長沙市一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情調(diào)查處置報告

長沙市一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情調(diào)查處置報告目的：通過報告一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查與處置結(jié)果，為我市傳染病預防與控制工作中處理類似事件提供借鑒與參考。材料與方法：對本次布魯氏菌病疫情的個案流行病學調(diào)查資料、環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查資料、檢驗結(jié)果與調(diào)查處理情況進行描述性流行病學分析。結(jié)果：本次布魯氏菌病疫情波及范圍廣、流行時間長，共發(fā)現(xiàn)病例22例（確診病例15例，隱性感染者7例），罹患率0.74/萬，發(fā)病相對集中，有明顯的家庭聚集現(xiàn)象；畜間調(diào)查采集羊血液樣本1106份，牛血液樣本156份，布魯氏菌病血清學檢測結(jié)果為：羊血液樣本陽性34份，牛血液樣本陽性0份。結(jié)論：本次布魯氏菌病暴發(fā)疫情傳染源為病羊，人群感染方式主要為養(yǎng)殖、屠宰、購買和加工羊肉、間接接觸病羊污染物，通過采取綜合控制措施，疫情得到有效控制。標簽：布魯氏菌?。槐┌l(fā)；疫情；調(diào)查處置；報告布魯氏菌?。ㄏ潞喎Q布病）是由布魯氏桿菌引起的人、畜共患傳染病，流行于牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)的人畜共患傳染病，在城市發(fā)病不多見。長沙市自解放以來至2010年前均無此類病例報告[1]，2010年9月報道了首起疫情后，近一年多來無布病疫情報告。2012年5月長沙市某縣人民醫(yī)院報告一例“布病”病例，經(jīng)疾控部門和畜牧部門共同調(diào)查，判斷本次疫情為一起布病暴發(fā)疫情。造成疫情的原因為外來病羊輸入本地養(yǎng)殖戶，引起養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)羊群患病而導致人感染布病。現(xiàn)將本次疫情的調(diào)查處理情況報告如下。1材料與方法1.1資料來源中國疾病預防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡報告及現(xiàn)場個案調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查、采樣檢驗及處理結(jié)果。1.2調(diào)查方法1.2.1流行病學調(diào)查采用現(xiàn)場流行病學調(diào)查方法，使用統(tǒng)一的個案調(diào)查表格，對病例的發(fā)病診療經(jīng)過、活動過程、暴露史和動物接觸史進行回顧性個案調(diào)查。對主要活動、養(yǎng)殖場所進行詳細的現(xiàn)場勘察并對場所有關人員進行流行病學調(diào)查。1.2.2診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部《布魯氏菌病診斷標準（WS269-2007）》。1.3實驗室檢測虎紅平板凝集試驗、試管凝集試驗（SAT）、分離細菌。2結(jié)果2.1基本情況該縣地處湘中東北部，居長株潭通往湘中、湘西北之要沖，面積2906平方公里，人口135萬，轄33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是農(nóng)業(yè)大縣，以生產(chǎn)水稻等經(jīng)濟農(nóng)作物為主。除城鎮(zhèn)人口外，村民基本喂養(yǎng)豬、狗或雞鴨等家畜、禽。羊養(yǎng)殖在每村大約1戶或2、3戶。家畜喂養(yǎng)方式：豬為圈養(yǎng)，狗基本作為看護家院，羊為敞放。村民、獸醫(yī)在羊的喂養(yǎng)、生育、生病、治療、宰殺、加工等過程中，都沒有采取防護措施。2.2人間布病調(diào)查2.2.1疫情發(fā)生和報告本次疫情的指示病例因反復發(fā)熱4余月，經(jīng)縣人民醫(yī)院血培養(yǎng)，初步診斷“布病”。接到報告后，立即組織專業(yè)技術人員到現(xiàn)場開展流行病學調(diào)查、采樣、救治病例，確定密切接觸者等處理。隨著調(diào)查的深入和密切接觸者采樣結(jié)果回報，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)病人及病羊，立即將事件報告至市衛(wèi)生局、省疾控中心及畜牧部門。隨后，疾控部門及畜牧部門赴發(fā)生疫情的鄉(xiāng)鎮(zhèn)深入調(diào)查處理，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)病例21例。