《創(chuàng)傷救治》課件

現(xiàn)場(chǎng)救治災(zāi)難傷情的特點(diǎn)交通事故、礦難、爆炸事故、地震等突發(fā)事件的發(fā)生意味著災(zāi)難的降臨。災(zāi)難的發(fā)生往往是不可預(yù)見(jiàn)的，短時(shí)間內(nèi)大批傷員的發(fā)生常使救援工作陷入混亂。傷員量大，傷情復(fù)雜，情況緊急，常常出現(xiàn)救援力量與需求的矛盾。急救流程的優(yōu)化能夠合理協(xié)調(diào)各種救援力量，使救援效果達(dá)到最大化?，F(xiàn)狀

全球范圍內(nèi)，創(chuàng)傷正日益成為致死和致殘的顯著原因。

研究顯示創(chuàng)傷死亡大多發(fā)生在院前或事故現(xiàn)場(chǎng)，特別是發(fā)展中國(guó)家院前創(chuàng)傷死亡率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。

加強(qiáng)院前環(huán)境的醫(yī)療急救治療研究乃當(dāng)務(wù)之急。創(chuàng)傷救治的背景與目的

胸部是常見(jiàn)的致傷部位，在創(chuàng)傷致死部位中僅次于腦傷而居第二位，占創(chuàng)傷致死的25%-28%。

時(shí)間就是生命，大多數(shù)創(chuàng)傷死亡發(fā)生于傷后1h內(nèi)。傷后盡快開(kāi)始處理傷員對(duì)傷員的存活致關(guān)重要。Papadimitriou：若院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí)，尚有11%的死亡可能避免。

土耳其Ege：許多車(chē)禍致死都發(fā)生在傷后30分鐘內(nèi)，若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%—25%受害者的生命可因此而得到挽救。美國(guó)每年交通事故2175萬(wàn)次,100萬(wàn)以上的人致殘,5萬(wàn)多人死亡；英國(guó)每年交通事故950萬(wàn)次,2.7萬(wàn)-3

萬(wàn)人死亡；我國(guó)因交通事故致死的人數(shù)也逐年上升,2005年達(dá)98738人死于車(chē)禍,已居世界首位。努力改善交通設(shè)施和增強(qiáng)交通安全意識(shí)是降低多發(fā)傷病死率和致殘率的主要因素。

三個(gè)死亡高峰：第一死亡高峰是傷后數(shù)分鐘，約占50%，主要死因?yàn)槟X、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后72小時(shí)以?xún)?nèi)，約占30%，主要死因?yàn)轱B內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂等。第三個(gè)死亡高峰約在傷后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，約占傷亡人數(shù)的20%，主要死因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥和器官功能衰竭。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治原則先救命（創(chuàng)傷急救），后治傷（多發(fā)傷救治）時(shí)效性，有效性，高效性創(chuàng)傷救治的時(shí)效性\有效性急救綠色通道暢通無(wú)阻120通訊系統(tǒng)急救指揮委員會(huì)急救應(yīng)急隊(duì)伍急診部住院手術(shù)室ICU主管部門(mén)呼救病人院前

急救部住院病房急救保障組織創(chuàng)傷急救處理……現(xiàn)場(chǎng)急救初期主要工作：

基本生命支持（BLS）初期主要措施：復(fù)蘇止血包扎固定搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)救援災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救治要點(diǎn)多發(fā)傷是可以發(fā)生在機(jī)體任何部位的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷。對(duì)多發(fā)傷的診斷必須簡(jiǎn)捷,不得耽誤必要的搶救。又必須全面,不致遺漏隱蔽的致命傷。注意眼部保護(hù)迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象

在搶救現(xiàn)場(chǎng),首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的重點(diǎn)檢查。注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔和出血情況。排除病人有呼吸道梗阻、休克、大出血等危及生命的征象。心跳呼吸驟停者,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；神志昏迷者,應(yīng)保持呼吸道通暢。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救治要點(diǎn)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救治要點(diǎn)擠壓綜合征的急救處理：急救措施應(yīng)從解除壓力時(shí)開(kāi)始。用夾板固定肢體后再搬運(yùn)，但包扎不宜過(guò)緊、傷肢應(yīng)暴露在涼爽空氣中，以降低組織代謝。有條件時(shí)給予燒傷飲料或小蘇打水，注意記錄尿量。禁止對(duì)肢體按摩和做不必要的活動(dòng)。

