醫(yī)學(xué)鞏膜炎專題知識宣講

鞏膜炎專題知識宣講概述表層鞏膜炎鞏膜炎其他類型的鞏膜病鞏膜位于眼球壁的后部，約占眼球壁外層的5/6，主要由膠原纖維和彈力纖維致密交織組成，纖維束之間有少量成纖維細(xì)胞和少量色素細(xì)胞，血管很少，同時鞏膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，不與外界直接接觸，這種組織學(xué)特點決定了鞏膜的病理改變比較單純，通常表現(xiàn)為鞏膜膠原纖維的變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤和肉芽腫性增殖反應(yīng)。鞏膜的解剖與生理概述2024/12/29玻璃體角膜晶狀體前房鞏膜視網(wǎng)膜葡萄膜眼球的構(gòu)成概述2024/12/29鞏膜病的一般特征鞏膜病以炎癥最常見，其次為變性。鞏膜炎容易發(fā)生在血管相對較多的鞏膜表層結(jié)締組織，即表層鞏膜炎。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形成鞏膜葡萄腫。鞏膜變性則主要發(fā)生于鞏膜本身。鞏膜病的臨床特點是病程長，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。概述2024/12/29鞏膜炎的分類概述表層鞏膜炎：結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎單純性表層鞏膜炎鞏膜炎（深層鞏膜炎）：前鞏膜炎：結(jié)節(jié)性前鞏膜炎

彌漫性前鞏膜炎

壞死性前鞏膜炎

后鞏膜炎2024/12/29表層鞏膜炎表層鞏膜炎是一種復(fù)發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥，女性發(fā)病率是男性的2-3倍，好發(fā)于青壯年。臨床上可分為結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎和單純性表層鞏膜炎。病因現(xiàn)未明了，多認(rèn)為是外源性抗原抗體過敏反應(yīng)，部分患者可伴發(fā)紅斑痤瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染、或膠原血管病2024/12/29表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎以局限性、充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征，結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，暗紅，圓形，可推動，周圍結(jié)膜充血水腫，有疼痛刺激癥狀，持續(xù)2至4周，可反復(fù)發(fā)作。2024/12/29表層鞏膜炎一般不影響視力。常合并輕度虹膜炎。病程一般2周或4～5周，炎癥逐漸消退，但易復(fù)發(fā)。2024/12/29表層鞏膜炎單純性性表層鞏膜炎發(fā)病突然，每次持續(xù)1至數(shù)天，爾后自然消退。發(fā)病時，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀。癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕微疼痛和灼熱感，可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受影響。偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時性近視。本病可多次反復(fù)發(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定。少數(shù)長期不愈者，多伴有相關(guān)系統(tǒng)性疾病。2024/12/29表層鞏膜炎鑒別診斷結(jié)膜炎表層鞏膜炎血管結(jié)膜血管可推動表層鞏膜血管相對不可移動充血無局限性呈放射狀垂直走行顏色鮮紅色紫紅色滴入腎上腺素充血消退表層血管迅速變白2024/12/29表層鞏膜炎本病為自限性，通?？稍?~2周內(nèi)自愈，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，一般無需特殊處理。局部滴用血管收縮劑可減輕充血。若病人感覺疼痛，可用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼藥水點眼，不要過早停藥可減少復(fù)發(fā)。必要時可全身應(yīng)用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素藥物。合并虹睫炎時需散瞳。2024/12/29鞏膜炎鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和預(yù)后比表層鞏膜炎嚴(yán)重，對眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。好發(fā)于20～60歲，女性多見，大多為雙眼。分為前鞏膜炎和后鞏膜炎，前者又分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性。鞏膜炎2024/12/29鞏膜炎的常見病因概述內(nèi)源性因素：結(jié)核麻風(fēng)梅毒外源性感染：創(chuàng)面感染較少見結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病鄰近組織炎癥的蔓延：結(jié)膜、角膜、葡萄膜、眼眶內(nèi)組織炎癥

