處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范課件

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》蘇治國(guó)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)

－2007年上半年相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)目《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值手術(shù)組Ⅰ類切口抗菌藥物使用率（%）97.8手術(shù)組Ⅱ類切口抗菌藥物使用率（%）98.9手術(shù)組Ⅲ類切口抗菌藥物使用率（%）100.0Ⅰ類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)6.9Ⅰ類切口手術(shù)病人術(shù)前≤2小時(shí)預(yù)防用藥比例（%）33.3處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范－手術(shù)組不合理用藥情況不合理用藥表現(xiàn)衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值(%)200520062007無(wú)明確適應(yīng)癥6.4

16.717.4藥物選擇15.915.716.5單劑量14.615.78.4每日用藥次數(shù)9.5溶媒0.73.3用藥途徑0.30.81.3更換藥品6.26.36.1聯(lián)合用藥7.89.08.3圍手術(shù)期用藥時(shí)間48.951.946.9衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)組織管理、程序與方法，提高點(diǎn)評(píng)質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)用藥問題，充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性建立用藥監(jiān)測(cè)、實(shí)施干預(yù)措施提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥第一章總則第一條：制定本《規(guī)范》的依據(jù)與目的處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第二條：明確處方點(diǎn)評(píng)定位：包括處方審查和藥物使用評(píng)價(jià)（DUE）處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范2.意義有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的作用與責(zé)任感有利于提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度，改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會(huì)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第三條：論述了處方點(diǎn)評(píng)性質(zhì)、醫(yī)院應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度處方點(diǎn)評(píng)性質(zhì)：是“醫(yī)療質(zhì)量”和“藥品應(yīng)用管理”的組成部分，是提高藥物治療水平重要措施規(guī)定醫(yī)院要建立“處方點(diǎn)評(píng)制度”，并要組織實(shí)施本《規(guī)范》主要對(duì)象是一、二、三級(jí)醫(yī)院，特別是三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第四條：明確規(guī)定了醫(yī)院層面的責(zé)任醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)師處方行為醫(yī)院應(yīng)落實(shí)處方審核、調(diào)配、校對(duì)發(fā)藥和用藥交待有關(guān)規(guī)定，把規(guī)范調(diào)劑工作提高到是醫(yī)院層面的責(zé)任對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知織培訓(xùn)與教育應(yīng)當(dāng)制定持續(xù)改進(jìn)與落實(shí)措施處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

第二章組織管理

第五條～第八條：規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)組織管理第五條：規(guī)定了負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施部門在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、具體委托“醫(yī)院藥事管理組織”和“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施單位：醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)處科、門診部）和藥學(xué)部門處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第六條：規(guī)定成立專家組：組成人員、職責(zé)任務(wù)在藥事管理組織下成立處方點(diǎn)評(píng)專家組專家組組成人員：由本醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理（醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、感染管理）等學(xué)科專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成專家組定位（職責(zé)任務(wù)):提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持對(duì)某一案例用藥是否適宜有爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)由點(diǎn)評(píng)專家裁定處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第七條：規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)由藥學(xué)部門具體負(fù)責(zé)，應(yīng)成立處方點(diǎn)評(píng)小組第八條：規(guī)定點(diǎn)評(píng)小組藥師資質(zhì)：技術(shù)水平：系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)；較豐富藥物合理應(yīng)用知識(shí)獲得信息能力：具有獲得新藥和臨床正確、適宜使用藥物新知識(shí)的能力熟悉相關(guān)的藥事法律法規(guī)有交流溝通技能實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：有較豐富臨床用藥經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格：二級(jí)以上醫(yī)院主管藥師以上；其他醫(yī)院藥師以上處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第九條：處方點(diǎn)評(píng)抽樣方法和抽樣率：抽樣方法、抽樣率依據(jù)：本醫(yī)院實(shí)際情況：診療科目、臨床科沒置、診療量門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份具體抽樣方案：藥學(xué)部門與醫(yī)療管理部門決定處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第十條：規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法點(diǎn)評(píng)小組按已確定的抽樣辦法抽取處方或病歷門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果填寫“處方點(diǎn)評(píng)工作表”病房（區(qū)）以每位患者病歷為依據(jù)對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)病房（區(qū)）點(diǎn)評(píng)工作表，可根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況，參考“處方點(diǎn)評(píng)工作表”自行設(shè)計(jì)處方點(diǎn)評(píng)與填寫的“處方點(diǎn)評(píng)工作表”應(yīng)當(dāng)真實(shí)反應(yīng)本醫(yī)院臨床用藥的實(shí)際情況處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第十一條：規(guī)定了專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)目的：對(duì)臨床用藥中存在的缺陷，尋找規(guī)律牲的問題、提出改進(jìn)對(duì)策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。實(shí)際是藥物臨床使用評(píng)價(jià)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要重視超藥品說(shuō)明書用藥問題規(guī)定三級(jí)以上醫(yī)院要實(shí)行“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”，建議二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

醫(yī)院對(duì)超藥品說(shuō)明書用藥應(yīng)有規(guī)定說(shuō)明書有法律性，故規(guī)定臨床用藥要按說(shuō)明書我國(guó)有較多說(shuō)明書編寫不夠規(guī)范醫(yī)院對(duì)已成常規(guī)性的超說(shuō)明書用藥應(yīng)有規(guī)定要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)要經(jīng)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意寫入本院“藥品處方集”

