DB5104T 8-2018 攀枝花市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人常規(guī)健康管理指南

DB5104攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I 1 1 本標(biāo)準(zhǔn)由攀枝花市發(fā)展和改革委、攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、攀枝花市衛(wèi)計委提人民醫(yī)院、攀枝花市東區(qū)炳三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、攀枝花市康養(yǎng)產(chǎn)1攀枝花市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人常規(guī)健康管理指南本標(biāo)準(zhǔn)適用于攀枝花市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年人常規(guī)健2.1.2應(yīng)開展對生活方式指導(dǎo)效果的評估，健康管理是長期、持續(xù)的管理過程,在開展生活方式指導(dǎo)后一定期間,應(yīng)對其實際效果進(jìn)行評估,一般以2個月為宜,因為無論是營養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動指導(dǎo),2.1.2.2檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化,并和第一次進(jìn)行比較、分析,總結(jié)成功的經(jīng)驗和失注：即使被檢查者僅有較小的改善(生活習(xí)慣或體檢指標(biāo)),也要充分予以肯定并大加鼓勵,以便被管理者堅持下去,22.1.3.2適量攝入蛋白質(zhì),高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜,每周吃2-32.1.3.3多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，少吃肉2.1.3.4選擇對體力負(fù)擔(dān)不大的運(yùn)動，也可按摩頭面2.1.3.6從臥位到立位時不能太快，以防發(fā)生直立性低血2.1.3.7降壓藥、降血脂藥物應(yīng)遵醫(yī)注：糖尿病的健康管理基本健康信息收集、對生活習(xí)慣進(jìn)行評估以及對心腦血管血脂異常相似。糖尿病的干預(yù)主要針對上述危險因素而展開,它包括三項關(guān)鍵內(nèi)容:合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、2.2.1.1.1控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則,能量的攝入以能夠維持理想體重或略低于理想2.2.1.1.2理想總能量攝入的參考標(biāo)準(zhǔn)是:理想總能量攝入=理想體重×生活強(qiáng)2.2.1.1.3在評估攝入總能量時，除了參考營2.2.1.1.4合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白2.2.1.1.6要限制脂肪(包括植物油)的攝入量,2.2.1.2每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)；注1：糖尿病的發(fā)生與攝入能量過多、動物性脂肪攝入量過多等營養(yǎng)不平衡因素有密切關(guān)系,因此,科學(xué)合理的營3注2：飲酒和糖尿病的關(guān)系比較復(fù)雜，沒有明確、直接的相關(guān)，但大量飲酒(超過40ml酒精/日)是高血壓、腦卒2.2.2.1體重的評估:通常采用2.2.2.2重或肥胖的指標(biāo):體重指數(shù)(BMI)=體重(KG)/身高^2(平方米)。2.2.2.3按世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn),成年人的正常體重指數(shù)20～25,當(dāng)25≤BMI<30為超BMI<28為超重,≥28注1：肥胖的主要危害是產(chǎn)生胰島素抵抗性，導(dǎo)致胰島素作用不足，結(jié)果使全身肌肉組織(尤其是骨骼肌)、脂肪組注2：大量研究表明,體重指數(shù)的理想值是22，在此數(shù)值附近,人體健康狀態(tài)最佳,可依此推算被管理者的理想體重,即:理想體重=22×身高(米)2。向心性肥胖(腹型肥胖)的標(biāo)準(zhǔn)是:腰圍男性≥90cm,女性≥80cm。飲食過量和缺乏體育運(yùn)動是造成肥胖的主要原因,因此,減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當(dāng)?shù)捏w力勞動等。為了加強(qiáng)體重管理,應(yīng)該提倡家中購買體重計,養(yǎng)成經(jīng)注：體力活動及運(yùn)動可以消耗血糖、減少體內(nèi)脂肪蓄積,增加全身肌肉組織(尤性,改善機(jī)體總的代謝功能,不僅是預(yù)防糖尿病的有效措施,而且注：高脂血癥病人的飲食要有節(jié)制,每日攝入的食物能量以維持正常體重的需要為準(zhǔn)。