圍術期血糖管理指南2024

圍術期血糖管理指南2024演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍術期血糖管理概述圍術期血糖監(jiān)測與評估圍術期血糖控制策略圍術期血糖管理注意事項圍術期血糖管理實踐案例分享圍術期血糖管理未來展望目錄圍術期血糖管理概述PART01通過有效管理圍術期血糖，降低手術并發(fā)癥風險，提高患者生存率。確保手術患者安全維持血糖在正常范圍內(nèi)，有助于術后傷口愈合、減少感染機會，縮短住院時間。促進術后恢復規(guī)范圍術期血糖管理流程，提高醫(yī)護人員對血糖管理的重視程度和操作技能，從而提升整體醫(yī)療質(zhì)量。提高醫(yī)療質(zhì)量目的與意義手術應激狀態(tài)下，患者易出現(xiàn)血糖升高或波動，增加手術風險。血糖異常普遍管理不規(guī)范醫(yī)護人員認知不足部分醫(yī)院對圍術期血糖管理缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范流程，導致管理效果不佳。部分醫(yī)護人員對圍術期血糖管理的重要性認識不足，缺乏相關知識和技能培訓。030201圍術期血糖管理現(xiàn)狀隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和手術量的增加，圍術期血糖管理問題日益凸顯，亟需制定相關指南以規(guī)范臨床實踐。背景本指南在廣泛征求專家意見的基礎上，結合國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，經(jīng)過多輪討論和修改而成。指南內(nèi)容涵蓋了圍術期血糖管理的各個方面，包括術前評估、術中監(jiān)測、術后處理等，旨在為醫(yī)護人員提供全面、實用的指導建議。過程指南制定背景與過程圍術期血糖監(jiān)測與評估PART02通過采集指尖、足跟等部位的毛細血管血液，使用便攜式血糖儀進行快速血糖檢測。點血糖監(jiān)測通過佩戴連續(xù)血糖監(jiān)測設備，實時獲取患者的血糖數(shù)據(jù)，有助于及時發(fā)現(xiàn)血糖波動和異常。連續(xù)血糖監(jiān)測在重癥患者或接受大手術的患者中，可通過動脈血氣分析了解血糖水平及其他生化指標。動脈血氣分析血糖監(jiān)測方法

血糖評估指標空腹血糖反映患者基礎胰島素分泌及肝糖輸出情況，是評估圍術期血糖水平的重要指標。餐后血糖反映患者進食后胰島素分泌及血糖控制能力，有助于評估患者的糖耐量情況。糖化血紅蛋白反映患者過去2-3個月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制情況的重要指標。低血糖01當血糖低于正常范圍時，可能出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感等癥狀，嚴重時可導致意識障礙甚至昏迷。應立即采取措施提高血糖水平，如靜脈推注葡萄糖等。高血糖02當血糖高于正常范圍時，可能導致口渴、多尿、乏力等癥狀，嚴重時可導致酮癥酸中毒等并發(fā)癥。應根據(jù)患者情況采取降糖措施，如調(diào)整胰島素用量、控制飲食等。血糖波動大03圍術期患者血糖波動大時，可能增加手術風險及術后并發(fā)癥的發(fā)生。應加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，保持血糖穩(wěn)定。血糖異常識別與處理圍術期血糖控制策略PART03對于已知或疑似糖尿病患者，應在術前進行血糖檢測，了解患者的血糖水平。評估患者術前血糖水平根據(jù)患者的病情和手術類型，制定個體化的術前血糖控制目標。術前血糖控制目標指導患者進行術前飲食調(diào)整，控制碳水化合物攝入量，避免術前高血糖。術前飲食調(diào)整根據(jù)患者術前血糖水平和手術類型，調(diào)整降糖藥物的使用，確保手術安全。藥物治療調(diào)整術前血糖控制在手術過程中，應定期監(jiān)測患者的血糖水平，以及時調(diào)整治療方案。術中血糖監(jiān)測術中血糖控制目標胰島素治療液體管理根據(jù)患者的手術類型和病情，制定個體化的術中血糖控制目標。對于術中高血糖患者，可使用胰島素進行治療，但需注意胰島素的用量和速度，避免低血糖的發(fā)生。在手術過程中，應合理控制輸液量和速度，避免血糖波動過大。術中血糖控制術后血糖監(jiān)測術后血糖控制目標飲食調(diào)整藥物治療調(diào)整術后血糖控制01020304手術后應繼續(xù)監(jiān)測患者的血糖水平，以及時發(fā)現(xiàn)并處理高血糖或低血糖事件。根據(jù)患者的病情和手術類型，制定個體化的術后血糖控制目標。指導患者進行術后飲食調(diào)整，逐步恢復正常飲食，同時注意控制碳水化合物攝入量。根據(jù)患者術后血糖水平和病情恢復情況，調(diào)整降糖藥物的使用劑量和方案。圍術期血糖管理注意事項PART04了解患者糖尿病病史、用藥情況及血糖控制水平，評估圍術期低血糖風險。術前評估指導患者術前保持正常飲食，避免長時間禁食導致低血糖。