氣管支氣管異物

氣管、支氣管異物Foreignbodiesinthetracheaandbronchi

氣管、支氣管異物主要系指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管內(nèi)而致病者。早期可阻塞窒息，傾刻喪命；晚期可引起肺部嚴(yán)重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭，是耳鼻咽喉科急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，偶見(jiàn)于成人。

[病因]

1．幼兒牙齒發(fā)育不全，咀嚼不細(xì)，喉的保護(hù)性反射功能亦不健全。進(jìn)食時(shí)若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物的最常見(jiàn)原因。左支氣管花生

2．兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，突然說(shuō)話、哭笑、跌倒時(shí)，不慎將異物吸入氣管、支氣管。打火機(jī)蓋大頭針

3．全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易誤吸。

4．鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入氣管、支氣管。縫紉機(jī)針鑷子

[異物種類]

植物性：花生、瓜子、豆類、玉米等占80%。

動(dòng)物性：魚(yú)刺、骨片等。

礦物性：金屬類、石子等。

化學(xué)性：塑料筆帽等。

[異物位置]

異物的位置主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關(guān)。

[病理]病理改變與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時(shí)間與有否感染等因素有關(guān)。

1.異物刺激引起炎癥反應(yīng)

2.異物阻塞支氣管造成肺部病變

(1)不完全性阻塞──肺氣腫

(2)完全性阻塞──肺不張

如病程持續(xù)較久，遠(yuǎn)端肺葉因引流不暢，有時(shí)可并發(fā)肺炎或肺膿腫等。

(3)異物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息)左支氣管圖釘——炎癥右支氣管花生——炎癥

不完全性阻塞——肺氣腫完全性阻塞——肺不張異物移位性阻塞示意圖[臨床表現(xiàn)]

異物進(jìn)入：?jiǎn)芸取⒑粑щy、缺氧。

異物貼附氣管或支氣管壁：癥狀可緩解或消失。

異物重新活動(dòng)：再發(fā)癥狀。

并發(fā)癥：有氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫、心衰等，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。呼吸困難--四凹征

[檢查與診斷]

1．病史異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。如異物史不明，但有發(fā)熱、咳嗽等癥狀久治不愈者；或支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其是兒童，應(yīng)高度懷疑，細(xì)心排除，注意與支氣管炎、支氣管肺炎等鑒別。

2．物理檢查

（1）氣管異物

A．拍擊音——異物撞擊聲門下區(qū)產(chǎn)生，于咳嗽或呼氣末期可聽(tīng)到，于氣管前聽(tīng)診更為清晰。

B．哮鳴音——?dú)饬魍ㄟ^(guò)異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。

C．撞擊感——異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。氣管活動(dòng)性異物

——拍擊音

（2）支氣管異物望診——患側(cè)胸廓擴(kuò)張受限；觸診——患側(cè)語(yǔ)顫減弱；叩診——肺氣腫時(shí)呈高清音，心界向健側(cè)移位；肺不張時(shí)呈濁音，心界向患側(cè)移位。聽(tīng)診——患側(cè)呼吸音減弱或消失為重要體征，并可有病理性呼吸音。

3．X線檢查胸透或胸片，對(duì)于不透光性異物可確定異物所在部位、形狀及大小。而對(duì)于透光性支氣管異物，可根據(jù)其肺氣腫、肺不張、肺炎或縱隔擺動(dòng)的X線表現(xiàn)協(xié)助診斷。不透光性異物（氣管、支氣管鐵釘）肺葉不張左側(cè)肺不張肺氣腫恢復(fù)期（5日后）肺氣腫肺氣腫恢復(fù)期（3日后）肺炎

縱隔擺動(dòng)產(chǎn)生的原因：

呼氣時(shí)患側(cè)空氣不能排出，胸腔壓力患側(cè)大，縱隔向健側(cè)移動(dòng)；

吸氣時(shí)患側(cè)空氣進(jìn)入受阻，健側(cè)胸腔壓力增加，縱隔向患側(cè)移動(dòng)。呼

4.支氣管鏡檢查經(jīng)上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時(shí)可下鏡檢查，以確定診斷。

[治療]

氣管、支氣管異物是危及生命的急癥，應(yīng)及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢。并防止發(fā)生因呼吸困難、缺氧而致的心肺功能衰竭。

1．取出異物。方法有：

（1）經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)適用于氣管內(nèi)活動(dòng)的異物。是取出氣管、支氣管異物的主要方法。最好在全麻下進(jìn)行。成人多采用直接插入法；小兒一般經(jīng)直接喉鏡間接插入。（2）經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)

（3）纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)少數(shù)位于支氣管深部的細(xì)小異物，硬管支氣管鏡難于窺見(jiàn)，可在纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡下取出。

（4）經(jīng)氣管切開(kāi)異物取出術(shù)僅用于巨大或特殊性異物；或病情危急，內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)條件受限的情況下采用。

（5）開(kāi)胸異物取出術(shù)支氣管鏡確實(shí)無(wú)法取出的較大并嵌頓的異物，必要時(shí)行開(kāi)胸術(shù)取出。

2．應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染，防止喉水腫發(fā)生。

3．治療并發(fā)癥。有心衰時(shí)酌情使用強(qiáng)心藥物。有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。

2．物理檢查

（1）氣管異物

A．拍擊音——異物撞擊聲門下區(qū)產(chǎn)生，于咳嗽或呼氣末期可聽(tīng)到，于氣管前聽(tīng)診更為清晰。

B．哮鳴音——?dú)饬魍ㄟ^(guò)異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。

C．撞擊感——異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。氣管活動(dòng)性異物

——拍擊音

（2）支氣管異物望診——患側(cè)胸廓擴(kuò)張受限；觸診——患側(cè)語(yǔ)顫減弱；叩診——肺氣腫時(shí)呈高清音，心界向健側(cè)移位；肺不張時(shí)呈濁音，心界向患側(cè)移位。聽(tīng)診——患側(cè)呼吸音減弱或消失為重要體征，并可有病理性呼吸音。

3．X線檢查