《病理讀片》課件

病理讀片病例1女，37歲。發(fā)現(xiàn)左腹股溝無(wú)痛性腫塊10月，明顯增大3月。PE：左側(cè)腹股溝區(qū)觸及一約17cm×10cm的腫塊，無(wú)壓痛，質(zhì)硬，表面凹凸不平，邊界不清，活動(dòng)度小，局部皮膚無(wú)紅腫，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未及腫大。無(wú)發(fā)熱，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。X線平片CT平掃CT增強(qiáng)T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI左腹部縱行切口經(jīng)腹股溝韌帶延伸至左股骨上段，切開(kāi)受擠壓的股直肌和股中間肌，顯露腫塊，直徑約10cm，包膜完整，質(zhì)地硬，表面凹凸不平，活動(dòng)差，近端與閉孔固定，腫塊起源于左側(cè)恥骨，經(jīng)閉孔進(jìn)入盆部，其內(nèi)腫塊直徑約10cm，居腹膜外。分別從腹部和股部仔細(xì)分離腫塊，在閉孔兩端予以切除。

病理結(jié)果臨床和病理發(fā)病率：原發(fā)惡性骨腫瘤中僅次于骨肉瘤。發(fā)病部位：中央型：骨髓腔或皮質(zhì)內(nèi)部。周?chē)停汗悄は缕べ|(zhì)或骨外膜。發(fā)展過(guò)程：原發(fā)：開(kāi)始即惡性，20～30歲，男:女＝1.5:1~5.3:1，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。繼發(fā)：骨軟骨瘤、軟骨瘤的惡變，30歲以上的男性多見(jiàn)，好發(fā)于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。病理特征：成熟腫瘤性軟骨細(xì)胞、鈣化軟骨、軟骨化骨、黏液組織和纖維組織。影像學(xué)表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞軟組織腫塊鈣化軟骨粘液基質(zhì)——小囊狀長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)鑒別診斷軟骨瘤：短骨好發(fā)、鈣化較少而小、骨皮質(zhì)完整、無(wú)軟組織腫塊。骨軟骨瘤：軟骨帽厚度<2cm、無(wú)軟組織腫塊、無(wú)棉絮狀鈣化斑點(diǎn)。骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角。滑膜肉瘤：源于滑膜，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周?chē)珀P(guān)節(jié)生長(zhǎng)。病例2女，23歲。頭痛1周。WBC：24×109/L。T1WIT2WIT2WI病理結(jié)果白血病腦轉(zhuǎn)移腦內(nèi)多發(fā)病灶的鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤典型者皮髓質(zhì)交界、水腫明顯，不典型者無(wú)或輕度水腫淋巴瘤CT等或高密度，T2等或低信號(hào)，很少壞死腦囊蟲(chóng)接觸史，病灶內(nèi)可見(jiàn)囊蟲(chóng)頭節(jié)，無(wú)占位效應(yīng)，囊蟲(chóng)生化和免疫檢查陽(yáng)性結(jié)核瘤T1等低信號(hào)，T2等高或低信號(hào)，水腫輕，環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化腦膿腫感染史，均勻環(huán)形薄壁強(qiáng)化，抗炎治療好轉(zhuǎn)或消失多發(fā)性硬化腦室周?chē)p側(cè)對(duì)稱，可自行消失但可復(fù)發(fā)，激素治療效果好多發(fā)性腦梗死占位效應(yīng)輕或無(wú)，強(qiáng)化不明顯多發(fā)性腦膜瘤居腦外，與硬腦膜相連或居腦室內(nèi)多發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤較大，界不清，壞死多見(jiàn)病例3男，8月。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿4次，無(wú)排尿困難，無(wú)尿痛，無(wú)膿尿，無(wú)嘔吐，3天前患兒反復(fù)出現(xiàn)高熱，皮膚出現(xiàn)皮疹。血常規(guī)：WBC15×109/L，其它無(wú)異常。CT平掃CT增強(qiáng)骨窗病理結(jié)果腎透明細(xì)胞肉瘤兒童原發(fā)性腎臟惡性腫瘤

的診斷和鑒別診斷腎母細(xì)胞瘤腎細(xì)胞癌腎橫紋肌樣瘤（惡性桿狀細(xì)胞瘤）腎透明細(xì)胞肉瘤腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤腎細(xì)胞癌占兒童腎臟腫瘤的1％以下，平均發(fā)病年齡9歲。CT表現(xiàn)和腎母細(xì)胞瘤相似。腎細(xì)胞癌腎橫紋肌樣瘤最常發(fā)生于嬰幼兒和新生兒，平均發(fā)病年齡13個(gè)月。惡性程度更高，預(yù)后差。CT表現(xiàn)和腎母細(xì)胞瘤相似。腎橫紋肌樣瘤腎透明細(xì)胞肉瘤占兒童腎臟腫瘤的4％