直接蔓延代謝性疾?。和达L(fēng)，多伴有全身免疫性疾病，應(yīng)做系統(tǒng)性檢查

2024/12/29鞏膜炎病變部位：位于鞏膜赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。病程：每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作、病程遷延可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀。部分患者夜間疼痛更明顯。眼球運動使疼痛加劇。2、視力可輕度下降。3、鞏膜病灶：充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推動。病變部位呈紫羅蘭色外觀。炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。4、合并癥：可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。前鞏膜炎2024/12/29鞏膜炎結(jié)節(jié)性前鞏膜炎病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎癥浸潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動。40％病例可有數(shù)個結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。2024/12/29鞏膜炎2024/12/29鞏膜炎彌漫性前鞏膜炎鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。60％累及部分鞏膜，40％累及整個前鞏膜。2024/12/29鞏膜炎2024/12/29是一種破壞性較大，常常引起視力損害的鞏膜炎癥，大約占14%。本病多發(fā)生眼部和全身并發(fā)癥。本病可以是全身血管性疾病發(fā)病的前兆或表現(xiàn)之一，部分患者可在發(fā)病前后數(shù)年內(nèi)因血管炎而死亡。本病常單眼發(fā)病，病程長短不一，發(fā)病初期表現(xiàn)為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應(yīng)較中心重。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，受累鞏膜可壞死變薄，透顯出脈絡(luò)膜色澤。如果未及時治療，鞏膜病變可迅速向后和向周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后，鞏膜可呈藍(lán)灰色外觀，且有粗大吻合血管圍繞病灶區(qū)。壞死性前鞏膜炎2024/12/29鞏膜炎壞死性前鞏膜炎2024/12/29穿孔性鞏膜軟化癥是一種炎性征象不明顯的壞死性鞏膜炎，亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎，約占2%。女性多見，常累及雙眼，并有長期性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。患者疼痛不明顯，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鞏膜變薄、軟化和壞死?；颊呖刹l(fā)角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。雖然自發(fā)性穿孔較少見，但輕微外傷，或眼內(nèi)壓增高，即可能導(dǎo)致鞏膜穿孔。鞏膜炎2024/12/29鞏膜炎后鞏膜炎發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥，易被誤診或漏診。本病臨床少見，僅占鞏膜炎的2%，單眼發(fā)病為多，一般眼前部無明顯改變，診斷較困難。2024/12/29臨床表現(xiàn)：1、有程度不同的眼痛和壓痛，也可表現(xiàn)為頭痛。2、視力減退。3、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無充血，眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運動受限，及復(fù)視。4、眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要，較常見的眼底改變包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋，視盤和黃斑水腫，局限性隆起等。5、B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚，有助于診斷。鞏膜炎2024/12/29鞏膜炎患者，女性，5歲。因左眼視物不清7d伴眼痛就診。雙眼視力檢查：右眼裸眼視力0.6，-0.50DS/-0.50DC可矯正至1.0，左眼裸眼視力0.08，驗光不矯．眼壓檢查：右眼17mmHg，左眼18mmHg，雙眼位正常，眼球無突出，眼前節(jié)檢查未見異常。2024/12/29鞏膜炎眶蜂窩織炎：眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血象異常等全身中毒癥狀。Graves眼病：B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌肥厚，還可伴有內(nèi)分泌異常。鑒別診斷2024/12/29鞏膜炎鞏膜炎的眼部合并癥鞏膜炎的眼部合并癥較多，且發(fā)生于炎癥的晚期，合并癥依炎癥輕重及性質(zhì)而定。表層鞏膜炎約15%，鞏膜炎則高57%，特別多發(fā)于重癥壞死性鞏膜炎。在炎癥擴(kuò)散及繼發(fā)眼內(nèi)炎時可有以下合并癥：1、硬化性角膜炎4、葡萄膜炎2、角膜溶解5、青光眼3、鞏膜缺損6、白內(nèi)障2024/12/29鞏膜炎鞏膜炎的治療病因治療：如有感染存在，可采用抗生素治療；對于全身性疾病相關(guān)性鞏膜炎，應(yīng)予以相應(yīng)治療?？寡字委煟禾瞧べ|(zhì)激素及非糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。手術(shù)治療：對壞死、穿孔的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術(shù)。2024/12/29鞏膜病藍(lán)色鞏膜鞏膜黑病變先天性鞏膜擴(kuò)張鞏膜膨出鞏膜葡萄腫……

其他類型的鞏膜病2024/12/29鞏膜病3歲以上的患者，如鞏膜表現(xiàn)為亮藍(lán)色或藍(lán)灰色，即為藍(lán)色鞏膜。此病為鞏膜先天發(fā)育異常，其厚度未發(fā)育成熟而較正常者薄，鞏膜透明度增加，能透見鞏膜的色調(diào)。此病單獨出現(xiàn)較少，多伴發(fā)其他全身發(fā)育異常。藍(lán)色鞏膜2024/12/29鞏膜病鞏膜黑病變又稱鞏膜色素斑。指在鞏膜前表面據(jù)角膜緣約3-4mm，前部鞏膜表面可見邊界清楚、不規(guī)則的片狀棕色或藍(lán)灰色斑，無臨床意義。多為單眼發(fā)病。此病部分有遺傳傾向，為常染色體顯性遺傳，亦有隱性遺傳者。單純鞏膜黑病變無臨床意義，不需治療。但應(yīng)注意繼發(fā)青光眼、眼底色素紊亂等其他病變。鞏膜黑病變2024/12/29鞏膜病此病在胚胎發(fā)育期，中胚葉在形成后極部的致密鞏膜層時，因某些原因發(fā)生延遲，以至視盤周圍鞏膜擴(kuò)張，眼球后極部向深部凹陷。凹陷區(qū)邊緣清楚，可見一萎縮的脈絡(luò)膜暈環(huán)，環(huán)內(nèi)有時可見透露的白色鞏膜，病變處無眼組織缺損。先天性鞏膜擴(kuò)張2024/12/29鞏膜病鞏膜膨出和鞏膜葡萄腫均屬于鞏膜擴(kuò)張性改變，當(dāng)擴(kuò)張部分的鞏膜不能透見葡萄膜組織時，病變處呈現(xiàn)為鞏膜的白色，稱為鞏膜膨出。鞏膜膨出2024/12/29鞏膜葡萄腫由于鞏膜的先天性缺陷或病理損害使其變薄、抵抗力減弱時，在眼內(nèi)壓作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色，稱為鞏膜葡萄腫。分類：①前鞏膜葡萄腫②赤道部葡萄腫③后鞏膜葡萄腫④全鞏膜葡萄腫鞏膜病2024/12/29鞏膜病前鞏膜葡萄腫膨出位于睫狀體區(qū)，常見于炎癥、外傷或手術(shù)后局部鞏膜變薄，或眼內(nèi)腫瘤擴(kuò)張合并繼發(fā)性青光眼2024/12/29鞏膜病赤道部鞏膜葡萄腫：發(fā)生于渦V穿出鞏膜處，多為鞏膜炎或絕對期青光眼的并發(fā)癥。后鞏膜葡萄腫：位于眼底后極部及視盤周圍，多見于發(fā)育不良和高度近視眼，常伴有后部脈絡(luò)膜萎縮。2024/12/29鞏膜病眼球完全擴(kuò)大，在胚眼或生后鞏膜組織尚未