江蘇健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理倫理學(xué)

道德與倫理學(xué)*（選擇）倫理學(xué)的基本問題：道德和利益的關(guān)系問題（利益沖突引發(fā)道德需要道德是人們面對(duì)利益的試金石）道德包含了社會(huì)的道德原則和個(gè)人品質(zhì)兩方面的內(nèi)容*（選擇、判斷）道德是一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)（本質(zhì)），它是由一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定（起源），以善惡為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念（評(píng)價(jià)方式）來(lái)調(diào)節(jié)人與人、人與社會(huì)以及人與自然之間關(guān)系（作用）的心理意識(shí)、原則規(guī)范和行為活動(dòng)（存在結(jié)構(gòu)）的總和。它由道德意識(shí)、道德規(guī)范和道德實(shí)踐三個(gè)部分構(gòu)成。*1977年恩格爾提出生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式*客觀題（備選）簡(jiǎn)述護(hù)理的倫理基礎(chǔ)。/為什么學(xué)護(hù)理倫理學(xué)？/學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義是什么？護(hù)理內(nèi)涵的演變一以貫之的是對(duì)人的關(guān)懷和照顧?？梢哉f(shuō)護(hù)理的精髓就是給（病）人以關(guān)愛，護(hù)理就是一門實(shí)踐倫理道德的職業(yè)。護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷和照顧是一種自覺的道德情感，不是親情勝似親情，需要在實(shí)踐中體驗(yàn)和生成。護(hù)士對(duì)患者關(guān)懷和照顧的過(guò)程中需要應(yīng)對(duì)一些道德難題，護(hù)士的護(hù)理倫理決策能力也需要通過(guò)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)逐步提高。*護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象包括護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系、護(hù)社關(guān)系和護(hù)研關(guān)系，其中護(hù)患關(guān)系是護(hù)理倫理學(xué)的核心問題。護(hù)理倫理學(xué)研究的內(nèi)容包括護(hù)理道德基本理論、護(hù)理道德的規(guī)范體系和護(hù)理道德實(shí)踐。其中，護(hù)理道德的規(guī)范體系包括基本原則、規(guī)范和范疇。護(hù)理道德實(shí)踐包括道德評(píng)價(jià)、教育和修養(yǎng)。孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》被后人視為我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)論述醫(yī)德的專著。我國(guó)古代醫(yī)護(hù)倫理思想的要點(diǎn)：“人命至重”的人道主義思想基礎(chǔ)以“仁”為核心的立業(yè)宗旨“仁術(shù)”“仁心”“任人”以“賤利貴義”為核心的倫理價(jià)值觀以“精勤謙慎”為核心的行為規(guī)范希波克拉底是西方醫(yī)德的奠基人，被尊稱為西方醫(yī)學(xué)之父，他的《希波克拉底誓言》時(shí)西方醫(yī)德的奠基之作。1948年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)以此誓言為基礎(chǔ)，制定了《日內(nèi)瓦宣言》，成為國(guó)際醫(yī)學(xué)生誓言?！盀椴〖抑\利益”我之唯一目的，為病家謀幸福南丁格爾主要著作《護(hù)理札記》，為護(hù)理倫理學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。1893年，美國(guó)的格瑞特護(hù)士仿效《希波克拉底誓詞》編寫了一篇誓詞，命名為《南丁格爾誓言》1946年，第二次世界大戰(zhàn)國(guó)際法庭的《紐倫堡法典》規(guī)定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則。1964年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)的《赫爾辛基宣言》對(duì)此做了進(jìn)一步的規(guī)范1953年，國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)的《護(hù)士守則》，是第一個(gè)正式的護(hù)理法典。世界醫(yī)學(xué)大會(huì)1968年的《悉尼宣言》，規(guī)范了死亡確定的道德責(zé)任和器官移植道德原則1975年的《東京宣言》，規(guī)定了醫(yī)師在對(duì)待拘留犯和囚犯時(shí)的行為準(zhǔn)則1977年的《夏威夷宣言》制定了精神病醫(yī)師的道德原則。1988年頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，明確提出七條醫(yī)德規(guī)范。1991年教育部頒布中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言。2008年頒布《護(hù)士條例》。21.生命統(tǒng)一論主張將生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論中的積極內(nèi)容有機(jī)統(tǒng)一。19.*（客觀題）生命神圣論的概念是什么？如何看待其歷史意義，生命神圣論是否過(guò)時(shí)了？

