急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)五 靜脈穿刺置管術(shù)

1．了解靜脈穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2．熟練掌握靜脈穿刺術(shù)術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)?！緦?shí)訓(xùn)目的】

1.用物準(zhǔn)備清潔盤，深靜脈穿刺包，中心靜脈導(dǎo)管，穿刺套管針，擴(kuò)張管，生理鹽水，無(wú)菌5ml注射器及針頭，1%普魯卡因，皮膚消毒液，無(wú)菌。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，寬敞明亮，溫、濕度適宜。3.病人準(zhǔn)備常規(guī)頸部備皮，做普魯卡因皮試，按常規(guī)建立靜脈輸液通路并保持通暢。病人及家屬了解氣管切開(kāi)的意義和可能的并發(fā)癥，愿意接受和配合。4.護(hù)生準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩，熟悉氣管切開(kāi)方法?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1.病人仰臥，肩背部墊一小枕，頭后仰并固定于正中位，使下頜對(duì)準(zhǔn)頸靜脈切跡〔胸骨上切跡〕，氣管向前突出、暴露。假設(shè)為小兒，可由助手固定其頭部。嚴(yán)重呼吸困難不能平臥者，可取坐位或半坐位，頭稍向后仰。2.頸部皮膚消毒后，操作者戴無(wú)菌手套，鋪孔巾。3.用1%普魯卡因作局麻，成人行頸前皮下浸潤(rùn)麻醉，上始甲狀軟骨，下止胸骨上切跡。幼兒可沿胸鎖乳突肌前緣及甲狀軟骨下緣，做“▽〞形浸潤(rùn)麻醉，如情況緊急或病人深昏迷，可免?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】4.以左手拇指、中指固定環(huán)狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在頸前正中自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上1～1.5cm處，做一3～5cm長(zhǎng)的切口〔圖11-5〕。別離皮下組織。再沿中線切開(kāi)頸淺筋膜，別離舌骨下肌群，將甲狀腺峽部向上推開(kāi)，暴露氣管。5.確認(rèn)氣管用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認(rèn)時(shí)，可用注射器穿刺，抽出氣體即為氣管。此在兒童尤為重要。6.切開(kāi)第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)，撐開(kāi)氣管切口，吸出氣管內(nèi)分泌物及血液。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】7.插入適宜的氣管套管，將套管的帶子以外科結(jié)縛于頸后固定。切口套管周圍可填塞引流紗布條1根，次日取出。如果切口過(guò)長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于引流及換管。最后用一側(cè)中間剪開(kāi)的紗布經(jīng)套管下兩側(cè)覆蓋切口。【實(shí)訓(xùn)本卷須知】1.對(duì)明顯呼吸困難或呼吸驟停的患者，插管前應(yīng)先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延長(zhǎng)患者缺氧時(shí)間，尤其是腦細(xì)胞的缺氧損害。2．插管前認(rèn)真核對(duì)物品是否齊全，喉鏡燈泡是否明亮，氣管導(dǎo)管氣囊有無(wú)漏氣。再根據(jù)患者年齡、性別、身材、插管目的及途徑來(lái)選擇適宜的導(dǎo)管。3．插管動(dòng)作要求輕柔、準(zhǔn)確而又迅速，防止組織損傷和長(zhǎng)時(shí)間缺氧。4．導(dǎo)管插入深度適當(dāng)，固定牢靠，保持管腔通暢，注意觀察有無(wú)扭曲、阻塞、脫落等情況。【實(shí)訓(xùn)本卷須知】5．導(dǎo)管插入后檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱，防止插入過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管。6．插管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)72小時(shí)應(yīng)拔除改行氣管切開(kāi)。7．應(yīng)用帶套囊的氣管導(dǎo)管時(shí)，注入套