降脂藥種類很多,應(yīng)在醫(yī)師2.3.1.1嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纖維素多的2.3.1.2適量的攝入含較多不飽和脂肪酸(控制飽和脂肪酸)的飲食是合理的，含膽固醇較高的動物油注：各種植物油類,如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪4糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯,使血漿中甘油三酯的濃注：適量飲酒,可使血清中高密度脂蛋白明顯增高,低密度脂蛋白水平降低。因下降。酗酒或長期飲酒,則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性高膽固醇癥。因此,中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍,且2.3.7.1通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應(yīng)加用藥物治療。氣功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科健身操及健2.3.8.2掌握運(yùn)動強(qiáng)度:運(yùn)動時心率為本人最高心率的60～70%2.3.8.3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動頻率:中老年人,特別是老年人由于機(jī)體代謝水平降低,疲勞后恢復(fù)的時間延長,2.3.8.4合適的運(yùn)動時間:每次運(yùn)動時間控制在30～40分鐘,下注：體力活動不僅能增加熱能的消耗,而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝,提高體內(nèi)某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利52.4.1.1參加力所能及的體育鍛煉。但運(yùn)動量不宜過大,一般以運(yùn)動心跳次數(shù)比平時快50%為宜。2.4.1.4飲食宜清淡。正常成人每日進(jìn)鹽宜在6～82.4.1.6適當(dāng)吃肉。每周吃紅色肉類2.4.2.1.2晚上因看電視或其他原因引起情緒2.4.2.1.3冬夜寒冷,也可增加心絞痛、心肌梗死的發(fā)病2.4.2.1.4人在晚上入睡后,血壓比白天約降低20%。部分病人在睡前服降壓藥,血壓進(jìn)一步下降,注：醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)作的可能性從傍晚6點(diǎn)鐘開始升高,晚9點(diǎn)鐘到11點(diǎn)是該病最容易發(fā)作的一段時2.4.2.2.2限制看電視時間,盡量不看緊張、刺激的節(jié)目，在晚上盡量不要提不愉快的事,更不要與2.4.2.2.3要有一個安靜舒適的2.4.2.2.4注意保暖,性生活2.4.2.3.1.2不要怕夜間多尿而不敢飲水,進(jìn)水量不足,可使夜間血液2.4.2.3.1.3睡前娛樂活動要有節(jié)制,看電視也應(yīng)控制好時間,不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目,否則會62.4.2.3.1.4按時就寢,養(yǎng)成上床前用溫水燙腳的習(xí)慣,然后按摩雙足心,促進(jìn)血液循環(huán),有利2.4.2.3.1.5注意睡眠體位，冠心病人注：采用右側(cè)臥位睡眠時,全身肌肉松弛,呼吸通暢,心臟不受壓迫,并能確保全身在睡眠狀態(tài)下所需的氧氣供給,有利于大腦得到充分休息,減少心絞痛的發(fā)生。睡眠時頭高腳低,減少2.4.2.4.2起床后及時喝一杯開水2.4.2.5.2午睡更要注意姿勢,不應(yīng)坐著打盹,這種姿勢會壓迫胸部,影響呼吸,使患病的心臟負(fù)荷注：每天午睡30分鐘可使冠心病人的心絞痛發(fā)2.4.3.1合理飲食,不要偏食,不宜過量，控制高膽固醇、高脂肪食物,多吃素食，同時控制總熱量2.4.3.3保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體注1：冠心病與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關(guān)，而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成注2：煙可使動脈壁收縮,促進(jìn)動脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動,血壓升高。mmHg,包括:糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態(tài)、頸動脈病(頸7動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達(dá)標(biāo)血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現(xiàn)病人,血壓應(yīng)慢慢下降,糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者,收縮壓(SBP)下降時,DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。