拯救傷者切勿移動(dòng)傷者，以免加重其傷勢(shì)。不過(guò)，要是傷者身處險(xiǎn)境，那么寧可加重傷勢(shì)，也要把傷者移到安全的地方。不要清除傷者臉上或身上傷口插著的碎片、玻璃，以免流血更多。檢查傷者能否呼吸自如，并松掉束著頸部的衣物。不要給傷者食物或飲料。甜的熱茶只許給受驚過(guò)度的人喝，至于傷者或休克的人則不宜飲用。不妨讓傷者自行料理創(chuàng)傷，必要時(shí)可作示范。傷者可緊捏住手上腳上傷口或用干凈手帕、紙巾等按在傷口上止血。先后次序（一）吃東西哽住怎么辦？1、詢(xún)問(wèn)？（協(xié)助拍打背部使異物咳出）。2、實(shí)行腹部擠壓（假如病人懷孕或過(guò)肥胖，則實(shí)施胸部壓擠）。3、持續(xù)第二步驟之動(dòng)作，直到到異物排出或病意識(shí)發(fā)生變化。4、如病患無(wú)法站立，將病患平放在堅(jiān)固的平面上，跨坐在病患大腿上雙手合握，在肚臍上方用力推擠五次，再檢查病患有無(wú)將異物咳出。5、送醫(yī)求救。碰到意外的簡(jiǎn)單救治吃東西哽住怎么辦？6、將舌頭及下巴抓住抬高，然后用另一側(cè)之手指清除口腔異物（不可盲目掏挖）。7、暢通呼吸道。8、如果呼吸道阻塞，則重復(fù)腹部壓擠五次。9、重復(fù)五到七之動(dòng)作，直至異物清除。對(duì)臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區(qū)脊柱上連續(xù)有力四次拍擊，使異物排出。兒童急救手法：拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拉背。催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。迫擠胃部法：救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。（二）外傷出血處置直接加壓止血：用手（敷料）直接對(duì)傷口施以壓力。間接壓迫法：壓迫特定的止血點(diǎn)，分別位于手臂上的肱動(dòng)脈，及大腿上的股動(dòng)脈。四肢創(chuàng)傷急救之處置？直接加壓止血、抬高止血。若有異物，不可隨意拔除。移動(dòng)患者要非常謹(jǐn)慎，傷處不可過(guò)度移動(dòng)。

骨折的處置？不可隨便移動(dòng)患者。讓患者保持最舒適的姿勢(shì)。以原姿勢(shì)固定骨折處送醫(yī)。

搬運(yùn)固定

頸椎骨折的搬運(yùn)三至四人，搬運(yùn)方法同脊柱骨折。首先要有專(zhuān)人牽引，固定頭部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，動(dòng)作一致抬放到硬板擔(dān)架上，頸下必須墊一小墊，使頭部與身體成直線(xiàn)位置。頸兩側(cè)用沙袋固定或用頸托（臨時(shí)頸托也可），肩部略墊高，防止頭部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后伸。震后救援的搬運(yùn)橋塌路毀通訊中斷

陡峭山谷惡劣氣候

陸路救援實(shí)施困難

航空救援障礙重重老人及兒童傷亡多全身情況差，擠壓時(shí)間長(zhǎng)

感染、器官衰竭多扭傷處置？立即讓患部休息，不要過(guò)度移動(dòng)患部。對(duì)患部施用冰敷以降低腫脹及疼痛。抬高患部。二十四小時(shí)后對(duì)患部施以溫濕敷。眼部之異物處置？可用生理食鹽水由鼻側(cè)向外側(cè)沖洗，以免沖出來(lái)的異物進(jìn)入另一只眼睛。若異物刺入眼球中，一定要由醫(yī)師移除，不可隨意拔除。

顏面器官、斷肢保護(hù)處置？以生理食鹽水紗布好好裹住，整包放進(jìn)塑料膠袋中，加以密封，再放入冰中與病患一起送。如果器官并未完全掉落時(shí)，要把它擺回原來(lái)位置，不可以有旋轉(zhuǎn)、壓迫等情形，以避免血液循環(huán)斷而壞死。

（三）癲癇抽搐發(fā)作時(shí)之處置？不要強(qiáng)制約束病人，應(yīng)保護(hù)患者，避免受到外傷。勿硬塞任何東西讓病患咬住。抽搐停止后若無(wú)呼吸及心跳時(shí)，應(yīng)實(shí)施人工呼吸與心外按摩。清醒后，再?zèng)Q定是否送醫(yī)。（四）暈厥的處置？讓患者平躺于床上，將腳端抬高于頭部，幫助血液流入腦部。宜松開(kāi)一切緊身衣物和其他束縛。頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，且在病人意識(shí)恢復(fù)之前不可讓病人攝食。（五）食入物中毒的處置？（六）煤氣中毒通常指的是一氧化碳中毒?？諝庵幸谎趸己咳绻_(dá)到0.04%～0.06%時(shí)，就可使人中毒，與空氣混合達(dá)12.5%時(shí)，還可能產(chǎn)生爆炸。

