如何制定保險公司理賠管理策略

如何制定保險公司理賠管理策略合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為合法成立并有效存在的企業(yè)，擁有合法的保險需求，并愿接受乙方提供的保險服務(wù)；乙方為合法成立并有效存在的保險公司，愿意為甲方提供保險服務(wù)，雙方為了明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條保險范圍1.1甲方同意將其全部財產(chǎn)和利益以及與之相關(guān)的各種風(fēng)險，包括但不限于生產(chǎn)經(jīng)營、員工傷亡、第三方責(zé)任等，全部或部分納入保險范圍。1.2乙方根據(jù)甲方的實際需求，為其提供包括但不限于財產(chǎn)保險、責(zé)任保險等各種類型的保險產(chǎn)品。第二條保險費用2.1甲方應(yīng)按乙方提供的保險方案，按時足額支付保險費用。2.2保險費用的具體數(shù)額和支付方式，雙方另行協(xié)商確定。第三條保險期限3.1本合同的保險期限為__________年，自雙方簽署之日起計算。3.2保險期限屆滿，雙方如無異議，本合同自動續(xù)約。第四條理賠服務(wù)4.1乙方在接到甲方的理賠申請后，應(yīng)盡快進行核實，并根據(jù)核實結(jié)果辦理理賠手續(xù)。4.2乙方應(yīng)在收到完整理賠資料后__________個工作日內(nèi)，做出理賠決定，并通知甲方。4.3乙方在確認理賠申請符合保險條款約定的賠償范圍和條件后，應(yīng)在__________個工作日內(nèi)支付賠償金額。第五條雙方的權(quán)利和義務(wù)5.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供保險服務(wù)，并按約定支付保險費用。5.2乙方有權(quán)要求甲方按照約定提供保險標(biāo)的的相關(guān)資料，并履行約定的保險義務(wù)。5.3甲方應(yīng)如實告知乙方保險標(biāo)的的相關(guān)情況，不得有任何虛假陳述或隱瞞。5.4乙方應(yīng)按照約定提供保險服務(wù)，并依法履行理賠義務(wù)。第六條違約責(zé)任6.1甲方未按約定支付保險費用，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付違約金。6.2乙方未按約定提供保險服務(wù)或未依法履行理賠義務(wù)，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方支付違約金。第七條爭議解決本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第八條其他約定8.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.乙方保險公司經(jīng)營許可證副本復(fù)印件3.甲方保險需求說明書4.乙方提供的保險方案5.保險合同正式文本6.保險費支付憑證7.理賠申請表8.完整理賠資料清單9.保險條款10.雙方簽字蓋章的合同副本二、違約行為及認定：1.甲方未按約定支付保險費用：指甲方在合同約定的支付時間內(nèi)，未能足額支付保險費用。2.乙方未按約定提供保險服務(wù)：指乙方未能在合同約定的服務(wù)范圍內(nèi)，為甲方提供相應(yīng)的保險服務(wù)。3.乙方未依法履行理賠義務(wù)：指乙方在接到甲方的理賠申請后，未能在約定的時間內(nèi)完成理賠核實、決定和支付賠償金額。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指合同中作為保險需求方的企業(yè)或個人。2.乙方：指合同中作為保險提供方的保險公司。3.保險費用：指甲方為獲取乙方提供的保險服務(wù)，按照約定應(yīng)支付的費用。4.保險期限：指保險合同的有效期限。5.理賠服務(wù)：指乙方在甲方發(fā)生保險事故后，按照保險條款約定提供的賠償服務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方忘記支付保險費用。解決辦法：甲方應(yīng)及時聯(lián)系乙方，補繳欠款，避免合同解除。2.問題：乙方未能在約定時間內(nèi)提供保險服務(wù)。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方在規(guī)定時間內(nèi)提供服務(wù)，并對乙方遲延履行進行追責(zé)。3.問題：乙方未能在約定時間內(nèi)完成理賠核實、決定和支付賠償金額。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方盡快核實理賠申請，并在規(guī)定時間內(nèi)支付賠償金額；如乙方仍不履行，甲方可向監(jiān)管部門投訴。4.問題：理賠申請不符合保險條款約定的賠償范圍和條件。解決辦法：甲方應(yīng)仔細閱讀保險條款，確保理賠申請符合條件；如乙方無理拒絕理賠，甲方可向法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.企業(yè)財產(chǎn)保險：為企業(yè)各類財產(chǎn)提供保險保障，如廠房、設(shè)備、存貨等。2.企業(yè)責(zé)任保險：為企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中可能產(chǎn)生的第三者責(zé)任提供保險保障。3.員工傷亡保險：為企業(yè)員工在工作中發(fā)生意外傷害或疾病提供保險保障。4.貨物運輸保險：為貨物在運輸過程中可能發(fā)生的損失提供保險保障。5.雇主責(zé)任保險：為企業(yè)雇主對雇員在工作中可能遭受的傷害提供保險保障。6.個人意外傷害保險：為個人在日