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文檔簡介

心肌梗死新分類下的心電圖識(shí)別

時(shí)間：2024年4月右室閉塞性心肌梗死（RVMI)特征：識(shí)別RVMI重要性：血流動(dòng)力學(xué)支持特殊；多為閉塞性，需要立即再通；RVMI死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率更高。RVMI臨床特征：1.特征表現(xiàn)：胸痛、惡心、嘔吐；2.硝酸甘油、嗎啡會(huì)引起嚴(yán)重低血壓；3.典型三聯(lián)征：低血壓、肺野清晰、頸靜脈怒張。4.可出現(xiàn)難治性低氧血癥，（脫氧血從卵圓孔分流）心電圖特征：.1.診斷步驟：下壁、右冠、右室2.

V1ST抬高0.5mm以上；3.后壁心梗V2

ST壓低時(shí)，V1等電位+V2ST壓低也提示有RVMI。4.

V4R導(dǎo)聯(lián)ST抬高大于0.5-1mm最準(zhǔn)確。但也見于前間隔、室壁瘤、左室肥厚、肺栓塞）；5.最快鑒別是超聲評(píng)估右心室功能。下壁OMI確定罪犯血管：

右心室心肌梗死是右冠狀動(dòng)脈閉塞引起，但右冠狀動(dòng)脈閉塞不一定就出現(xiàn)右心室心肌梗死高側(cè)壁心肌梗死：十分重要

持續(xù)性胸痛，左束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心率過緩，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。持續(xù)性胸痛。I/aVL同向性ST段抬高，II/III/AVF同向性性ST段壓低。兩名醫(yī)生漏診，肌鈣蛋白陽性后激活導(dǎo)管室：第二條對角支閉塞。支架植入后緩解。左束支傳導(dǎo)阻滯，心律正常。V2-3

ST段抬高>5mm，符合Sgarbossa標(biāo)準(zhǔn)。但V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高/S波為0.14，V3導(dǎo)聯(lián)為0.11。不符合改良Sgarbossa標(biāo)準(zhǔn)。由于持續(xù)的胸痛，肌鈣蛋白陽性。啟動(dòng)導(dǎo)管室，結(jié)果發(fā)現(xiàn)回旋支閉塞。（即使沒有左束支傳導(dǎo)阻滯，1/4病例不符合ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。特殊心電圖表現(xiàn)010203超急性期T波deWinter波：STD型超急性T：完全

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