使用時(shí)對(duì)患者要實(shí)行告知處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第十二條：規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持的基本原則：堅(jiān)持科學(xué)、公正、實(shí)事求是的原則處方點(diǎn)評(píng)要有完整的書面記錄，并要堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確的原則每次處方點(diǎn)評(píng)后應(yīng)有小結(jié)，至少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的總結(jié)對(duì)不規(guī)范處方和不合理用藥情況，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知當(dāng)事人和所在臨床科室或藥學(xué)部門藥學(xué)部門要關(guān)注自身存在的不足、特別是調(diào)劑工作中存在的問題處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第十三條：規(guī)定了點(diǎn)評(píng)后發(fā)現(xiàn)問題的上報(bào)部門上報(bào)醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中的問題）上報(bào)藥學(xué)部門：本部門存在的問題，進(jìn)行干預(yù)、糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持和咨詢第十四條：規(guī)定醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)自動(dòng)化處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

第四章處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果第十五條：規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為：合理與不合理第十六條：明確了不合理處方包括：不規(guī)范、用藥不適宜、超常等三類處方第十七條：規(guī)定了不規(guī)范處方范圍主要是指未執(zhí)行《處方管理辦法》第二章“處方管理的一般規(guī)定”未按“處方標(biāo)準(zhǔn)”、規(guī)范書寫前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容調(diào)劑工作不規(guī)范，對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第十八條：規(guī)定了用藥不適宜處方范圍主要是指不合理用藥：包括適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥重點(diǎn)患者用藥交待與指導(dǎo)、重點(diǎn)患者的處方審核用藥監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù)第十九條：明確了超常處方的含義與范圍主要是指無(wú)正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象包括：無(wú)適應(yīng)證、開高價(jià)藥、隨意超說(shuō)明書用藥、大處方、開人情方、開方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范4.兒科處方中新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門急診處方超過五種藥品的；12.無(wú)特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的； 遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； 用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。 處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范不用本人卡開藥的；25處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范超常處方1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

第五章點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第二十條：規(guī)定點(diǎn)評(píng)結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部門審核，并應(yīng)進(jìn)行后期處置定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理用藥情況根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議，并向兩個(gè)委員會(huì)報(bào)告及時(shí)發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)現(xiàn)的隱患處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第二十一條：規(guī)定點(diǎn)評(píng)結(jié)果處置程序

→報(bào)告兩個(gè)委員會(huì)→兩個(gè)委員會(huì)制定改進(jìn)措施→責(zé)成醫(yī)療管理部門和有關(guān)科室改進(jìn)第二十二條：規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師考核指標(biāo)體系第二十三條：規(guī)定醫(yī)院要建立相關(guān)的奨懲制度，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入相關(guān)科室及其人員績(jī)效考核指標(biāo)

處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

第六章監(jiān)督管理第二十四條：規(guī)定要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管第二十五條：罰則開具不合理處方和調(diào)劑者應(yīng)進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)、批評(píng)：一周考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方者、離職培訓(xùn)；造成嚴(yán)重?fù)p害的，按有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處罰。對(duì)開具超常處方者應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》第四十五條規(guī)定處理處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第二十六條：規(guī)定對(duì)藥師的處罰規(guī)定未按規(guī)定：審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待、未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的。一般情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行批評(píng)、教育培訓(xùn)。對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。第二十七條：本條規(guī)定：因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范附件：規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)工作表（增加了幾項(xiàng)）及注解、問題處方代碼處方醫(yī)師處方日期審核、調(diào)配藥師核對(duì)、發(fā)藥藥師是否合理存在問題代碼處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范提要一、制定《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》背景二、制定《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》目的、定位與意義三、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》主要內(nèi)容四、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目抗菌藥物、圍手術(shù)期用藥血液制品中藥注射劑單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑輔助治療藥物激素圍手術(shù)期用藥腫瘤患者超說(shuō)明書用藥暢銷藥品動(dòng)態(tài)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范35確立職責(zé)任務(wù)處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查確定評(píng)價(jià)的范圍與目標(biāo)建立藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定目標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果數(shù)據(jù)分析反饋結(jié)果、干預(yù)、通報(bào)（超常預(yù)警）與制定行動(dòng)計(jì)劃?rùn)z查評(píng)估結(jié)果與后續(xù)追蹤藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)的步驟處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范36處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查

確定評(píng)價(jià)的范圍和目標(biāo)按藥物來(lái)確定按疾病或人群臨床的反應(yīng)和患者的投訴

……

確定可能存在的藥物使用問題的調(diào)查方法運(yùn)用ABC/VEN/DDD分析、用藥調(diào)查

ADR報(bào)告

AMR報(bào)告處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范37問題需要進(jìn)行藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)的藥物有哪些？需要進(jìn)行藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)的疾病、人群有哪些？處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范38確定評(píng)價(jià)的范圍與目標(biāo)（1）用量大的藥物ADR發(fā)生率高的藥物治療窗較窄的藥物價(jià)格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）高風(fēng)險(xiǎn)藥品

關(guān)注容易發(fā)生問題的高風(fēng)險(xiǎn)藥物注射劑（如中藥注射液）針對(duì)處方集手冊(cè)評(píng)估