很老的老年人(>80歲者),降壓治療能減少腦卒中危險,但是否能減少CAD,還不肯定。注2：寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧,有益于冠心病的康復(fù),而且能贏得友誼,保持人際間的融洽。所以注3：過于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立,而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力,有損心臟。冠心病患者對注1：人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切,當(dāng)過分激動、緊張,特別是大喜大悲時,中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng),可使小注2：從老年人的客觀實際出發(fā),運(yùn)動應(yīng)量力而行。人在安靜狀態(tài)下,心肌每分鐘需注3：有些中老年人平時沒有養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣,等到渴了想喝水時,已造成程度不同的“脫水”了,故老年人注4：一般而言,一天中,除戶外活動或有氧運(yùn)動的吸氧量符合生理需要外,其他時間的吸氧量往往不足,冠心病82.4.6識別冠心病惡化的“前兆”2.4.6.3心絞痛部位改變,如放射性疼痛、牙痛、胃痛、頭痛及放射至左肩、左背；注：預(yù)防冠心病的關(guān)鍵,是要積極防止動脈粥樣硬化。動脈硬化是漸進(jìn)性的老年病,要及早防避其危險因素,注重2.4.7.2一級管理對象為有心血管病危險因素存在,但尚未確診冠心病的人注：對有心血管病危險因素存在,但尚未確診冠心病人群采取預(yù)防措施,控制或減少心血管疾病危險因素,并維持穩(wěn)定,以減少冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率。目前,已經(jīng)確認(rèn)的冠心病危險因素達(dá)300種以上。主要因素分為不可變因素(如年齡、性別、心血管疾病家族史等)和可變因素(如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等)。對可變因素的干預(yù)重點(diǎn)在于改善血管內(nèi)皮功能,防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成,阻止脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓,減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)展。而干預(yù)方式除了藥物治療以外,更多的危險因素需要生活方92.4.7.6二級管理措施的應(yīng)用藥物主要根據(jù)適應(yīng)2.4.7.6.1β受體阻滯劑可降低2.4.7.6.3鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛療效2.4.7.6.4ACEI類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑；2.4.7.6.5硝酸酯類藥物或其他冠脈擴(kuò)張劑以及手術(shù)防治心肌2.4.7.8冠心病三級管理對象為不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群。2.4.7.9.2對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死發(fā)病期,需積極搶救并院內(nèi)治療。2.4.7.9.4同時應(yīng)積極治療作為冠心病危險因素的高血壓和血脂異常,嚴(yán)格控制作為冠心病危險的等2.4.7.10.1預(yù)防重于治療，如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應(yīng)及早治2.4.7.10.2調(diào)整環(huán)境,學(xué)習(xí)放松心情,維持愉快2.4.7.10.3養(yǎng)成每日運(yùn)動的習(xí)慣,每次運(yùn)動約20～60分鐘為宜,可漸進(jìn)增加，避免閉氣用力活動,如舉重、拔河、推重物等。運(yùn)動時如有任何不舒服應(yīng)立即休息2.4.7.10.4均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食):以低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲2.4.7.10.5維持正常的排泄習(xí)慣,避免便秘(避免閉氣2.4.7.10.8含酒精、咖啡因等刺激性飲料,勿過量2.4.7.10.9請隨身攜帶[硝酸甘油藥片]及小卡片(注明:緊急聯(lián)絡(luò)人、姓名、電話、疾病),胸悶、注：動脈硬化是指動脈的非炎癥性的增生性改變,導(dǎo)致管壁增厚和管腔縮小老年人中動脈硬化的發(fā)病率幾乎占居首位?