一氧化碳中毒急救要點(diǎn)①立即打開(kāi)門(mén)窗，流通空氣，同時(shí)盡快離開(kāi)中毒環(huán)境。②有自主呼吸，充分給以氧氣吸入。③呼吸心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。④呼叫120急救服務(wù)。⑤爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。（七）燒傷和燙傷燒燙傷處置？化學(xué)燒傷的立即處置？應(yīng)馬上除去化學(xué)品并以大量的水沖洗二十至三十分鐘，洗去化學(xué)物質(zhì)。送醫(yī)。強(qiáng)堿燒傷強(qiáng)堿對(duì)人體的皮膚組織的損害力比強(qiáng)酸更重，因?yàn)閺?qiáng)堿可滲透深入組織，使組織蛋白發(fā)生溶解。急救原則：

立即用大量清水反復(fù)沖洗，至少20分鐘；堿性化學(xué)燒傷也可用食醋來(lái)清洗，以中和皮膚的堿液（八）昆蟲(chóng)蟄傷及咬傷之處置？用水和肥皂清洗傷口。用冷敷以減少腫脹，不可直接冰敷。（九）毒蛇咬傷之處置？保持冷靜。包扎傷口使傷口低于心臟下方。記住毒蛇特征，以提供醫(yī)師決定注射何種血清。

（十）溺水處置？水中處救：沉著、冷靜，用深吸氣向水面浮身，雙手平劃，若因肌肉痙攣，用力屈伸使痙攣緩解；若有雜草絆住，改變方向掙脫開(kāi)，這樣也許能化險(xiǎn)為夷。岸邊救人：竹竿、樹(shù)枝伸過(guò)去或?qū)⒗K子拋向溺水者將他拉上岸，或向他身邊拋木板，救生圈等有浮力的東西，支持他浮出水面。溺水處置？下水救人：這需要有一定游泳技能，并從溺水者身后從腋下伸手抱住或提其后領(lǐng)，使口鼻露出水面，拖著他游向岸邊。（注：忌從正面救人，以防止被溺水者抱住手腳，無(wú)法游出）。撈上岸的搶救：迅速清除溺水者口腔、鼻腔中的異物，查看溺水者是否有氣，如有氣迅速做控水處理首先將溺水者放在搶救者的膝部，使其頭下垂，拍打、按揉溺水者背部和腹部使積水控出，并注意保暖。如溺水者沒(méi)有呼吸，則用口對(duì)口人工呼吸來(lái)?yè)尵?，如心跳也停止了，則要用心肺復(fù)蘇法。保持溺水者身體的溫暖。所有溺水者獲救都應(yīng)送醫(yī)治療。（十一）觸電的急救處理

要點(diǎn)：切斷電源；心肺復(fù)蘇。切斷電源；用絕緣物或干燥的木桿挑開(kāi)電線(xiàn)；有塑料雨衣或其他絕緣物隔開(kāi)傷員的手或腳后將傷員拉開(kāi)觸電場(chǎng)所。心肺復(fù)蘇：切斷電源后，迅速檢查傷員有無(wú)呼吸，若無(wú)則進(jìn)行人工呼吸，若心跳也停止則進(jìn)行心肺復(fù)蘇。并立即通知醫(yī)院來(lái)?yè)尵取Ｊ裁床〉牟∪丝梢越o予實(shí)施CPR？實(shí)施CPR并無(wú)特定的疾病對(duì)象，任何人只要處于呼吸與心跳停止的狀態(tài)之下，便需要CPR的急救處置，例如：溺水、心臟病發(fā)作或呼吸衰竭所引起的呼吸與心跳停止。是否可以在健康的人身上練習(xí)CPR？（答案：不能?。?/p>

對(duì)于一個(gè)有脈搏、呼吸的正常人，絕對(duì)不能隨意練習(xí)CPR，因?yàn)闀?huì)造成不必要的危險(xiǎn)，如骨折、肝脾臟裂傷、心律不整等等。CPRCPR的施行步驟？1、呼叫患者，評(píng)估意識(shí)。2