傳染病學手足口病

演講人:日期：傳染病學手足口病目錄CONTENCT手足口病概述手足口病病毒學手足口病傳播途徑與預防手足口病診斷與治療手足口病并發(fā)癥及處理手足口病康復與護理01手足口病概述定義發(fā)病機制定義與發(fā)病機制手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。腸道病毒通過消化道或呼吸道侵入機體，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，引起局部炎癥反應，進而導致全身性感染。01020304傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學特點5歲以下兒童易感，其中3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等?；颊吆碗[性感染者是主要的傳染源，病毒可通過其糞便、咽喉分泌物、皰疹液等傳播。手足口病呈全球性分布，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。普通型重型危重型表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，手、足、口和臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。少數(shù)病例可出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐等，甚至出現(xiàn)肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫等。病情進展迅速，出現(xiàn)心肺功能衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥，危及生命。臨床表現(xiàn)與分型結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查進行診斷。具體標準包括急性起病、發(fā)熱、手、足、口和臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹等。主要與皰疹性咽峽炎、水痘、風疹等出疹性疾病進行鑒別。通過病原學檢查和臨床表現(xiàn)的不同點進行區(qū)分。診斷標準及鑒別診斷鑒別診斷診斷標準02手足口病病毒學腸道病毒種類手足口病主要由腸道病毒引起，其中最常見的是柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）。此外，還有其他多種腸道病毒可引起手足口病。腸道病毒特點腸道病毒是一類小RNA病毒，具有耐酸、耐乙醚和氯仿等特性。它們主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫、接觸病人皮膚或粘膜皰疹液而感染。腸道病毒在環(huán)境中較為穩(wěn)定，不易被滅活，因此容易造成傳播和流行。腸道病毒種類與特點病毒特性柯薩奇病毒A16型（CoxA16）是一種單鏈RNA病毒，屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。該病毒顆粒呈二十面體立體對稱，無包膜，直徑約24-30nm。臨床表現(xiàn)CoxA16感染引起的手足口病臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、手足口臀部等部位的皮疹和口粘膜潰瘍等。大多數(shù)患者癥狀較輕，預后良好，但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如腦炎、心肌炎等。流行病學特點CoxA16感染引起的手足口病在全球范圍內均有流行，但不同地區(qū)和不同年份的流行強度有所差異。該病毒主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具等物品而感染?？滤_奇病毒A16型介紹病毒特性01腸道病毒71型（EV71）也是一種單鏈RNA病毒，與CoxA16同屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。該病毒顆粒形態(tài)與CoxA16相似，但遺傳特點和致病性有所不同。臨床表現(xiàn)02EV71感染引起的手足口病臨床表現(xiàn)與CoxA16相似，但重癥率和死亡率相對較高。EV71感染還可引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣的麻痹等多種神經系統(tǒng)疾病。流行病學特點03EV71感染引起的手足口病主要在亞洲地區(qū)流行，包括中國、馬來西亞、新加坡等國家或地區(qū)。該病毒的傳播方式也與CoxA16相似，主要通過密切接觸傳播。腸道病毒71型介紹除了CoxA16和EV71外，還有其他多種腸道病毒可引起手足口病，如柯薩奇病毒A4-10、B2-5型以及?？刹《镜?。這些病毒的致病性和傳播方式與CoxA16和EV71相似，但臨床表現(xiàn)和流行特征可能有所不同。其他腸道病毒近年來還發(fā)現(xiàn)了新型腸道病毒引起的手足口病病例報告。這些新型腸道病毒的遺傳特點和致病性尚不完全清楚，需要進一步加強監(jiān)測和研究。新型腸道病毒其他相關病毒03手足口病傳播途徑與預防80%80%100%傳播途徑及感染方式手足口病病毒可通過與患者的密切接觸傳播，如擁抱、親吻等?；颊呖人?、打噴嚏等方式將病毒傳播至空氣中，易感人群吸入后可能感染。攝入被病毒污染的食物或水也可能導致感染。密切接觸傳播空氣傳播飲食傳播個人衛(wèi)生避免接觸環(huán)境衛(wèi)生增強免疫力預防措施與建議保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換洗衣物等。保持家庭環(huán)境清潔，定期消毒兒童玩具、餐具等。避免與手足口病患者密切接觸，如擁抱、親吻等。合理膳食，增加鍛煉，提高自身免疫力。疫苗種類接種對象接種程序接種效果疫苗接種情況01020304目前已有針對手足口病的疫苗，主要為EV71型滅活疫苗。