護(hù)理心理學(xué)概述

護(hù)理心理學(xué)概述

第一章：緒論

護(hù)理心理學(xué)：是將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，研究病人和護(hù)

士心理活動(dòng)的規(guī)律和特點(diǎn)，以實(shí)施最佳護(hù)理的一門應(yīng)用性學(xué)科。

護(hù)理心理學(xué)研究的基本原則

（一）客觀性原則

（二）辯證原則

（三）倫理學(xué)原則

護(hù)理心理學(xué)的研究方法

1.觀察法

2、實(shí)驗(yàn)法

3調(diào)查法測(cè)驗(yàn)法是心理學(xué)收集研究資料的重要方法

4.個(gè)案法

護(hù)理心理學(xué)相關(guān)的心理學(xué)理論包括精神分析理論、行為主義理論、人本

主義理論、認(rèn)知理論、積極心理學(xué)理論和進(jìn)化心理學(xué)理論。

第二章：心理學(xué)基礎(chǔ)

心是腦的功能

（一）感覺(jué)

感覺(jué)（sensation）:人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的

反映。

感覺(jué)是最簡(jiǎn)單的心理現(xiàn)象

外部感覺(jué)（外部刺激：視覺(jué)，聽覺(jué)，味覺(jué)，嗅覺(jué)，皮膚覺(jué)）內(nèi)部感覺(jué)

（內(nèi)部刺激）

（感受性和感受閾限成反比）

感受性：對(duì)刺激的感受能力

感覺(jué)閾限：能引起感覺(jué)的刺激量（數(shù)值）

絕對(duì)感受性：剛能察覺(jué)出最小刺激的能力。

絕對(duì)閾限：剛能引起感覺(jué)的最小刺激量。

差別感受性：能察覺(jué)出兩類刺激最小差異量的能力

差別閾限：能引起刺激物之間最小差別的量

感覺(jué)后像：刺激停止后，暫時(shí)保留的感覺(jué)

感覺(jué)的相互補(bǔ)償：盲人的聽覺(jué)很靈敏

聯(lián)覺(jué)：一種刺激能引起另一種感覺(jué)的現(xiàn)象

（二）知覺(jué)

1.概念:人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物整體屬性的反映。

（四）記憶和遺忘

記憶：過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在人腦中的反映

過(guò)程：識(shí)記——保持一一再現(xiàn)

種類：①順時(shí)記憶：

②短時(shí)記憶：

③長(zhǎng)時(shí)記憶：

④永久記憶：

記憶的過(guò)程：

1-識(shí)記

無(wú)意識(shí)記：沒(méi)有明確目的，不需要意志努力

有意識(shí)記：有識(shí)記目的，有一定的意志努力

機(jī)械記憶：不理解材料，機(jī)械重復(fù)

意義記憶：是理解，內(nèi)在聯(lián)系。

2-保持與遺忘

3-再現(xiàn)（回憶：沒(méi)有出現(xiàn)。再認(rèn)：事件出現(xiàn)）

遺忘：對(duì)過(guò)去識(shí)記的事物不能再認(rèn)或回憶，或是錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶

記憶遺忘的規(guī)律：先快后慢

（五）思維

概念：是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的概括的、間接的反映。即人們對(duì)感情材料進(jìn)

行分析和綜合、做出判斷、進(jìn)行推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)過(guò)程。

種類：①動(dòng)作思維，形象思維，抽象思維（邏輯思維）

②發(fā)散思維（求同思維），聚合思維（求異思維）

③習(xí)慣性思維，創(chuàng)造性思維

基本過(guò)程：分析與綜合——比較與分類一抽象與概括——?dú)w納與演

繹

品質(zhì)：廣闊性、深刻性、每攵捷性、邏輯性、獨(dú)立性、靈活性

（六）想象和注意

想象：是人腦對(duì)已有表象進(jìn)行改造，形成事物新形象的心理過(guò)程

種類：1、無(wú)意想象：無(wú)預(yù)定目的、不由自主產(chǎn)生，是一種自發(fā)、簡(jiǎn)單、

缺乏自我調(diào)節(jié)控制的心理現(xiàn)象。

2、有意想象：根據(jù)一定的目的進(jìn)行的想象。（再造想像、創(chuàng)造想像、

幻想）

注意：心理活動(dòng)（意識(shí)）對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。（兩大性質(zhì)：指向

和集中）

1、無(wú)意注意：既無(wú)目的、又不需要意志努力參與即可完成的注意。

2、有意注意：有預(yù)定目的，必要時(shí)還需一定意志努力才能完成的注意。

3、有意后注意：隨意后注意是指向一個(gè)對(duì)象后期所出現(xiàn)的一種特殊形

式，有一定的目的，但又不需要付出意志努力。

注意的品質(zhì)：注意的廣度、穩(wěn)定性、分配、轉(zhuǎn)移

（七）情緒與情感

情緒和情感指的是人對(duì)客觀事物是否符合自已的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體

驗(yàn)

情緒是低級(jí)的情感，情感是高級(jí)的情緒。

情感要靠情緒表達(dá)，情緒總是體現(xiàn)著復(fù)雜的情感

情緒的維度:指情緒所固有的某些特征，主要指情緒的動(dòng)力性、激動(dòng)性、

強(qiáng)度和緊張度四個(gè)方面。這些特征的變化幅度又具有兩極性。

情緒的四種基本類型：快樂(lè)，恐懼，悲哀，憤怒

情緒的狀態(tài)：①心境：微弱持久②激情：強(qiáng)烈，爆發(fā)，短暫③應(yīng)激:

突然發(fā)生

情感分類：道德感、理智感、美感

人格

人格指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，即具有一定傾向性的心理特征的總和。

人格結(jié)構(gòu)：人格傾向性，人格心理特征，自我意識(shí)

人格的特點(diǎn)：

①獨(dú)特性與共同性

②穩(wěn)定性與可變性

③生物制約性與社會(huì)制約性

④整體性

一、人格傾向性

(1)需要：是有機(jī)體感到某種缺乏而力求獲得滿足的心理傾向，是人

腦對(duì)生理和社會(huì)需求的反映。

種類：生理性需要，社會(huì)性需要；物質(zhì)需要，精神需要

馬斯洛：個(gè)體的需要分為五個(gè)層次：生理、安全、愛與歸屬、尊重和自

我實(shí)現(xiàn)

(2)動(dòng)機(jī):