（1）.生命神圣論的概念是指確認(rèn)人的生命只有一次，具有至高無(wú)上的道德價(jià)值，人的生命神圣不可侵犯的倫理觀。

（2）.歷史意義：從道德角度強(qiáng)化救死扶傷的醫(yī)學(xué)宗旨，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展；生命神圣思想喚醒了人們關(guān)心、重視生命的良知，促進(jìn)了人類的生存和繁衍；為人道論理論的形成奠定了思想基礎(chǔ)。（3）.永不過(guò)時(shí)。20.生命神圣論的主要觀點(diǎn)：在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中必須無(wú)條件地維護(hù)患者的生命，保存并延長(zhǎng)患者的生命是一戶人員的天職，一切人為終止生命的行為都是不道德的。21.生命質(zhì)量論：（1）生命質(zhì)量論的生命神圣論的基礎(chǔ)（2）含義：是根據(jù)人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣來(lái)確定生命存在有無(wú)必要的生命倫理觀。（3）生命質(zhì)量論已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（生命）倫理學(xué)的核心觀點(diǎn)22.分類（選擇）（1）主要質(zhì)量：根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，生命質(zhì)量論認(rèn)為，患有嚴(yán)重的先天性畸形兒、無(wú)腦兒、智力低下、先天愚型等，質(zhì)量已經(jīng)非常低，沒有必要繼續(xù)使用生命維持技術(shù)。（2）根本質(zhì)量：根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，生命質(zhì)量論認(rèn)為，極度痛苦的晚期腫瘤患者、不可逆的昏迷患者已失去了與他人在社會(huì)和道德上的關(guān)系，失去了生命的意義和目的，已經(jīng)沒有必要進(jìn)行生命維持（安樂死）（3）操作質(zhì)量23.生命價(jià)值論（1）含義：主要是指生命的社會(huì)價(jià)值，以人為本的內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值的統(tǒng)一來(lái)衡量生命意義的一種倫理觀。24.生命價(jià)值的分類：根據(jù)生命價(jià)值主體的不同，生命價(jià)值分為內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值兩類；根據(jù)生命價(jià)值是否已經(jīng)體現(xiàn)出來(lái)，生命價(jià)值分為現(xiàn)實(shí)的生命價(jià)值和潛在的生命價(jià)值；根據(jù)生命價(jià)值的性質(zhì)，生命價(jià)值分為正生命價(jià)值、負(fù)生命價(jià)值和零生命價(jià)值。25.人道論的兩個(gè)基本內(nèi)涵：①人本本身具有最高價(jià)值②應(yīng)該善待每一個(gè)人26.人道論泛指一切主張維護(hù)人的尊嚴(yán)，權(quán)利和自由，重視人的價(jià)值，使人充分發(fā)展的思想。人道論是一種認(rèn)為人本身具有最高價(jià)值，應(yīng)善待每一個(gè)人的思想體系。27.醫(yī)學(xué)人道主義的含義：醫(yī)學(xué)人道注意是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員愛護(hù)和關(guān)心患者的健康，重視患者的生命，尊重患者的人格與權(quán)力，維護(hù)患者的利益和幸福的一種倫理觀。28.醫(yī)學(xué)界應(yīng)尊重、同情、關(guān)心，救助服務(wù)對(duì)象。29.*（客觀題）結(jié)合護(hù)理專業(yè)，如何理解醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容？（1）醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容：核心內(nèi)容：尊重生命

①尊重患者的生命；②尊重患者的人格；=3\*GB3③尊重患者的生命價(jià)值；④尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利。

（2）護(hù)理領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)人道主義的特殊性：

①關(guān)懷照顧；②一視同仁的尊重患者的理念與個(gè)性化的關(guān)懷照顧行為的完美結(jié)合；

③強(qiáng)調(diào)對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷和照顧，反對(duì)任何形式的不人道行為。

30.醫(yī)學(xué)人道主義是醫(yī)護(hù)倫理意義（理論核心）：體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的道德價(jià)值，規(guī)定著對(duì)醫(yī)學(xué)界的基本道德要求，代表著全人類的共同價(jià)值觀。31.道義論又稱義務(wù)論，以道德義務(wù)和責(zé)任為理論體系，強(qiáng)調(diào)對(duì)義務(wù)的尊重和無(wú)條件的服從，不考慮后果如何。32.德國(guó)哲學(xué)家康德是道義論的主要倡導(dǎo)者。