；颊叱０橛懈吣懝檀佳^多"因此對動脈硬化的預(yù)防應(yīng)盡早采取措施,凡對有高血壓、高脂血癥、糖尿病等家族史的人群宜早期注意注：動脈硬化的預(yù)防首先是控制易患因子,如有糖尿病,應(yīng)及時控制血糖,包括如有膽固醇增高,則應(yīng)控制膽固醇飲食,對超重者應(yīng)嚴(yán)格控制熱量的攝人；如有高血壓,則應(yīng)給予合理的降壓治療。動脈硬化的危險因素對動脈硬化的進(jìn)展有很大影響,動脈化疾病的發(fā)病率和進(jìn)展速度。在早期治療階段可以達(dá)到病變縮小、2.5.2.1飲食治療，飲食的總熱量不宜過高,一般以維持正常體重為度；2.5.2.3堅持適量的體力活動，每天最好堅持不短于30分鐘的活動,可一次性完成或分3次進(jìn)行,2.5.2.5藥物治療，降脂藥有多類，如他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸鰲合劑等等，需由醫(yī)生根據(jù)高3.1.1飲食以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和維生素為主；嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的食譜進(jìn)食；3.1.4經(jīng)常運(yùn)動，以達(dá)到消耗多余熱量、強(qiáng)身健體的目的。以步行最安全。運(yùn)動時間最好在飯3.1.7若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻等現(xiàn)象，應(yīng)3.1.8有糖尿病家族史者，453.2.1著重于飲食調(diào)理，飲食宜清淡，宜進(jìn)高維生素、高纖維素食物，食用素油，少吃油煎食3.2.2宜少食多餐，忌晚餐時間太晚、過量。超重者應(yīng)限制膳食中的總熱量。提倡泛食，忌偏），3.2.4不吃或少吃動物腦髓、內(nèi)臟、動物油、肥肉，高膽固醇伴有嚴(yán)重動脈粥樣硬化患者可能產(chǎn)3.2.8低膽固醇（低于2.6mmol/L）是一種健康的標(biāo)志，3.3.2要戒煙，亦要求家庭及工作場所沒有3.3.4適當(dāng)參加戶外活動，多做呼吸體3.3.6有過敏源的病人，應(yīng)避免接觸過敏誘3.3.7加強(qiáng)營養(yǎng)，特別是多吃高蛋白飲食，緩解期3.4.1骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的一種退行性病變，隨著年齡增加而發(fā)生率也明顯升高，女性3.4.2本癥的癥狀有周身骨痛、身材變矮、駝背、腰肌痙攣、3.4.3骨質(zhì)疏松癥、易發(fā)生于身材瘦小，體重過輕，營養(yǎng)不均衡和吸煙飲酒及少活動的人。女鈣及蛋白質(zhì)的食物，牛奶及豆制品含鈣較1多，魚肉禽蛋則蛋白質(zhì)含量豐富3.5.1維持心態(tài)平衡，做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累與情3.5.2飲食宜低鹽（每天5-10克）、低脂（少吃動物3.5.3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（不吸煙、限制過量飲酒，避免過度緊張、情緒激動、過度疲勞，3.5.4定期測量血壓，每天一次，血壓平穩(wěn)后33.5.5遵照醫(yī)囑堅持服藥，血壓正常后減量維持。治療無效時及時復(fù)診，請醫(yī)生調(diào)整治療方3.6.1在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)治療，可先由旁人幫助推拿、按摩。進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛3.6.2積極治療高血壓、糖尿病等疾病，以防止中風(fēng)的再發(fā)作。要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下正規(guī)治療3.6.3增強(qiáng)自信心，要相信經(jīng)過努力，中風(fēng)的后遺癥會減到最小程度。中風(fēng)后的康復(fù)，貴在堅3.6.4病情穩(wěn)定后的缺血性中風(fēng)，可進(jìn)行高3.7慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍健康3.7.1急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合，避免精神緊張及情緒3.7.2停止進(jìn)食一切對胃有刺激的食品，如：油煎、辛辣食物，濃茶、咖3.7.3禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保3.7.6牛乳和豆?jié){不宜過量飲用，因為此類食品較易引起脹氣。同時避免進(jìn)食粗糙不易消化的食3.7.7在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用各類藥物。并應(yīng)定期檢查