動(dòng)機(jī)沖突：

①雙趨式?jīng)_突：兩者都想要，只能選一

②雙避式?jīng)_突：兩者都不想，只能避一

③趨避式?jīng)_突：想…不想…

④多重趨避式?jīng)_突：多種目標(biāo)雙避沖突

二、人格心理特征

(1)能力：是指成功地完成某項(xiàng)活動(dòng)所必須的心理特征

一般能力/特殊能力

能力的發(fā)展規(guī)律：童年期和少年期是某些能力發(fā)展最重要的時(shí)期。

能力類型的差異：知覺(jué)、記憶、思維

(2)氣質(zhì)：是一個(gè)人生而具有的典型的、穩(wěn)定的心理特征，是個(gè)體心

理活動(dòng)動(dòng)力特征的總和。氣質(zhì)具有先天性

氣質(zhì)類型：

①膽汁質(zhì)：不可遏制型(興奮型)——直率，熱情，精力旺盛，暴躁易

怒。易感情用事，好沖動(dòng)——張飛

②多血質(zhì)：活潑型——活潑好動(dòng)，反應(yīng)迅速，熱愛交際，能說(shuō)會(huì)道，適

應(yīng)性強(qiáng)——王熙鳳

③粘液質(zhì)：安靜型——穩(wěn)重踏實(shí),自制力強(qiáng)，可塑性差,缺乏生氣一

—薛寶釵

④抑郁質(zhì)：抑郁型——行為孤僻，不善交往，多愁善感，反應(yīng)遲緩一

—林黛玉

(3)性格

性格：指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事實(shí)的穩(wěn)定的態(tài)度和與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方

式。性格是具有核心意義的心理特征。

受環(huán)境制約，后天

性格和氣質(zhì)的關(guān)系：性格與氣質(zhì)相互聯(lián)系、相互滲透。氣質(zhì)是性格形成

的基礎(chǔ)，并影響性格的表現(xiàn)方式。

(4)自我意識(shí)

自我意識(shí)：是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己作為主體和客體存在的各方面意識(shí)

第三章：心理應(yīng)激與心身疾病

一、概述

應(yīng)激:是個(gè)體〃覺(jué)察〃到各種刺激對(duì)其生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)構(gòu)成威脅時(shí)

的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可能是適應(yīng)現(xiàn)象或者適應(yīng)不良

坎農(nóng)的穩(wěn)態(tài)與應(yīng)激

塞里的一般適應(yīng)癥與應(yīng)激

一般適應(yīng)綜合癥指:各種各樣不同的因素都可以引起相同的反應(yīng)。都可以

產(chǎn)生一樣的應(yīng)激癥候群。

它的產(chǎn)生經(jīng)歷三個(gè)階段警戒期抵抗期耗竭期

應(yīng)激理論模型包括:應(yīng)急過(guò)程模型，應(yīng)激系統(tǒng)模型

二、應(yīng)激源

應(yīng)激源:只能夠引起個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激的各種刺激。

應(yīng)激源分類按應(yīng)激源的來(lái)源分為內(nèi)部應(yīng)激源和外部應(yīng)激源

按應(yīng)激源的可控性分為可控制性應(yīng)激源和不可控應(yīng)激源

按應(yīng)激源生物心理社會(huì)文化屬性放類分為軀體性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源

社會(huì)性應(yīng)激源文化性應(yīng)激源

三、應(yīng)激的心理社會(huì)中介因素

包括認(rèn)知評(píng)價(jià)，應(yīng)對(duì)方式，社會(huì)支持，人格特征四種

1-認(rèn)知評(píng)價(jià)指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)程度和可能的危害情況的

認(rèn)知估計(jì)。

包括初級(jí)評(píng)價(jià)和刺激評(píng)價(jià)。

2-應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì):又稱應(yīng)對(duì)策略貨應(yīng)付是個(gè)體對(duì)應(yīng)激源以及因應(yīng)激源而出現(xiàn)的自身

不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。

分為三種類型，積極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)。積極的行為應(yīng)對(duì)，回避應(yīng)對(duì)。

3-社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面，包括親屬，朋友，同事，伙伴等社會(huì)

人以及家庭單位,黨團(tuán)工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系

程度。

4-人格特征，人格影響應(yīng)激過(guò)程一般通過(guò)兩種機(jī)制暴露差異假設(shè)和反應(yīng)

差異假設(shè)。

四、應(yīng)激反應(yīng)

當(dāng)個(gè)體經(jīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)而察覺(jué)到應(yīng)激情況的威脅后，就會(huì)引起個(gè)體生理心理

行為和社會(huì)的變化，這些變化就是應(yīng)激反應(yīng)。

應(yīng)激反應(yīng)涉及神經(jīng)內(nèi)分泌免疫三個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

應(yīng)激反應(yīng)的心理神經(jīng)中介途徑

應(yīng)激反應(yīng)的心理神經(jīng)內(nèi)分泌中介途徑

應(yīng)激反應(yīng)的心理神經(jīng)免疫終結(jié)途徑

應(yīng)激的心理反應(yīng):認(rèn)知反應(yīng)（偏執(zhí)災(zāi)難化，反復(fù)沉思，閃回，否認(rèn)，投射,

選擇性遺忘。），情緒反應(yīng)（焦慮，恐懼，抑郁，憤怒，敵意，無(wú)助。）

應(yīng)激的行為反應(yīng):逃避與回避,退化與依賴，敵對(duì)與攻擊，無(wú)助與自憐,

物質(zhì)濫用。

五、身心疾病

身心疾病指心理社會(huì)因素在發(fā)病發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體氣質(zhì)性

疾病和功能障礙。

常見的身心、疾病有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，原發(fā)性高血壓，糖尿病，消

化道潰瘍，腫瘤，支氣管哮喘。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）:是指創(chuàng)傷事件的精神后果，也即對(duì)異乎尋

常的威脅性、災(zāi)難性等事件的嚴(yán)重情緒應(yīng)激的一種延遲或持久的精神障

礙表現(xiàn)

PTSD癥狀:創(chuàng)傷性再體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢(mèng)中反復(fù)、

不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng),

甚至感覺(jué)創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣

回避和麻木類，患者長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷有關(guān)的事件或情境；

拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事；

有些患者不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)

