiàn)無尿、虛脫、意識淡漠、嗜睡、昏迷等表現(xiàn)，并伴隨血壓下降。4、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。以上均須及時撥打急救電話或急診處理。門診指征：1、常感到精神萎靡、四肢酸軟無力；2、反復出現(xiàn)兩眼發(fā)黑、眩暈、頭痛，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時最易發(fā)生；3、反復心前區(qū)隱痛或不適；4、伴精神萎靡不振、記憶力減退、失眠等；5、出現(xiàn)食欲不振、消化不良、抵抗力降低等；6、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征?；颊唧w檢時或自測血壓發(fā)現(xiàn)血壓偏低，或伴發(fā)以上情況，均須及時就醫(yī)。就醫(yī)準備：1、提前預約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)