33.美德論更重視情感、態(tài)度、動(dòng)機(jī)在道德生活中的重要性。34.*（客觀題）護(hù)理人員應(yīng)具有哪些護(hù)理美德？

護(hù)理美德是護(hù)理人員逐步形成的穩(wěn)定的心理狀態(tài)和行為傾向（同情、仁慈、誠(chéng)摯、嚴(yán)謹(jǐn)、公正、廉潔、進(jìn)取、寬容）35.功利論：功利論主張以人們行為的效果作為道德價(jià)值的基礎(chǔ)或基本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。36功利論著名原則是“最大多數(shù)人的最大幸福?！?/p>

37.功利論的主要特征：①注重行為結(jié)果②計(jì)算總的利弊得失=3\*GB3③立足于個(gè)人，推衍到他人與社會(huì)38.功利論的倫理學(xué)意義;①克服道義論的某些局限性②具有一定的指導(dǎo)作用：有效利用衛(wèi)生資源39.功利論的局限性：功利論以最大多數(shù)人的利益為目的，忽視少數(shù)人的正當(dāng)利益，缺少公正性。40.公益論的主要內(nèi)容包括兼容觀，兼顧觀，社會(huì)效益觀、全局觀。公益觀強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療服務(wù)中，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并重的原則。護(hù)理倫理基本原則是規(guī)范體系中的核心部分。不傷害原則是低層次、起碼的要求，其具有相對(duì)性，臨床上的許多診療措施具有雙重效應(yīng)，對(duì)患者的傷害是客觀存在的。不傷害原則的具體要求分別是降低不可避免的傷害程度（以患者為中心的動(dòng)機(jī)和責(zé)任意識(shí)）、避免技術(shù)性傷害、避免行為性傷害、避免經(jīng)濟(jì)性傷害。有利原則又稱行善原則，是高層次要求。狹義是指護(hù)理人員的行為以保護(hù)病人利益；廣義是指人類健康，護(hù)理事業(yè)和護(hù)理科學(xué)。有力原則在現(xiàn)代醫(yī)療中的具體體現(xiàn)樹立全面的利益觀，真誠(chéng)關(guān)心患者的以生命和健康為核心的客觀利益和主觀利益。提供最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，努力使患者受益，解除由疾病引起的疼痛和不適，照料和治愈患病的人，照料那些不能治愈的人，避免早死，追求安詳死亡，預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康。權(quán)衡利弊，努力預(yù)防或減少難以避免的傷害，對(duì)利害得失全面權(quán)衡，選擇受益最大、傷害最小的護(hù)理決策，符合效用原則。（最大特征）堅(jiān)持公益論，將患者利益同社會(huì)公益有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)。尊重原則又稱自主原則，狹義指人格，廣義指自主權(quán)。*（判斷題）尊重原則對(duì)護(hù)理人員的基本道德要求：尊重患者的人格權(quán)患者享有包括生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)。護(hù)理人員尊重患者人格的起點(diǎn)是對(duì)患者的平等醫(yī)療權(quán)的尊重。尊重患者的自主權(quán)利其是保證患者自己做主，理性地選擇診治方案的倫理原則；其實(shí)質(zhì)是尊重和維護(hù)患者的自主知情、自主同意、自主選擇的權(quán)利：其核心是尊重患者的知情同意權(quán)。*（選擇題）在通常情況下，患者自主原則的實(shí)現(xiàn)要有一定的條件：（1）患者有自主能力（2）醫(yī)護(hù)人員提供正確、適量和通俗易懂的信息（3）患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)過(guò)深思熟慮的權(quán)衡與家屬商討后慎重選擇（4）患者的自主決定不可對(duì)他人，社會(huì)構(gòu)成傷害當(dāng)患者或其家屬的決定明顯對(duì)患者的健康和生命有嚴(yán)重危害，或代理決定明顯違背患者意愿時(shí)，醫(yī)方都可以行使干涉權(quán)予以保護(hù)患者的安康和社會(huì)公眾的利益，適當(dāng)行使勸導(dǎo)、限制、干涉尊重患者的隱私權(quán)公正原則是在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對(duì)公正公正原則的具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即人際交往公正和資源分配公正。資源分配公正要求以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)主要考慮患者病情需要及治療價(jià)值，是醫(yī)護(hù)人員必須優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)。四個(gè)基本原則以關(guān)愛生命為核心緊密相聯(lián)*（客觀題）護(hù)理道德規(guī)范有哪些基本內(nèi)容？救死扶傷，忠于職守尊重患者，一視同仁舉止端莊，語(yǔ)言文明廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精護(hù)理倫理基本范疇的內(nèi)容分為義務(wù)與權(quán)利、情感和良心、審慎與保密患者的權(quán)利：患者權(quán)利是人在患病就醫(yī)期間所擁有的，而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益，也稱患者權(quán)益?；颊叩赖聶?quán)利包括平等醫(yī)療權(quán)與保護(hù)隱私權(quán)。情感是影響人們行動(dòng)的催化劑。