警覺(jué)性增高癥狀

第四章：心理評(píng)估

概念:是應(yīng)用觀察法、訪談法和心理測(cè)量等多種心理方法所獲得的信息,

對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)象做全面、系統(tǒng)和深入客觀的描述。

般過(guò)程:確定目的——了解情況——重點(diǎn)問(wèn)題，重點(diǎn)解決一整理，

分析，判斷

實(shí)施原則：

1、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)原則

2、綜合靈活原則

3、循序漸進(jìn)原則

基本方法：

一、行為觀察法：客觀，真實(shí)，易操作，易受到影響

二、臨床訪談法：

建立信任和合作關(guān)系，

2-注意傾聽的技巧：耐心，專注，誠(chéng)懇是關(guān)鍵，要點(diǎn)：距離，姿態(tài)，舉

止，應(yīng)答

三、心理測(cè)驗(yàn)法：客觀化，標(biāo)準(zhǔn)化，間接性，相對(duì)性

基本特征：1-信度：是指一個(gè)測(cè)量工具對(duì)同一對(duì)象的幾次測(cè)量所得結(jié)果

的一致程度，反映了工具的可靠性和穩(wěn)定性。

信度用信度系數(shù)表示。其數(shù)值在-1?+1之間，一般來(lái)說(shuō)絕對(duì)值越接近

I,表明信度越高；絕對(duì)值越接近0,表明信度越低。

2-效度：是指一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量出其所要測(cè)查內(nèi)容的真實(shí)程度，他

反映了工具的有效性、正確性

反應(yīng)效度的指標(biāo)有①內(nèi)容效度②效標(biāo)效度③結(jié)構(gòu)效度

3-常模：是指某種心理測(cè)驗(yàn)在某一人群中測(cè)查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，即可比

較的標(biāo)準(zhǔn)

樣本四個(gè)條件：1、群體的構(gòu)成必須明確界定

2、常模團(tuán)體必須是所測(cè)群體的代表性樣本

3、樣本的大小要適當(dāng)

一般最低不小于30或100人

全國(guó)性常模一般應(yīng)有2000~3000人

4、常模是一定時(shí)空的產(chǎn)物

心理測(cè)驗(yàn)的使用原則

1、標(biāo)準(zhǔn)化原則

2、保密原則

3、客觀性原則

四、作品分析法

五、調(diào)查法

臨床常用心理量表的使用

一、人格測(cè)驗(yàn)

(-)客觀測(cè)驗(yàn)

1-艾森克人格問(wèn)卷(EPQ):EPQ由三個(gè)人格維度量表和一個(gè)效度量表組

成

N:神經(jīng)質(zhì)維度——測(cè)查情緒穩(wěn)定性

E：內(nèi)-外向維度—測(cè)查內(nèi)向和外向人格特征

P:精神質(zhì)維度——測(cè)查與精神病理有關(guān)的人格特征

L:掩飾量表——測(cè)查掩飾性特征

T是標(biāo)準(zhǔn)分

T:40~60--中間型

T:30~40或60~70--傾向型

T:30以下或70以上-----典型型

2-卡特爾16項(xiàng)人格因素問(wèn)卷

3-明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷（MMPI）

4個(gè)效度量表

1、L量表（說(shuō)謊量表）

2、F量表（詐病量表）

3、K量表（修正量表）

4、Q量表（無(wú)法回答量表）

人格的大五因素模式。

1、外傾性

2、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性

3、開放性

4、隨和性

5、盡責(zé)性

（二）投射測(cè)驗(yàn)

1-洛夏測(cè)驗(yàn)

二、智力測(cè)驗(yàn)

第五章：心理干預(yù)

一、心理干預(yù)：是指以心理學(xué)理論和原理為指導(dǎo)，有計(jì)劃、按步驟地對(duì)

一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)

期目標(biāo)變化的過(guò)程。

心理干預(yù)原則

1.良好的干預(yù)關(guān)系原則

2.發(fā)展性原則

3.個(gè)性化原則

4.中立性原則

5.綜合性原則

6.保密性原則

注意事項(xiàng)：

1.認(rèn)識(shí)心理干預(yù)的地位和作用

2.取得被干預(yù)者的信任

3,恰當(dāng)選擇心理干預(yù)的適應(yīng)證

4.心理干預(yù)者應(yīng)注意自身的素質(zhì)培養(yǎng)

5.要嚴(yán)守職業(yè)道德

6.心理干預(yù)的環(huán)境要適宜

二、心理教育

心理健康教育：是指針對(duì)個(gè)體心理健康狀態(tài)所進(jìn)行的心理教育活動(dòng)，其

目的是為了防治心理疾病、促進(jìn)心理健康。適用臨床病人中伴發(fā)一定心

理行為問(wèn)題的個(gè)體。

心理素質(zhì)教育：旨在提高個(gè)體心理素質(zhì)水平所進(jìn)行的心理教育活動(dòng)，其

目的是為了促進(jìn)個(gè)體積極適應(yīng)、激發(fā)主動(dòng)發(fā)展。適用臨床病人中心理素

質(zhì)比較差的個(gè)體

三、心理支持:

1-傾聽：在對(duì)方講話的過(guò)程中，聽者通過(guò)視覺(jué)和聽覺(jué)的同時(shí)作用，接受

和理解對(duì)方思想、信息及情感的過(guò)程。

方法：關(guān)注、重讀、詢問(wèn)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)

注意事項(xiàng)：目光接觸、肢體語(yǔ)言、用心參與、適當(dāng)互動(dòng)、客觀尊重，

2-共情：是指體驗(yàn)他人內(nèi)心世界的能力。

方法：自我暴露、設(shè)身處地、通情達(dá)理、神入。

注意事項(xiàng)：共情并非易事、設(shè)身處地、因人而異、把握適度。

3-安慰與開導(dǎo)：是指?jìng)€(gè)體通過(guò)語(yǔ)言和非言語(yǔ)行為向持有消極心理的個(gè)體

傳達(dá)理解、支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)積極向上的過(guò)程。

方法：榜樣激勵(lì)、樹立信心、親近微笑、鼓勵(lì)宣泄。

注意事項(xiàng)：真誠(chéng)是前提、適當(dāng)是尺度、良好的護(hù)患關(guān)系是基礎(chǔ)、因地制

宜。

4-解釋，建議和指導(dǎo)

方法：健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、操作說(shuō)明、通俗比喻。

注意事項(xiàng)：系統(tǒng)科學(xué)、循序漸進(jìn)、積極正面、態(tài)度真誠(chéng)。

四、認(rèn)知干預(yù)

（-）埃利斯的合理情緒療法

ABC理論：

A:指誘發(fā)性事件；

B:是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的

看法、解釋和評(píng)價(jià)；

C:是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。

人們對(duì)事件的不合理信念（B）（想法看法或解釋）才是真正原因所在

合理盾緒療法的完整治療模式由ABCDEF六個(gè)部分組成

A:指發(fā)生的事件。

B：指人們對(duì)事件所持的觀念或信念。

C：指觀念或信念所引起的情緒及行為后果。

D:指勸導(dǎo)干預(yù)。

E:指治療或咨詢效果.

