ECMO 總論-教學(xué)課件幻燈

0ECMO總論歷史和現(xiàn)狀1原理和結(jié)果2未來(lái)的展望3中國(guó)何處去4內(nèi)容0歷史和現(xiàn)狀中心和病例數(shù)量我國(guó)和阜外醫(yī)院ECMO的現(xiàn)狀0原理和結(jié)果用錢向上帝買時(shí)間用心向死神要生命等待ECMO的作用MOPumpCPB

ECMO體外循環(huán)的改善泵和膜肺優(yōu)化氧中毒機(jī)械損傷作用有限常規(guī)急性呼衰治療的缺陷全身炎性反應(yīng)支持:休息:有效氣體交換高氧損傷機(jī)械損傷ECMO對(duì)呼吸的作用降低后負(fù)荷降低前負(fù)荷增加心收縮血供難保證速度較慢效果有限常規(guī)重癥心衰治療方法和缺陷使用大量活性藥的弊病縮血管心肌細(xì)胞調(diào)亡心室重構(gòu)多臟器衰竭心律失常弊病全身炎性反應(yīng)支持:休息:維持有效循環(huán)…減少心臟做功

減少藥物應(yīng)用…ECMO對(duì)心臟的作用阜外醫(yī)院（127例/2009） 出院率61%ELSO（6537例/30年）出院率30-40% ECMO 結(jié)果對(duì)照病例 25 22 29 34 18結(jié)果分析（%）阜外醫(yī)院ECMO的世界定位作者結(jié)果來(lái)源和時(shí)間WangJ54%AnnThoracSurg.2009TajikM39.6%EurJCardiothoracSurg.2008ProdhanP73%Resuscitation.2009HsuPS34%EurJCardiothoracSurg.2009單次最長(zhǎng)時(shí)間21天單一患者4次ECMO心室訓(xùn)練血液凈化最小體重3.5kg院外協(xié)作（4/5）阜外醫(yī)院ECMO的能力我能心臟移植供心動(dòng)脈粥樣硬化滲血嚴(yán)重，大量輸血輸液導(dǎo)致心肺功能惡化。少尿IABP及ECMO缺血時(shí)間長(zhǎng)心肌收縮仍差CPB下二次心臟移植，暫停ECMO再次進(jìn)行ECMO輔助心肺功能改善PLT低，手臂有出血點(diǎn)停止ECMO心臟移植和ECMO過(guò)程圖生存率:阜外77% ELSO56%阜外心臟移植和ECMO（7/29）肺心腦功能恢復(fù)經(jīng)濟(jì)能力建立ECMO前必須慎重考慮經(jīng)費(fèi)預(yù)算首次運(yùn)行 2.5–3.0萬(wàn)每天維持 0.4–0.6萬(wàn)每例估計(jì) 4.5–6.0萬(wàn)瞳孔意識(shí)乳酸尿量活性藥時(shí)機(jī)的判斷

Heislifeordeath?whatisnextstep?停機(jī)放棄繼續(xù)轉(zhuǎn)流心肺移植ECMO轉(zhuǎn)歸適應(yīng)癥團(tuán)隊(duì)時(shí)機(jī)ECMO成功關(guān)鍵0未來(lái)展望供體（心、肺）原發(fā)性肺高壓受體（心、肺）供體（心）復(fù)雜先心ECMO無(wú)效受體（心）天外有天ECMOpECMO經(jīng)皮靜脈插管房間隔打孔AALAbridgetoXP:Hoopes,2009清醒ECMORudichSM,etal,Transplantation,2002ECSassistedDCD 成人雙腔引流灌注管ADPtPAheparinthrombomodulinNOADPPGI2tissueplasminogenactivatorEndothelialCellNon-thrombogenicEndotheliumthrombinCollagenTissueFactorFibronectinPAFcytokinesQuiescentPlateletprostaglandinI2nitricoxidethrombinplateletactivatingfactorplateletactivatinginhibitorPAI-1proteinSPSTFPIEffectofNitricOxideonPlateletsDirectEffects:directlybindstoguanylatecyclasetoincreasecGMP:inhibitsCa2+influxintoplateletsinhibitsphosphorylationofmyosinlightchainsinhibitsGpIIb/IIIaexpressioninhibitsphosphorylationbyproteinkinaseCmodulatesphospholipaseA2

andCmediatedresponsesdecreaseslocalplasma[Ca2+]IndirectEffects:NOreactswithS-thiolsinthebloodtocreatenitrosothiolsNOReleasingandGeneratingMaterialsasThromboresistantMaterialsNOreleasing/generatingmaterials(hydrophobic)NONONONONONOPlateletRedbloodcellNOfluxfromtheendothelialcell(EC)surfaceVaughn,M.W.;etal.Am.J.Physiol.274(HeartCirc.

Physiol.43)1998,H2163. 4.1×10-10mole·cm-2·min-1EstimatedbasedonRadomski’sexperimentaldata(Biochem.Biophy.Res.Comm.1987,148,1482.) 1.6×10-10mole·cm-2·min-1(BradykininstimulatedEC) 0.5×10-10mole·cm-2·min-1(unstimulatedEC)MaterialswithequalorhigherNOfluxfromtheirsurfacesmightbeabletohelppreventplateletadhesion/activation/aggregationonsuchmaterials.NeonatalRespiratoryCasesJan2009HFOVSurfactantiNOCardiacCasesByYear

Under16years1/09ECMO和H1N1EMERGENCYMEDICINE0中國(guó)何處去ECMO團(tuán)結(jié)協(xié)作爭(zhēng)取成功內(nèi)外科恢復(fù)室體外循環(huán)護(hù)理不斷學(xué)習(xí)幾點(diǎn)建議

避免畸形發(fā)展