護(hù)理道德情感的內(nèi)容：包括同情感、責(zé)任感、事業(yè)感。同情感是最基本的道德情感——原動(dòng)力強(qiáng)有力責(zé)任感起主導(dǎo)作用——穩(wěn)定踐行事業(yè)感是職業(yè)感的升華——神圣奉獻(xiàn)護(hù)理道德良心的作用：在醫(yī)療護(hù)理行為前的選擇作用在醫(yī)療護(hù)理行為過(guò)程中的監(jiān)督作用在醫(yī)療護(hù)理行為之后的評(píng)價(jià)作用有利原則對(duì)護(hù)理人員的具體要求是善待生命、善待患者、善待社會(huì)。護(hù)患道德關(guān)系的性質(zhì)信托關(guān)系“誠(chéng)信”是護(hù)患關(guān)系的基石，具有法律強(qiáng)制性的基礎(chǔ)體現(xiàn)出護(hù)患關(guān)系之間的價(jià)值趨同或：（1）護(hù)患關(guān)系是幫助系統(tǒng)與被幫助系統(tǒng)的關(guān)系護(hù)患關(guān)系是一種專業(yè)性的互動(dòng)關(guān)系護(hù)患關(guān)系是一種治療性的工作關(guān)系*（判斷）護(hù)理人員是護(hù)患關(guān)系后果的主要責(zé)任者護(hù)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是滿足護(hù)理對(duì)象的需要患者的權(quán)利分為：平等享受醫(yī)療的權(quán)利知情同意權(quán)個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利獲得完整醫(yī)療的權(quán)利醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督權(quán)因病免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利獲得賠償?shù)臋?quán)利請(qǐng)求回避權(quán)患者的義務(wù)分為：積極主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)保持和恢復(fù)健康的義務(wù)按規(guī)定繳納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)*（選擇）護(hù)理人員的權(quán)利人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的正當(dāng)權(quán)利獲得表彰、獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利獲得物質(zhì)報(bào)酬的權(quán)利安全執(zhí)業(yè)的權(quán)利學(xué)習(xí)培訓(xùn)的權(quán)利參與民主管理的權(quán)利*（選擇）護(hù)理人員的義務(wù)（絕對(duì)性）依法進(jìn)行臨床護(hù)理的義務(wù)緊急救治病人的義務(wù)正確查對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)保護(hù)病人隱私的義務(wù)參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)的義務(wù)護(hù)際關(guān)系的倫理規(guī)范彼此協(xié)作，相互配合彼此平等，相互尊重彼此支持，相互理解彼此監(jiān)督，相互制約滿足病人需要，自覺維護(hù)病人的權(quán)利是護(hù)士的基本職責(zé)。作為護(hù)理人員，你對(duì)與同行的合作是怎樣理解的？你怎樣與同事和諧共事？并列互補(bǔ)平等合作按照護(hù)際關(guān)系的倫理規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理的倫理規(guī)范熱愛專業(yè)，勇于奉獻(xiàn)堅(jiān)守崗位，任勞任怨遵規(guī)守紀(jì)，杜絕事故互相尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作整體護(hù)理：是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芎秃诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的一種護(hù)理工作模式。整體護(hù)理的倫理規(guī)范承擔(dān)責(zé)任，高度自覺獨(dú)立思考，積極主動(dòng)刻苦鉆研，不斷進(jìn)取急診護(hù)理的特點(diǎn)隨機(jī)性強(qiáng)，須常備不怠時(shí)間性強(qiáng)，須全力以赴主動(dòng)性強(qiáng)，須密切配合*（選擇/大題）手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)嚴(yán)格性銜接性主動(dòng)性協(xié)作性重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理倫理頭腦機(jī)警，反應(yīng)敏捷不懼風(fēng)險(xiǎn)，慎獨(dú)恒定全面護(hù)理，減輕痛苦理解患者，有效溝通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)護(hù)理人員的倫理要求熱情服務(wù)，禮貌待人任勞任怨無(wú)私奉獻(xiàn)服務(wù)社會(huì)，勤學(xué)苦練嚴(yán)守規(guī)章，合理收費(fèi)合理利用衛(wèi)生資源人體實(shí)驗(yàn)的倫理原則維護(hù)受試者利益的原則目的性原則科學(xué)性原則知情同意原則倫理審查原則輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的倫理原則知情同意原則有利患者原則保護(hù)后代原則社會(huì)公益原則互盲和