F:指治療或咨詢后的新感覺(jué)。

基本人性觀：艾利斯認(rèn)為人天生就有發(fā)展出一種非理性的、不利于生存

發(fā)展的生活態(tài)度的傾向。

合理情緒療法的特點(diǎn)：

1.人本主義傾向。

2.教育的傾向。

3.強(qiáng)調(diào)理性、認(rèn)知的作用。

目標(biāo)：①自我關(guān)懷；②自我指導(dǎo)；③寬容接受不確定性：⑤變通性；

⑥參與；⑦敢于嘗試；⑧自我接受。

原理：該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情

的不正確解釋和評(píng)價(jià)，因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，維護(hù)心理健

康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

治療：心理診斷階段——領(lǐng)悟階段一修通階段——再教育階段

常用技術(shù)：與不合埋的信念辯論的技術(shù)、合埋的情緒想象技術(shù)、家庭作

業(yè)

艾利斯曾指出，在治療過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)改變求治者的認(rèn)知

不合理信念的特征:

1、絕對(duì)化要求。

2、過(guò)分概括化。

3、糟糕至極。

提問(wèn)的方式：可分為質(zhì)疑式^夸張式兩種

（二）、貝克認(rèn)知療法

認(rèn)知治療重點(diǎn)在于矯正病人的思維歪曲。

貝克認(rèn)知療法是指幫助病人去修正歪曲的信念假設(shè)和自動(dòng)化思維，并且

去對(duì)抗他進(jìn)而采取合理的想法和行動(dòng)來(lái)平衡情緒的一種心理治療方法。

所以他的治療重點(diǎn)在于矯正病人的思維歪曲。

貝克認(rèn)知療法的操作

建立咨詢關(guān)系

確定咨詢目標(biāo)

確定問(wèn)題,

檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念

糾正深層錯(cuò)誤觀念

進(jìn)一步改變認(rèn)知

鞏固新觀念

第五節(jié)行為干預(yù)（系統(tǒng)脫敏療法，厭惡療法正強(qiáng)化技術(shù)示范法生物

反饋與放松治療）

一、系統(tǒng)脫敏療法

（一淀義

又稱交互抑制法，該方法主要是誘導(dǎo)病人有計(jì)劃、有步驟地暴露在導(dǎo)致焦

慮的情境中，并通過(guò)身體的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒,從而達(dá)到消除

焦慮的目的。

（二）操作方法

學(xué)會(huì)肌肉放松、建立恐怖或焦慮的等級(jí)、實(shí)施脫敏。（三）適應(yīng)證

手術(shù)焦慮病人、特殊檢查恐懼病人、社交恐懼病人等。

二、厭惡療法

（一淀義

是一種通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為的治療方法。（二）操作方法

確認(rèn)靶癥狀、選擇合適的厭惡刺激、嚴(yán)格控制。

（三）適應(yīng)證

藥物濫用病人、吸煙病人、強(qiáng)迫病人等。

三、正強(qiáng)化技術(shù)

（一淀義

是一種以操作條件反射為理論依據(jù)，通過(guò)正強(qiáng)化塑造和鞏固某一行為的

方法。

（二）操作方法

選擇和確定目標(biāo)行為、選擇強(qiáng)化物、強(qiáng)化治療。

（三）適應(yīng)證

特殊護(hù)理操作、康復(fù)治療病人、兒童不良習(xí)慣的矯正等。

四、示范法

（一淀義

是指提供特定行為的模型、范本，即榜樣，進(jìn)行行為示范。（二）操作方法

選擇合適的示范模型、共同參與示范、多途徑輔助。（三）適應(yīng)證

手術(shù)病人、癌癥病人、待產(chǎn)婦等。

五、生物反饋與放松治療

（一）生物反饋技術(shù)

1.定義:是借助電子儀器將體內(nèi)一般不能被人感知的生理活動(dòng)變化信息,

如肌電、皮膚電、皮膚溫度、血管容積、心率、血壓等加以記錄，放大

并轉(zhuǎn)換成為能被人們所理解的聽覺(jué)或視覺(jué)信號(hào)，并通過(guò)對(duì)這些信號(hào)的認(rèn)

識(shí)和體驗(yàn)，學(xué)會(huì)在-定程度上有意識(shí)地控制自身生理活動(dòng)的過(guò)程。

2》桑作方:電極安放、在指導(dǎo)語(yǔ)的引導(dǎo)下進(jìn)行治療。

（二）放松治療

1.定義:是通過(guò)機(jī)體主動(dòng)放松使人體驗(yàn)到身心的舒適，以調(diào)節(jié)因緊張反應(yīng)

所造成的心理生理功能紊亂的一種行為治療方法。

2.類型:漸進(jìn)性肌肉放松療法、呼吸放松法、想象放松法。

3.適應(yīng)證:高血正、糖尿病、癌癥、支氣管哮喘、心肌梗死、分娩、手術(shù)

等。

第六節(jié)團(tuán)體心理干預(yù)

一、團(tuán)體心理干預(yù)的原理和方法

（一）團(tuán)體心理干預(yù)的原理

獲得團(tuán)體的情感支持、從團(tuán)體中相互學(xué)習(xí)、感受團(tuán)體的正性體驗(yàn)、學(xué)習(xí)

團(tuán)體的性質(zhì)與系統(tǒng)、重復(fù)與矯正與〃原本家庭經(jīng)驗(yàn)”、支持體驗(yàn)與“情

感矯正經(jīng)驗(yàn)〃。

（二）團(tuán)體心理干預(yù)的方法

T小組技術(shù)、相遇技術(shù)、心理劇技術(shù)、格式塔小組。

二、團(tuán)體心理干預(yù)在臨床護(hù)理的應(yīng)用

1.住院和門診精神病病人、兒童及家長(zhǎng)、青少年、老年人、煙癮和酗酒

者、軀體疾病病人等。

2.部分軀體疾病病人也可以接受團(tuán)體心理干預(yù)，如支氣管哮喘兒童及其

家長(zhǎng)、潰瘍病、糖尿病、心血管病病人及其配偶、癌癥病人、腦卒中后

抑郁病人、身體殘缺病人、婦產(chǎn)科病人或孕產(chǎn)婦等。

第六章：病人心理

病人：病人被看作是社會(huì)群體中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的有疾病行為

和球衣行為的社會(huì)人群

病人角色轉(zhuǎn)換和適應(yīng)：

角色行為缺如，角色行為沖突，角色行為減退，角色行為強(qiáng)化，角色行

為異常。

一、求醫(yī)行為：

原因：生理需要，心理需要，社會(huì)需要。

類型：主動(dòng)，被動(dòng)，強(qiáng)制性求醫(yī)行為。

二、病人的心理需要：

1-生理的需要，

2-安全的需要。

3-爰與歸屬的需要。

4-尊重的需要，

5-自我實(shí)現(xiàn)的需要。

病人的認(rèn)知反應(yīng)：

感知覺(jué)異常，記憶異常，思維異常。

病人的情緒反應(yīng)：焦慮，恐懼，抑郁，憤怒

病人的意志行為反應(yīng)：意志變化，依賴行為，退化行為。

第七章心理護(hù)理

心理護(hù)理概念:心理護(hù)理指在護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指

導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和

技術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法

和手段。

心理護(hù)理的目標(biāo)