建議6月齡至5歲兒童接種，以預防EV71感染引起的手足口病?；A免疫程序為2劑次，間隔1個月。疫苗接種后可有效降低EV71感染引起的手足口病的發(fā)病率和重癥率。04手足口病診斷與治療臨床表現(xiàn)與實驗室檢查臨床表現(xiàn)手足口病主要發(fā)生在5歲以下兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。普通病例表現(xiàn)包括急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。臨床表現(xiàn)與實驗室檢查實驗室檢查末梢血白細胞數(shù)減低或正常；尿、便一般無異常。可將咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2～4周才能出結果。診斷標準結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查作出診斷。出現(xiàn)手、足、口、臀部皮疹（皰疹）或伴發(fā)熱者，如果所在地域有手足口病流行，或發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史，根據臨床表現(xiàn)、皮疹分布特點，可作出診斷。確診需根據病原學檢查結果。診斷流程首先進行體格檢查，觀察手足口等部位是否出現(xiàn)皮疹或皰疹，并詢問患者是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。然后進行實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、病原學檢查等。最后結合患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果進行綜合判斷，作出診斷。診斷標準及流程治療方法目前缺乏有效治療藥物，主要對癥治療。首先隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離，避免交叉感染。對癥治療包括做好口腔護理、口腔內皰疹及潰瘍嚴重者，用康復新液含漱或涂患處，也可將蒙脫石散調成糊狀于飯后用棉簽敷在潰瘍面上。同時衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經常更換。剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理其大小便，保持臀部清潔干燥。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補充維生素B、C等。治療方法與效果評估效果評估治療效果的評估主要依據患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果。如果患者體溫恢復正常，皮疹逐漸消退，口腔潰瘍愈合，且無并發(fā)癥發(fā)生，則可認為治療有效。同時，實驗室檢查結果如血常規(guī)、尿常規(guī)等指標恢復正常范圍，也可作為治療效果的評估依據。治療方法與效果評估05手足口病并發(fā)癥及處理心肌炎手足口病可能引發(fā)心肌炎，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等癥狀。嚴重時可導致心臟驟停，危及生命。肺水腫肺水腫是手足口病的另一種嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。肺水腫會影響氣體交換，導致缺氧和二氧化碳潴留。心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥介紹VS手足口病病毒可能侵入神經系統(tǒng)，引發(fā)無菌性腦膜腦炎。表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可導致意識障礙和驚厥。無菌性腦膜腦炎的預后取決于病情的嚴重程度和治療及時性。其他神經系統(tǒng)并發(fā)癥除了無菌性腦膜腦炎外，手足口病還可能引發(fā)其他神經系統(tǒng)并發(fā)癥，如脊髓灰質炎樣綜合征、急性弛緩性麻痹等。這些并發(fā)癥可能導致永久性神經系統(tǒng)損傷。無菌性腦膜腦炎無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥介紹密切觀察病情變化對癥治療加強支持治療及時就醫(yī)并發(fā)癥預防與處理建議對于手足口病患兒，家長和醫(yī)護人員應密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。針對不同并發(fā)癥采取相應的治療措施。如心肌炎患兒應臥床休息，給予心肌營養(yǎng)藥物治療；肺水腫患兒應給予吸氧、利尿劑等治療。手足口病患兒在并發(fā)癥期間需要加強營養(yǎng)支持，維持水電解質平衡，增強機體抵抗力。一旦發(fā)現(xiàn)手足口病患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的癥狀，應立即就醫(yī)，以免延誤治療時機。06手足口病康復與護理家長需密切觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐等異常情況，應及時就醫(yī)。觀察病情皮膚護理口腔清潔合理飲食保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，以免繼發(fā)感染。鼓勵患兒多漱口，保持口腔清潔，以減輕口腔疼痛。給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物?？祻推谧⒁馐马椈純簯蛹腋綦x，避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染的風險。隔離防護針對患兒的癥狀進行對癥處理，如發(fā)熱可給予物理降溫，口腔潰瘍可給予口腔噴霧劑等。對癥處理關注患兒的心理狀態(tài)，給予關愛和支持，緩解患兒的緊張情緒。心理護理向家長和患兒普及