合理飲食加強圍術期血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理低血糖事件。血糖監(jiān)測對于使用胰島素治療的患者，應根據(jù)手術類型和時間調(diào)整胰島素用量，避免低血糖發(fā)生。胰島素使用避免低血糖風險ABCD預防高血糖危害控制飲食術后根據(jù)患者病情和胃腸功能恢復情況，合理安排飲食，控制碳水化合物攝入量。監(jiān)測血糖加強術后血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理高血糖事件。藥物治療對于血糖控制不佳的患者，應給予口服降糖藥或胰島素治療，維持血糖在正常范圍內(nèi)。并發(fā)癥預防積極預防和治療感染、應激等高血糖誘因，降低高血糖危害。關注特殊人群需求老年患者老年糖尿病患者圍術期血糖控制目標應適當放寬，避免低血糖發(fā)生。妊娠患者妊娠糖尿病患者應加強圍術期血糖監(jiān)測和管理，保障母嬰安全。肝腎功能不全患者對于肝腎功能不全的糖尿病患者，應調(diào)整降糖藥物用量和種類，避免藥物蓄積導致低血糖或高血糖。危重病患者危重病患者血糖控制目標應個體化，避免血糖過高或過低加重病情。圍術期血糖管理實踐案例分享PART05患者A，65歲，患有2型糖尿病，因冠心病需要進行冠狀動脈搭橋手術。在圍術期，通過嚴格的血糖監(jiān)測和調(diào)整胰島素治療方案，成功將血糖控制在穩(wěn)定范圍，患者術后恢復良好，未出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。案例一患者B，43歲，肥胖且患有高血壓和糖尿病，因膽囊結石需要進行膽囊切除術。在術前通過飲食控制和口服降糖藥物調(diào)整，將血糖控制在適宜范圍。術中及術后繼續(xù)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案，患者術后順利康復。案例二成功案例介紹案例一患者C，52歲，患有1型糖尿病，因骨折需要進行內(nèi)固定手術。在圍術期，由于血糖監(jiān)測不及時和調(diào)整胰島素治療方案不當，導致患者術中出現(xiàn)低血糖反應，術后出現(xiàn)高血糖和感染等并發(fā)癥，延長了患者的康復時間。案例二患者D，70歲，患有2型糖尿病和慢性腎功能不全，因肺癌需要進行肺葉切除術。在術前未對患者的腎功能和血糖狀況進行全面評估，導致術中及術后血糖控制不佳，患者出現(xiàn)酮癥酸中毒和急性腎損傷等并發(fā)癥。失敗案例分析強化團隊合作圍術期血糖管理需要多學科團隊合作，包括內(nèi)分泌科、麻醉科、外科等，共同制定和執(zhí)行血糖管理方案，確保患者安全度過圍術期。重視術前評估在圍術期血糖管理中，應重視對患者的全面評估，包括糖尿病類型、病程、并發(fā)癥以及手術類型等因素，以制定個性化的血糖管理方案。加強血糖監(jiān)測圍術期應密切監(jiān)測患者的血糖變化，根據(jù)血糖水平及時調(diào)整治療方案，避免出現(xiàn)低血糖或高血糖等不良反應。合理選擇降糖藥物在選擇降糖藥物時，應充分考慮患者的腎功能、肝功能以及手術類型等因素，選擇安全有效的降糖藥物，避免藥物使用不當導致的不良反應。經(jīng)驗教訓總結圍術期血糖管理未來展望PART06123能夠?qū)崟r、連續(xù)地監(jiān)測患者血糖水平，提供更準確的血糖信息，有助于及時發(fā)現(xiàn)和處理高血糖和低血糖事件。連續(xù)血糖監(jiān)測技術通過皮下植入傳感器，能夠自動、持續(xù)地監(jiān)測組織間液中的葡萄糖濃度，為醫(yī)生提供患者血糖波動的全面信息。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術，對血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和預測，為醫(yī)生制定更精準的血糖控制方案提供支持。人工智能與機器學習技術新型監(jiān)測技術應用前景03營養(yǎng)支持與血糖控制相結合根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和血糖控制目標，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，既保證患者的營養(yǎng)攝入，又避免血糖過高或過低。01基于患者特點的血糖控制目標根據(jù)不同患者的年齡、病情、手術類型等因素，制定個性化的血糖控制目標，提高血糖控制的精準度和安全性。02精細化胰島素治療方案通過精確計算胰島素劑量、調(diào)整胰島素輸注速度等方式，實現(xiàn)更精細化的血糖控制，降低血糖波動幅度。個性化控制策略發(fā)展趨勢內(nèi)分泌科醫(yī)生參與圍術期血糖管理，與外科醫(yī)生共同制定血糖控制方案，確保手術患者的血糖水平處于安全范圍。內(nèi)分泌科與外科的協(xié)作麻醉科醫(yī)生和重癥醫(yī)學科醫(yī)生在手術中和術后密切監(jiān)測患者的血糖水平，及時處理血糖異常事件，