1提供良好的心理氛圍■前提條件2.滿足病人的合理需要■首要目標(biāo)3消

除病人的不良情緒-關(guān)鍵

4提高病人的適應(yīng)能力-最終目標(biāo)

心理護(hù)理的原則

1服務(wù)原則

2.平等原則

3尊重原則

4自我護(hù)理原則

5保密原則

我國(guó)臨床常用的九個(gè)心理護(hù)理診斷

(1)無(wú)效性否認(rèn)。無(wú)效性否認(rèn)是指?jìng)€(gè)體有意或無(wú)意地采取了一些無(wú)效

的否認(rèn)行為,試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。

(2)調(diào)節(jié)障礙。調(diào)節(jié)障礙是指?jìng)€(gè)體處于不能改善和調(diào)整其生活方式或

行為，以使其適應(yīng)健康狀況變化的狀態(tài)。

(3)語(yǔ)言溝通障礙。語(yǔ)言溝通障礙是指?jìng)€(gè)體在與人交往過(guò)程中，使用

或理解語(yǔ)言的能力處于降低或喪失的狀態(tài)。亦即個(gè)體表現(xiàn)出不能與他人

進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。

(4)自我形象紊亂。自我形象紊亂是個(gè)體對(duì)自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功

能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面，出現(xiàn)健康危機(jī)。

(5)照顧者角色障礙。照顧者角色障礙是指照顧者在為被照顧者提供

照顧的過(guò)程中，所經(jīng)受的或可能將經(jīng)受的軀體、情感、社會(huì)和(或)經(jīng)

濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)狀態(tài)，照顧者感受到難以勝任照顧他人的角色。

(6)預(yù)感性悲哀。預(yù)感性悲哀是指由于感知個(gè)人或家庭可能發(fā)生的喪

失(人物、財(cái)物、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分)而引起

的情感、情緒及行為反應(yīng)。

(7)精神困擾。精神困擾是指?jìng)€(gè)體處于一種對(duì)其生命提供力量、希望

和意義的信念或價(jià)值系統(tǒng)發(fā)生紊亂的狀態(tài)，也就是說(shuō)個(gè)體的信仰、價(jià)值

觀處于一種紊亂的狀態(tài)。

(8)焦慮。焦慮是病人面臨不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或

危險(xiǎn)時(shí)，所感受到的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。

(9)恐懼。恐懼是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的

一種心理體驗(yàn)。

第八章：臨床各類病人心理護(hù)理

一、孕產(chǎn)婦

心理特點(diǎn)：期待，焦慮，孤獨(dú)，抑郁，依賴性，矛盾心理

心理護(hù)理：1-孕產(chǎn)婦的心理評(píng)估

2-孕產(chǎn)婦的心理健康教育

3-心理護(hù)理措施：

①營(yíng)造溫馨的環(huán)境氛圍

②提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩

③耐心傾聽

④增加孕產(chǎn)婦的社會(huì)支持

⑤教會(huì)孕產(chǎn)婦簡(jiǎn)單的減壓方法：分散注意力，積極的心理暗示，放松技

術(shù)，適當(dāng)宣泄

產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理：

①加強(qiáng)保健，預(yù)防為主

②考慮經(jīng)濟(jì)條件，減輕心理負(fù)擔(dān)

③增加精神支持

④心理干預(yù)

⑤適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)

⑥家庭治療

⑦加強(qiáng)安全防護(hù)

二、兒童

1-新生兒期：有心理活動(dòng)和體驗(yàn)，可以區(qū)分愉快和不愉快

2-嬰兒期：①安全型依戀，②回避型依戀，③反抗型依戀

3-學(xué)齡前期：反抗，有內(nèi)疚感，心理活動(dòng)復(fù)雜

4-學(xué)齡期：無(wú)意識(shí)轉(zhuǎn)向有意識(shí)，勤奮感

心理護(hù)理措施：

①環(huán)境布置要符合兒童心理特點(diǎn)

②建立良好的護(hù)患關(guān)系

③幫助患兒宣泄不良情緒

④對(duì)不同年齡患兒心理護(hù)理

a.新生兒期：找出哭的原因，安慰，撫觸患兒

b.嬰兒期：皮膚饑餓現(xiàn)象，陪伴，撫摸患兒產(chǎn)生安全感

c.學(xué)齡前期：要培養(yǎng)感興趣的事物，給予心理支持

d.學(xué)齡期：與小朋友講解疾病的知識(shí)，鼓勵(lì)患兒

5-為患兒家長(zhǎng)提供支持

伴有行為問(wèn)題兒童的心理護(hù)理

1-吮吸手指：可自行消退，轉(zhuǎn)移注意力，循序漸進(jìn)

2-屏氣發(fā)作：指小兒因脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時(shí)突然出現(xiàn)呼

吸暫停的現(xiàn)象。解開衣扣，側(cè)臥，保持呼吸道通暢,耐泗I導(dǎo)

3-習(xí)慣性交叉擦腿：兒童反復(fù)用手或其他物件摩擦外生殖器的行為。去

除不良因素,注意會(huì)陰部衛(wèi)生，多給孩子情感上的溫暖

4-口吃：要給予溫暖和幫助，解除緊張，幫助患兒發(fā)音練習(xí)，還可以采

用順其自然的態(tài)度，不能一味的關(guān)注口吃，而是接受口吃，

三、老年病人

心里特點(diǎn)：①焦慮，恐懼，易激惹②依賴性增強(qiáng)③孤獨(dú)，抑郁，敏感④

疑病心理⑤性格改變⑥回避

遺忘癥特點(diǎn)：①記憶力減退，②感知覺(jué)障礙，③言語(yǔ)障礙，④情緒，情

感異常⑤人格改變

癱瘓病人特點(diǎn)：①抑郁焦慮②性格改變③依賴④厭世情緒

老年人心理護(hù)理措施:

1-焦慮恐懼的心理護(hù)理：接觸老人時(shí)注意自身形象以及行為上的細(xì)節(jié),

與病人接觸溝通，讓病人產(chǎn)生安全感，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)

