《口腔設(shè)備學(xué)》課件-4.3口腔醫(yī)療設(shè)備、器械的消毒與滅菌

ORALHEALTH口腔醫(yī)療設(shè)備、器械的消毒與滅菌口腔醫(yī)療設(shè)備、器械的消毒與滅菌口腔器械品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快小器械、中空器械多，消毒滅菌難度大器械接觸唾液、血液多銳利器械多概念消毒是指用各種理化因子或某種生物殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物。滅菌是指用各種理化因子殺滅或清除傳播媒介上的全部微生物，包括最具抗性的細(xì)菌芽胞。消毒不一定能滅活細(xì)菌芽胞，所以無(wú)法取代滅菌。經(jīng)過(guò)滅菌后的溶液，如果帶有死亡的微生物，雖然不能引起傳染病，但某些革氏蘭陰性細(xì)菌的耐熱成份大量進(jìn)入血液或組織，能夠引起人體嚴(yán)重的發(fā)熱反應(yīng)。消毒與滅菌方法的選擇原則高度危險(xiǎn)性物品(criticalitems)?中度危險(xiǎn)性物品(semi-criticalitems)和低度危險(xiǎn)性物品(non-criticalitems)?高度危險(xiǎn)口腔器械是指接觸口腔軟組織?血液或其他無(wú)菌組織的口腔器械?中度危險(xiǎn)口腔器械是指接觸皮膚與完整口腔黏膜,而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織器官和血流,也不接觸破損皮膚?黏膜的口腔器械?低度危險(xiǎn)口腔器械是指不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔,參與口腔診療服務(wù),雖有微生物污染,但在一般情況下無(wú)害,只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的口腔器械?口腔器械處理基本原則凡重復(fù)使用的口腔器械,應(yīng)達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”?高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌?中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到高水平消毒或滅菌?低度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒?器械消毒與滅菌管理要求《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立?符合醫(yī)院感染預(yù)防和控制的器械處理區(qū)?區(qū)域內(nèi)按照工作要求分為回收清洗區(qū)?保養(yǎng)包裝區(qū)?消毒滅菌區(qū)?物品存放區(qū)?器械處理區(qū)的工作流程設(shè)計(jì)應(yīng)由污到潔,裝飾材料應(yīng)耐水?防霉?易清潔,并按照所配設(shè)備預(yù)留水?電?氣等管線?口腔科器械消毒滅菌流程器械回收器械清洗器械干燥器械檢查與保養(yǎng)器械包裝器械消毒與滅菌口腔科器械消毒滅菌流程器械回收器械清洗器械干燥器械檢查與保養(yǎng)器械包裝器械消毒與滅菌器械回收口腔器械使用后應(yīng)與廢棄物品分開放置。口腔器械應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、功能、處理方法進(jìn)行分類放置：結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清潔的口腔器械，如牙科小器械、劑匙等應(yīng)保濕放置。牙科手機(jī)、電動(dòng)牙潔治器和電刀應(yīng)初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)。其他器械可選擇專用回收容器放置。回收容器應(yīng)于每次使用后清洗、消毒、干燥備用。器械清洗手工清洗和機(jī)械清洗（含劑匙等）超聲清洗機(jī)清洗清洗消毒機(jī)清洗電動(dòng)牙潔治器應(yīng)將其連接的工作尖拆開后分別清洗。電動(dòng)牙潔治器手柄宜選擇手工清洗方法。器械清洗包括沖洗、刷洗、漂洗。首先將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。手工清洗時(shí)水溫宜為15-30℃。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔和消毒。器械清洗--超聲清洗機(jī)清洗牙科小器械及其他結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械宜首選超聲清洗。除牙科手機(jī)、潔治器手柄等有特殊要求的精密器械外，幾乎所有器械都可用超聲清洗的方式進(jìn)行清洗。超聲清洗的操作程序是沖洗、超聲洗滌、終末漂洗。首先在流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。然后在清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑，水溫應(yīng)低于或等于45℃，應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒(méi)在水下面，腔內(nèi)注滿水。