2.2.2癥狀與體征本次事件涉及病例，除7名隱性感染者外，其余15名病例均有臨床表現(xiàn)，主要以發(fā)熱為主（73.33%），部分伴有關節(jié)肌肉酸痛（46.67%）、多汗（33.33%）、乏力（33.33%）、頭痛（20%）等表現(xiàn)。2.2.3流行特征本起疫情共報告病例22例，其中確診病例15例，隱性感染者7例，罹患率為0.74/萬。發(fā)病時間分布在1月至8月，其中4、7、8月份發(fā)病最多，當月病例數(shù)均達到3例；年齡分布在9～72歲，30歲年齡組分布最多，占37.82%；男女比例17：5；除一名學生外其他病例均為農(nóng)民；感染者涉及4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個村、14個家庭，其中7個家庭為羊養(yǎng)殖戶，而以病例8家出現(xiàn)感染者最多（3例病例，1名隱性感染者）。2.2.4密切接觸者感染情況本次將與病羊接觸者（飼養(yǎng)、屠宰、接觸羊糞等）作為密切接觸者。全縣累計疫點10個，共確定密切接觸者168人（其中19例感染者），占總?cè)丝诘?.56‰；密切接觸者采集血樣檢查168人，陽性19人，陽性率11.31%。2.2.5重點人群布病普查情況為了解該縣重點人群布病感染情況，9月下旬開展了人群普查工作，此次普查共涉及全縣33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，181個村，養(yǎng)殖戶1375戶。采集人血清樣品1999份，其中疫點疫區(qū)累計采集1276份，受威脅區(qū)采集723份。血液樣品1999份，檢出陽性樣品3份，陽性率0.15%。2.3畜間調(diào)查情況出現(xiàn)疫情后，通過與畜牧部門的緊密配合，基本查清楚了問題羊流入去向，并按比例抽檢動物血液樣品，基本調(diào)查清楚了動物疫情分布情況。2.3.1病羊流入、流出情況病羊流入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)8鄉(xiāng)13個村，病羊流出至我省其他四個地州市等地。2.3.2病羊分布情況市、縣畜牧部門抽樣檢測羊血液樣本1106份，其中陽性34份，采集牛血156份，無陽性樣品。34份陽性樣品分布于8戶養(yǎng)殖戶，波及7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2.4環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查情況在全縣的10疫點調(diào)查采集環(huán)境標本，包括與病羊同群的存欄羊的排泄物、病羊污染的環(huán)境，如圈養(yǎng)過病羊的欄舍的地表、可能被病羊排泄物污染的水體。共采集環(huán)境樣本33份，結(jié)果均為陰性。2.5控制措施2.5.1成立工作小組，多次深入調(diào)查指導疫情發(fā)生后立即上級報告此次疫情，并將發(fā)現(xiàn)的病例及時進行網(wǎng)絡直報。成立了布病防控工作領導小組和技術指導小組，制定了相關方案和預案，明確職責，按照預案的要求組織各部門積極、有序地開展各項控制工作。各級疾病預防控制中心領導和專業(yè)人員多次深入現(xiàn)場，開展詳細的流行病學調(diào)查，查明了傳染來源及疫情的波及范圍、可能的傳播鏈。2.5.2與畜牧部門聯(lián)防聯(lián)控，做好傳染源控制動物防疫部門與疾控部門同時開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，互相通報疫情，開展聯(lián)防聯(lián)控。按照要求劃定疫點和疫區(qū)，并嚴格落實各項動物疫情的防控措施，加強傳染源的管理，有布病的病羊均進行了捕殺和深埋，最大限度的避免成為可能的地方病。畜牧部門對發(fā)現(xiàn)的病畜進行了捕殺、掩埋、消毒等處理；對疫情涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)其余養(yǎng)殖戶的羊群進行了封欄，限制其流出。2.5.3開展疫點消毒，有效切斷傳播途徑所有病畜涉及的有關環(huán)境已由畜牧部門組織進行消毒處理。同時安排疾控專業(yè)人員到各個疫點指導消毒，包括飲用水源、居家物品等。嚴格保護生活飲用水源，保護水源周圍環(huán)境，防止污染水源。2.5.4加強了病例的救治及密切接觸者的管理對已發(fā)現(xiàn)的感染者及時進行治療，并組織村醫(yī)定期訪視，督促患者全程、規(guī)范完成治療。同時對其余密切接觸者進行了醫(yī)學觀察等管理。2.5.5采取有效措施，保護職業(yè)人群在疫區(qū)開展入戶的宣傳教育，加強對相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)殖戶及病例家庭的布病健康知識宣傳，普及布病防治知識。同時強調(diào)加強了生物安全防護，尤其是實驗室工作人員的生物安全防護，避免實驗室感染，并指導動物防疫部門專業(yè)人員，在對病死動物無害化處理及相關場所消毒時，做好個人防護工作。