2-孤獨(dú)抑郁的心理護(hù)理：介紹醫(yī)院環(huán)境，鼓勵(lì)病友們相互交流，給予心

理護(hù)理，可外出接觸，多陪伴

3-依賴的心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，給與肯定

4-疑病的心理護(hù)理：耐心解釋身體狀況，多與外界交流，用積極的心態(tài)

面對(duì)

5-回避的心理護(hù)理：先注意無(wú)意識(shí)的信息傳達(dá),逐步了解后進(jìn)行內(nèi)心交

流，放松心情，正視疾病

6-厭世的心理護(hù)理：陪伴老人給予耐心和溫暖，增加攝取外界信息的途

徑，積極面對(duì)生活

四：臨終病人

心理特點(diǎn)：①否認(rèn)期②憤怒期③妥協(xié)期④抑郁期⑤接受期

臨終病人的心理健康教育：

克服怯懦思想，正確對(duì)待疾病，樹立正確的生命觀，心理上對(duì)死亡做好

充分準(zhǔn)備

臨終病人家屬的心理健康教育:

接受死亡事實(shí)，理智選擇治療方案

縮短悲傷過(guò)程，積極滿足病人心愿

正視親人離世，順利度過(guò)居喪期

臨終病人的心理措施：

1-否認(rèn)期：給予理解和支持，順應(yīng)病人的內(nèi)心需要，傾聽

2-憤怒期：寬容，大度，表示理解。對(duì)病人真誠(chéng)體貼，多陪伴病人

3-妥協(xié)期：與病人進(jìn)行生命觀，生命意義的討論，針對(duì)性的安慰病人

4-抑郁期：給予同情和照顧，讓家屬多探望和陪伴，盡量滿足病人需求

5-接受期：病人能理性地思考自己的死亡以及身后事，尊重病人，提高

生活質(zhì)量

病人家屬提供心理護(hù)理：可能與病人一樣會(huì)經(jīng)過(guò)這五個(gè)期

第九章：臨床各類病人心里護(hù)理一

一、慢性病病人的護(hù)理

慢性病概述

（一）慢性病

指身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生了改變，病程超過(guò)3個(gè)月，無(wú)法徹底治愈，需要

長(zhǎng)期治療及護(hù)理，需要特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病。

（二）特征

起病緩、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、療效不顯著，對(duì)病人的生活、工作、心理

產(chǎn)生不良影響，心理健康狀況影響疾病進(jìn)程及預(yù)后。

1.冠心病病人的心理護(hù)理

（2）認(rèn)知調(diào)整

1）了解自己持有的不合理信念，以及這些不合理信念與負(fù)性情緒之間的

關(guān)系。

2）明確自己對(duì)治療效果負(fù)有責(zé)任，參與治療過(guò)程。

3）幫助病人改變或放棄不合理信念。

4）樹立合理的信念，接受理性的生活哲學(xué)，減少或避免不合理信念的影

響。

⑶情緒疏導(dǎo)

1）評(píng)估情緒狀態(tài)

2）鼓勵(lì)傾訴

3）技術(shù)指導(dǎo):運(yùn)用積極暗示、轉(zhuǎn)移注意力、自我控制等技術(shù);多運(yùn)動(dòng)、聽

音樂(lè)、自吟自唱等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性情緒。

（4）提高對(duì)疾病的適應(yīng)性

1）教會(huì)病人及其家屬采用積極應(yīng)對(duì)技巧處理困難和問(wèn)題

2）客觀評(píng)估自身情況，選擇合適職業(yè)，調(diào)整工作、學(xué)習(xí)、飲食、生活方

式，提高治療依從性及適應(yīng)疾病的能力。

（5）健康指導(dǎo):指導(dǎo)病人適度運(yùn)動(dòng)，合理飲食起居，勞逸結(jié)合;戒煙限酒，

勿過(guò)食。

2.糖尿病病人的心理護(hù)理措施

Q）情緒疏導(dǎo):鼓勵(lì)傾訴，轉(zhuǎn)移注意力，提供積極信息。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行

身心自我護(hù)理:正確認(rèn)識(shí)糖尿病，適應(yīng)患

糖尿病后的生活才是高治療依從性;保持穩(wěn)定、樂(lè)觀情緒;進(jìn)行放松訓(xùn)陳。

（3）團(tuán)體心埋干預(yù):講解防治疾病的知識(shí),糾止錯(cuò)誤認(rèn)知、

不良行為模式和應(yīng)對(duì)方式提供健康宣傳材料:鼓勵(lì)病人之間交流治療經(jīng)

驗(yàn)，解答疑問(wèn)。

手術(shù)病人的心里護(hù)理

(一)心理特點(diǎn)

1.術(shù)前病人的心理特點(diǎn)恐懼、焦慮和睡眠障礙等。

2.術(shù)中病人的心理特點(diǎn):對(duì)手術(shù)過(guò)程的恐懼和對(duì)生命安危的擔(dān)憂。

3.術(shù)后病人的心理特點(diǎn)

(1)意識(shí)障礙:意識(shí)混亂或謠妄

(2)抑郁狀態(tài)

(3)持續(xù)疼痛

(4)精神疾病復(fù)發(fā)

(二)心理護(hù)理措施

1.手術(shù)前病人的心理護(hù)理

Q)提供手術(shù)相關(guān)信息，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備

(2)采用支持性心理治療技術(shù)(傾聽、解釋、保證、指導(dǎo)及鼓勵(lì)等)及行為

治療技術(shù)，減輕負(fù)性心理

(3)強(qiáng)化社會(huì)支持

(4)保證充足的睡眠

2.手術(shù)中病人的心理護(hù)理

⑴熱情接待、親切問(wèn)候

(2)介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、主刀醫(yī)師及麻醉師、術(shù)中配合方法，增

強(qiáng)信心。

(3)保持手術(shù)室安靜、整潔、床單無(wú)血跡、掩蔽手術(shù)器械。(4)醫(yī)護(hù)人員

談話輕柔和諧，遇到意外需冷靜，勿驚慌失措。⑸觀察病情變化及心理

反應(yīng)，對(duì)精神緊張者指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，以分散注意力。