超聲清洗時(shí)間宜3-5分鐘，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò)10分鐘。清洗后使用流動(dòng)水進(jìn)行漂洗。器械清洗--超聲清洗機(jī)清洗清洗消毒機(jī)是全自動(dòng)設(shè)備免去了人工清洗、消毒過(guò)程，降低感染機(jī)會(huì)，減輕工作強(qiáng)度。標(biāo)準(zhǔn)化的清洗、消毒過(guò)程一次完成，大大提高工作質(zhì)量。直接沖洗器械內(nèi)腔，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。標(biāo)準(zhǔn)化消毒過(guò)程，93℃加熱消毒，有10分鐘的保持時(shí)間，可對(duì)各類真菌、細(xì)菌進(jìn)行徹底消毒。全過(guò)程為封閉式操作，減少環(huán)境污染，降低污染風(fēng)險(xiǎn)，可使污染導(dǎo)致的醫(yī)療事故和職業(yè)病降到最低。自動(dòng)操作程序能提高資源的使用率，降低開支，減少污染物處理費(fèi)用?？谇豢破餍迪緶缇鞒唐餍祷厥掌餍登逑雌餍蹈稍锲餍禉z查與保養(yǎng)器械包裝器械消毒與滅菌器械干燥選用干燥設(shè)備對(duì)器械、器具進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械、器具的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度。金屬類干燥溫度70-90℃。塑料類干燥溫度65-75℃。無(wú)干燥設(shè)備的及不耐熱的器械、器具和物品，可使用低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。牙科手機(jī)用具有后真空的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌后無(wú)需干燥處理。器械檢查與保養(yǎng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無(wú)污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑。清洗質(zhì)量不合格的，重新處理；損壞或變形嚴(yán)重的器械應(yīng)及時(shí)更換。注油過(guò)程既清洗軸承或渦輪部件間隙中的碎屑及臟物，也為牙科手機(jī)軸承和傳動(dòng)部件涂潤(rùn)滑油。可分為噴氣注油罐手工注油和全自動(dòng)注油機(jī)注油。手工保養(yǎng)時(shí)，壓力罐裝潤(rùn)滑油連接相匹配的注油適配器或接頭對(duì)牙科手機(jī)注入潤(rùn)滑油，牙科手機(jī)夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應(yīng)每日注油。器械檢查與保養(yǎng)機(jī)械保養(yǎng)是自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)在加壓條件下對(duì)牙科手機(jī)內(nèi)部水、氣管道進(jìn)行清洗及運(yùn)動(dòng)部件的注油養(yǎng)護(hù)。設(shè)有噴清洗液＋噴油＋吹清或噴清洗液＋吹清＋注油＋吹清程序，具有清洗、潤(rùn)滑、去除多余潤(rùn)滑油的功能。全部過(guò)程只需35-40秒。機(jī)械注油時(shí)，應(yīng)將牙科手機(jī)連接相匹配的注油適配器或接頭后插入自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)內(nèi)進(jìn)行注油，選擇適宜的注油程序。器械包裝根據(jù)器械特點(diǎn)和臨床使用頻率選擇合適的包裝材料。低度、中度危險(xiǎn)的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內(nèi)。牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝。封包要求：包外應(yīng)有物品名稱、包裝者、滅菌化學(xué)指示物，并標(biāo)有滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期，以使滅菌的物品與待滅菌物品不會(huì)混淆。只有1個(gè)滅菌器時(shí)可不標(biāo)注滅菌器編號(hào)；口腔門診手術(shù)包的包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物，包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物；紙塑袋應(yīng)密封包裝，其密封寬度大于或等于6ｍｍ，包內(nèi)器械距包裝袋封口處大于或等于2.5ｃｍ；醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。器械消毒與滅菌物理消毒方法應(yīng)首選機(jī)械熱力消毒，化學(xué)消毒方法應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范要求?？谇黄餍祽?yīng)首選物理滅菌的方法，常用的物理滅菌方法有壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、低溫滅菌法和放射線滅菌法等