2.5.6加強布病監(jiān)測工作，提高醫(yī)務人員水平制定了《長沙市人間布魯氏菌病防控實施方案（試行）》，加強長沙市各級醫(yī)療機構布病監(jiān)測力度。同時將布病監(jiān)測工作納入了該縣疾控中心常規(guī)監(jiān)測工作。開展了人群布病普查，在全縣范圍內(nèi)采集樣本進行布病實驗室檢測，基本掌握了目前全縣人間布病感染情況，為今后長沙市的布病防控工作的開展提供了詳實的本底資料。組織縣級疾控中心專業(yè)人員及醫(yī)療機構相關醫(yī)務人員開展了布病防治知識培訓。要求各級醫(yī)療機構采取正確的治療方案，規(guī)范治療病例。3討論根據(jù)現(xiàn)場流行病學調(diào)查、病例臨床癥狀以及實驗室檢測結(jié)果，本次疫情判定為一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情。傳染來源為外地輸入性病羊?qū)е卤镜匮蛉喝静?，人群通過飼養(yǎng)、屠宰、購買羊肉、加工羊肉、打掃羊圈等間接接觸病羊的行為而染病。本次疫情波及范圍廣及流行時間長，發(fā)病相對集中，有明顯的家庭聚集現(xiàn)象。長時間流行因素考慮以下原因：一是養(yǎng)殖戶購買的羊群入境前后均未進行布病檢疫，從而導致病羊與本地羊混養(yǎng)傳染；二是政府對捕殺羊的補償標準較低，養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)病羊后不主動上報，而是追求經(jīng)濟效應，低價賣出病羊，從而導致疫情擴散；三是養(yǎng)殖戶對布病不了解，無任何防護意識，隨意丟棄病畜的流產(chǎn)物；四是鄉(xiāng)村醫(yī)生對布病知識欠缺，病人不能得到及時診斷。但發(fā)現(xiàn)疫情后疾控部門迅速反應，在政府部門的組織領導下，醫(yī)療機構、疾控部門和畜牧部門等多部門聯(lián)合開展調(diào)查與處置，有效的控制此次疫情。一是有效控制了傳染源。布病的傳染源主要為患病的動物，本次疫情通過抽樣檢測發(fā)現(xiàn)34份陽性動物血樣，發(fā)現(xiàn)病畜后立即進行了捕殺、掩埋、消毒等處理，共對489頭羊進行了撲殺、掩埋處理，最大限度的避免成為可能的地方病。對疫情涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)其余養(yǎng)殖戶的羊群進行了封欄，限制其流出。此次疫情為外地動物引起本地暴發(fā)感染，今后應加強動物交易市場檢疫，進行衛(wèi)生監(jiān)督，建議農(nóng)業(yè)部門開展和加強對該地區(qū)羊、牛等動物疫情的監(jiān)測工作；外來牲畜入境飼養(yǎng)應實行申報、檢疫、審批、集中隔離飼養(yǎng)和檢疫制度，更好地控制異地病畜輸入[5]。二是加強健康教育，提高易感人群的自我保護意識。布病是人畜共患傳染病，發(fā)病與在畜牧生產(chǎn)中無防護措施而感染相關。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)殖戶對布病防治知識了解非常少，基本沒采取任何防護措施，一旦購入患病牲畜，發(fā)生人間布病疫情的風險增大[4]。通過開展健康教育和積極宣傳布病防治知識，讓養(yǎng)殖戶、獸醫(yī)等易感人群掌握相應的知識，提高自我保護意識，在生產(chǎn)中采取有效的個人防護措施，從而有效避免染病。三是加大人員培訓，提高布病診治能力。湖南屬于第三類布病疫區(qū)，即散發(fā)布病區(qū)，該地區(qū)人間布病很輕，多為散發(fā)病例報告[6]。由于病例報告少，臨床醫(yī)生對布病的認識及診治經(jīng)驗不足，容易引起漏診和誤診，導致病情持續(xù)時間較長，疫情發(fā)現(xiàn)時間晚，易造成疫情擴散。通過加強醫(yī)護人員布病防治知識培訓，提高診治技術水平，及時發(fā)現(xiàn)病例、救治病例，增強我市布病防控能力。四是多部門聯(lián)防聯(lián)控，建立長效機制。本次疫情動物防疫部門與疾控部門同時開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，互相通報疫情，開展聯(lián)防聯(lián)控，迅速有效的控制了疫情。隨著畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和市場流通領域的日益繁榮，為動物間布魯氏菌病疫情的發(fā)生創(chuàng)造了條件，從而增加了人間疫情的防控難度[7]，需建立長效聯(lián)防聯(lián)控工作機制，衛(wèi)生、畜牧等部門要加強信息溝通，各司其職，密切配合，共同做好布魯氏菌病防治工作。參考文獻：[1]王曉之，申曉君.長沙市首起布魯氏菌病爆發(fā)疫情流行病學調(diào)查分析[J]醫(yī)學動物防制，2011，27（7）：672-673[2]WS269-2007.布魯氏菌病診斷標準[S][3]衛(wèi)生部疾病預防控制局.布魯氏菌病防治手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008