3.手術(shù)后病人的心理護(hù)理

Q)及時(shí)反饋手術(shù)信息:傳達(dá)有利信息，給予安慰及鼓勵(lì)。(2)處理術(shù)后疼

痛等不適:采用數(shù)數(shù)字、聽音樂(lè)、放松技術(shù)等方法減輕疼痛;必要時(shí)遵照

醫(yī)囑使用止痛劑。

(3)幫助病人克服抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。

(4)做好出院的心理準(zhǔn)備:進(jìn)行出院后飲食、自我鍛煉、心理調(diào)適、定期

復(fù)查等方面的健康教育。

—＞康復(fù)病人

(一)概述

L康復(fù)醫(yī)學(xué)可通過(guò)各種康復(fù)治療措施，恢復(fù)或增強(qiáng)病人的自理能力，改

變病、傷、殘對(duì)個(gè)體生活帶來(lái)的影響，提高生存質(zhì)量。

2,康復(fù)病人是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種康復(fù)治療措施,努力消除或減輕因

疾病、創(chuàng)傷、殘疾等因素對(duì)自體身、心、社會(huì)功能影響的一類病人，主

要包含軀體和心理功能障礙者、老年病人和各種慢性病病人。

二、心理特點(diǎn)及影響因素

（一）心理特點(diǎn)

急性期:情緒休克、精神紊亂、無(wú)法控制情緒。

穩(wěn)定期:期望值較高,有的病人積極參與康復(fù)訓(xùn)練，有的病人產(chǎn)生悲觀、

抑郁、絕望等情緒反應(yīng)。

康復(fù)病人心理的影響因素

1.疾病本身

2.對(duì)疾病的認(rèn)知

3.人格

4.社會(huì)支持系統(tǒng)

（三）心理護(hù)理

1.針對(duì)負(fù)性情緒的心理護(hù)理

Q）康復(fù)早期:減輕心理應(yīng)激,消除憤怒、抑郁、焦慮情緒，給予心理社

會(huì)支持、安慰及鼓勵(lì)。

（2）恢復(fù)期:改變悲觀、被動(dòng)心態(tài)，積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，

消除不良情緒對(duì)康復(fù)的干擾，避免中斷康復(fù)訓(xùn)練;建立良好人際關(guān)系，樹

立回歸家庭及社會(huì)的信心。

2.發(fā)揮照顧者在病人康復(fù)訓(xùn)練中的作用，吸納其參與康復(fù)計(jì)劃的制定。

三、急危重癥病人的護(hù)理

（一）、急危重癥概述

1.急危重癥的原因:心臟驟停、急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭、腎衰竭、

多器官功能衰竭、大出血、休克、腦疝、急性中毒和各種意外造成的嚴(yán)

重軀體損傷等。

2.特點(diǎn):起病急，病情危重，面臨生命危險(xiǎn)，需要立即診治及搶救，面臨

強(qiáng)烈應(yīng)激，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，大多出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)。

3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人心理狀態(tài)，給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，提高搶救

成功率，促進(jìn)康復(fù)。

（二）、心理特點(diǎn)及影響因素

急危重癥病人心理的影響因素

1.疾病因素

2.環(huán)境因素:病人進(jìn)入急診室或ICU,產(chǎn)生很大心理壓力。3.治療因素：

病人接受許多不熟悉的醫(yī)療護(hù)理操作及特殊檢查，帶來(lái)諸多不適與痛苦;

因身上的插管多、導(dǎo)聯(lián)線多而產(chǎn)生被束縛感，令其緊張、恐懼、焦慮。

心理護(hù)理措施

1.減輕或消除負(fù)性情緒

Q)熱情接待，介紹主管醫(yī)生護(hù)士、監(jiān)護(hù)室環(huán)境，解釋入住監(jiān)

護(hù)室的必要性和暫時(shí)性，說(shuō)明監(jiān)護(hù)儀器使用目的及可能發(fā)出的響聲，消

除緊張恐懼C理。

(2)觀察病情和心理狀態(tài)，沉著冷靜地救治，贏得信任。(3)加強(qiáng)護(hù)患溝

通，給予心理支持，增強(qiáng)抗病信心。

(4)理解病人的憤怒情緒，鼓勵(lì)合理宣泄，不訓(xùn)斥。

(5)安排家屬探視，介紹治療護(hù)埋計(jì)劃，囑勿流露悲傷情緒。

(6)應(yīng)對(duì)否認(rèn)心理:對(duì)短時(shí)間存在的否認(rèn)可不予糾正，對(duì)持續(xù)存在的

(7)否認(rèn)應(yīng)積極應(yīng)對(duì)。

減輕或消除依賴心理

第十章：臨床各類病人的心理護(hù)理二

一、腫瘤病人的心理反應(yīng)分期

1休克-恐懼期

2否認(rèn)-懷疑期

3憤怒■沮喪期

4接受-適應(yīng)期

常見的心理問(wèn)題：否認(rèn)恐懼和憤怒。抑郁和焦慮。孤獨(dú)和無(wú)助。被動(dòng)依

賴。

心理護(hù)理措施：

1-支持性心理護(hù)理：耐心傾聽，理解病人，科學(xué)的疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)

2-不同心理反應(yīng)期對(duì)病人的護(hù)理

①焦慮：減少外來(lái)因素的干擾，光線聲音等。態(tài)度溫和體貼，及時(shí)解答

病人的問(wèn)題

②恐懼：減少或消除恐懼的原因，采取針對(duì)性的干預(yù)措施

③抑郁：鼓勵(lì)病人表達(dá)，耐心傾聽

④孤獨(dú)：尋找原因，鼓勵(lì)病人交流，參與社會(huì)活動(dòng)

⑤否認(rèn)：護(hù)士應(yīng)認(rèn)同病人的否認(rèn)，不要直接質(zhì)疑病人的否認(rèn)行為，給予

適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)

⑥疼痛：a.建立信賴關(guān)系

b.理解病人對(duì)疼痛的反應(yīng)

c.介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)

d.減輕心理壓力

e.分散注意力

f.使用催眠療法減輕疼痛

g.呼吸止痛

h.自我暗示

i.松弛止痛

二、器官移植病人

1-手術(shù)前的心理特點(diǎn)：并能承載期待和希望，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮

和恐懼，不太愿意詳細(xì)了解。若等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)產(chǎn)生抑郁自殺傾

向。依從性下降

2-手術(shù)后的心理特點(diǎn)：

①異體物質(zhì)期

②部分心理同化期

③完全心理同化期

心理護(hù)理措施：

①術(shù)前：向病人及其家屬介紹相關(guān)情況，減輕面臨手術(shù)的焦慮。心理支

持

②術(shù)后：觀察病人的心理情緒反應(yīng)，介紹術(shù)后使用免疫抑制劑的作用和

副作用。適當(dāng)增加文娛活動(dòng)。出院前指導(dǎo)，回訪

三、危機(jī)事件創(chuàng)傷病人

1-危機(jī)事件是指人們無(wú)法預(yù)料或者難以預(yù)測(cè)而突發(fā)的帶有一定〃危險(xiǎn)性〃

的事情，一般具有突發(fā)性和緊急性，高度不確定性，影響的社會(huì)性和決

策的m曜序化等特征

2-創(chuàng)傷：狹義：機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性被

破壞或功能障礙。

3-創(chuàng)傷早期的心理特點(diǎn)：①情緒休克②緊張與恐懼③慶幸與內(nèi)疚④憤怒

與仇視⑤焦慮與抑郁

4-康復(fù)期心理特點(diǎn)：①創(chuàng)傷后適應(yīng)與成長(zhǎng)②悲觀與絕望③病態(tài)性依賴心

理④創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

心理措施：

<1>創(chuàng)傷早期：①重建心理安全感：環(huán)境安靜舒適，給予心理關(guān)愛。

②提供心理支持：構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽，鼓勵(lì)和安慰。

③情緒疏導(dǎo)：

a.針對(duì)緊張恐懼：處理創(chuàng)傷，給予安慰，鼓勵(lì)家屬陪伴

b.針對(duì)內(nèi)疚：放下包袱，積極樂(lè)觀面對(duì)生活。

c.針對(duì)焦慮抑郁:提供必要的信息支持，多于病人交流，采用運(yùn)動(dòng)療法，

音樂(lè)療法改善心境，適當(dāng)?shù)姆潘杉记伞?/p>

d.針對(duì)憤怒仇視：寬容理解，發(fā)泄法

④強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)

<2>創(chuàng)傷康復(fù)期

①幸福感療法：

a.指導(dǎo)病人察覺(jué)體驗(yàn)自身改變，積極樂(lè)觀心態(tài)

b.鼓勵(lì)病人相信自身能力，能夠解決困難

C.護(hù)士與病人共同挖掘并充分利用病人自身的積極力量

②恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)力

a.為病人提供情感宣泄的條件。鼓勵(lì)病人表達(dá)情感

b.了解病人需求困難和障礙。探討解決方法。提高自信心。

c.促進(jìn)病人與親友的交流。全面提供心理支持。

d.鼓勵(lì)病人與其他病人建立聯(lián)系

e.指導(dǎo)病人合理使用鍛煉調(diào)節(jié)心理

③PTSD病人：暴露療法，認(rèn)知療法，小組療法

十一章：護(hù)士心理健康的維護(hù)與促進(jìn)

一、護(hù)士的心理健康

護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)心理素質(zhì)

人格素質(zhì)

心理素質(zhì)

人際素質(zhì)

智力素質(zhì)

二、護(hù)士的職業(yè)倦怠

1.概念:是一種個(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力下，因心理能量在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)別人的

過(guò)程中被索取過(guò)多，身心消耗過(guò)度，精力衰竭而產(chǎn)生的以極度的身心疲

憊和感情枯竭為主的綜合征。

2.影響:職業(yè)倦怠的出現(xiàn)會(huì)對(duì)護(hù)士的身心健康造成消極的后果，并損害其

工作熱倩、工作效葡口社會(huì)能力。

三、護(hù)士的習(xí)得性無(wú)助

1.概念:是指?jìng)€(gè)體由于遭受連續(xù)失敗、挫折或創(chuàng)傷時(shí)，產(chǎn)生積累的無(wú)能為

力或自暴自棄的心理狀態(tài)和行為。

、影響護(hù)士心理健康的內(nèi)外在因素

職業(yè)環(huán)境因素

外在社會(huì)

組織管理因素

影響因素

與環(huán)境因素

內(nèi)在個(gè)人因素

工作性質(zhì)因素

人際因素

價(jià)值感因素

護(hù)士人格因素

四、維護(hù)和發(fā)展護(hù)士心理健康的組織策略

L構(gòu)建護(hù)士完整的社會(huì)支持系統(tǒng)

①加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士的支持和保護(hù)

②幫助護(hù)士保持家庭的和諧

③加強(qiáng)護(hù)士外部的朽會(huì)支持

2、明確護(hù)士工作的職責(zé)和權(quán)利，合理配護(hù)理人力資源

3、提供必要的職業(yè)素能培訓(xùn)

4、設(shè)置相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所，對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)和干預(yù)

十二章：

近幾年，每2min就有一個(gè)人自殺身亡。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

學(xué)精神護(hù)理學(xué)的意義:

1、早發(fā)現(xiàn)心理異常，及時(shí)心理干預(yù)，減少發(fā)病

2、早識(shí)別精神疾病的征兆，早診斷，早治療，減少意外

3、幫助恢復(fù)社會(huì)功能，減少精神殘疾

第一次革新：法國(guó)精神病學(xué)家比奈，主張人道對(duì)待患者，被認(rèn)為是精神

醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動(dòng)

第二次革新：弗洛伊德，心因性病因論

第三次革新：1935年氯丙嗪發(fā)現(xiàn)，副反應(yīng)：錐體束反應(yīng)

第四次革新：研究其藥效機(jī)制

精神科護(hù)理工作的內(nèi)容和特點(diǎn)

(—)心里護(hù)理

重點(diǎn)：?jiǎn)l(fā)幫助患者以正確態(tài)度對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和

必要性，打消各種顧慮，積極主動(dòng)配合治療

成敗取決于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，服務(wù)態(tài)度，工作技巧，良好的護(hù)患關(guān)系

是心理護(hù)理的關(guān)鍵

（二）睡酬戶理

創(chuàng)造良好的條件，患者遵守作息制度，夜間睡眠前避免刺激性談話，注

意觀察

（三）保證醫(yī)囑執(zhí)行

L向患者講清治療的目的意義

2、治療前充分做好準(zhǔn)備工作

3、治療時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真

4、治療后注意觀察治療的反應(yīng)

倫理學(xué)的三項(xiàng)原則：尊重，有益，公正

知情同意：提供信息

基本要素：對(duì)信息的理解，做決定的能力，自愿參加

一、精神疾病（精神障礙）：是指在各種因素下造成大腦功能失調(diào)，出

現(xiàn)感知覺(jué)，思維，情感，意志行為等障礙為主的一類嚴(yán)重的精神疾病

生物學(xué)因素：遺傳，軀體因素，理化因素，其它

社會(huì)學(xué)因素：精神應(yīng)激因素，社會(huì)因素，個(gè)性因素

精神疾病的特點(diǎn)V:

1-癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符。

2-癥狀的出現(xiàn)和消失不能自控

3-癥狀給病人帶來(lái)痛苦或不同程度的損害社會(huì)功能

認(rèn)知障礙：①感知覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)減退，內(nèi)感性不適

②知覺(jué)障礙：錯(cuò)