肛腸外科先天性巨結(jié)腸手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

肛腸外科先天性巨結(jié)腸手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

一、經(jīng)肛拖出式巨結(jié)腸根治術(shù).

二、拖出型直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Swenson法）.

三、拖出型直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Swenson改良法）.

四、直腸切除直腸后結(jié)腸拖出術(shù)（Duhamel法）

五、宜腸黏膜剝除結(jié)腸鞘內(nèi)拖出術(shù)（Soave法）.

六、經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)（Lynn法）.

七、結(jié)腸切除直腸后回腸拖出回腸降結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（Martin法）.

八、升結(jié)腸固腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（Belay法）.

第一節(jié)先天性巨結(jié)腸手術(shù)

一、經(jīng)肛拖出式巨結(jié)腸根治術(shù)

【適應(yīng)證】

明確診靳為巨結(jié)腸者，病變類型為常見(jiàn)型巨結(jié)腸、短段型巨結(jié)腸、長(zhǎng)段型巨

結(jié)腸，年齡無(wú)特殊限制，尤其適于新生兒及嬰幼兒。病變腸管過(guò)長(zhǎng)（如長(zhǎng)段型巨

結(jié)腸）經(jīng)肛游離困難，需在腹腔鏡輔助下或開腹手術(shù)游離結(jié)腸者。

【禁忌證】

巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎、全結(jié)腸型巨結(jié)腸者。

【操作方法及程序】

1.俯臥位或仰臥位（截石位）均可。留置尿管。

2.麻醉：全麻加舐管麻醉。

3.切口：充分?jǐn)U肛，直腸內(nèi)消毒，肛管內(nèi)置一條油紗條/肛門口等距縫合數(shù)

針牽引線，顯露齒狀線及直腸黏膜。

4.游離黏膜層：于齒狀線之上方環(huán)行切開黏膜層，前面于齒狀線上1-1.5cm

左右切開，后面于齒狀線上約0.5cm切開（使吻合口徑增寬），呈前高后低位，

黏膜層近端斷緣縫線一周作為牽引。向近端游離黏膜層成管狀達(dá)腹膜返轉(zhuǎn)水平后

環(huán)行切斷肌鞘。肌鞘后方V字形切除一部分肌鞘，一般達(dá)肛門內(nèi)括約肌處，以

防術(shù)后便秘。在游離黏膜層時(shí)注意勿將黏膜層弄破，注意嚴(yán)密止血。

5.游離腸管：經(jīng)肌鞘將結(jié)腸向肛門口拖出，邊拖腸管邊分次切斷相應(yīng)系膜血

管并確切結(jié)扎系膜血管，直至結(jié)腸管徑、腸壁厚度肉眼觀接近正常結(jié)腸止，于外

觀正常結(jié)腸處取全層組織一小塊，行術(shù)中送冷凍活檢，確認(rèn)其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常,

以此確定切除腸管段的位置，并縫標(biāo)志線，標(biāo)志吻合的斜面及方向。在進(jìn)行上述

各項(xiàng)步驟時(shí)，要注意充分暴露，直視下盡量緊貼腸管段系膜，結(jié)扎系膜要牢固，

防止血管回縮造成出血。

6.吻合腸管：檢查拖出的腸管血運(yùn)良好，腸管無(wú)扭轉(zhuǎn)，方向正確無(wú)誤。按上

下左右四個(gè)象限將拖出的結(jié)腸漿肌層與肌鞘各縫合一針固定拖出的腸管以防回

縮。于吻合水平（縫標(biāo)志線處）切除多余結(jié)腸，斷端與肛管保留的黏膜層端端結(jié)

節(jié)吻合一周，使吻合口呈斜面.留置肛管。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前糾正貧血及低蛋白血癥。

(2)有腸炎者應(yīng)治愈后再行根治術(shù)。

(3)每天清潔洗腸10?14d(視腸道清潔情況而定)。

(4)術(shù)前估計(jì)好病變類型及其病變腸管長(zhǎng)度，以明確能否經(jīng)肛完成手術(shù)。

(5)術(shù)前3d口服腸道消炎藥如甲硝噗及慶大霉素。

⑹術(shù)前須清潔洗腸.胃腸減壓，留置尿管。

2.術(shù)中注意事項(xiàng)

(1)除氣管插管全身麻醉外，還應(yīng)加舐管麻醉，利于肛門口松弛，容易暴露

肛內(nèi)，擴(kuò)大操作空間。

(2)肌鞘后正中V形切除一部分，切除的最低位置應(yīng)達(dá)齒狀線上方肛門內(nèi)括

約肌處，以防造成便秘復(fù)發(fā)。

(3)肌鞘長(zhǎng)：度保留不可過(guò)長(zhǎng)，根據(jù)患兒年齡大小不同一般保留在4.6cm

左右。保留過(guò)長(zhǎng)，亦可使便秘復(fù)發(fā)。

(4)在游離直腸黏膜時(shí)注意仔細(xì)止血，防止術(shù)后肌鞘間積血感染。游離時(shí)勿

使黏膜破裂，以免污染腸外造成肌鞘間感染。

(5)在游離結(jié)腸結(jié)扎系膜時(shí)應(yīng)貼近腸壁，如遠(yuǎn)離腸管結(jié)扎有誤傷兩側(cè)輸尿管

的可能。

(6)在確定腸管切除部位時(shí)，除了肉眼判斷外還應(yīng)術(shù)中冷凍病理證實(shí)有正常

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

(7)在行腸管與肌鞘壁固定之前，要確保腸管系膜方向正確，腸管拖出充分，

血運(yùn)正常。

(8)在男孩手術(shù)時(shí)，在固定腸管前壁與肌鞘時(shí)進(jìn)針不可太深，以防誤傷屁道。

(9)吻合口應(yīng)成橢圓形以防術(shù)后吻合口狹窄。吻合緣應(yīng)整齊防止術(shù)后形成息

肉。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)

(1)術(shù)后24h內(nèi)注意吻合口處出血。

⑵無(wú)排尿困難者術(shù)后24h可拔尿管。

（3）術(shù)后24s48h去掉肛管，拔肛管后肛門局部燈泡照烤清潔護(hù)理，預(yù)防肛

周皮炎。

（4）腸功能恢復(fù)后可除去胃管。

（5）術(shù)后腸功能恢復(fù)良好者可進(jìn)水，無(wú)不良反應(yīng)改進(jìn)奶，持續(xù)3-5d達(dá)正常

進(jìn)奶量。

（6）術(shù)后1周以后恢復(fù)良好者可出院，術(shù)后兩周常規(guī)肛診檢查吻合口，如有

狹窄進(jìn)行擴(kuò)肛，每天一次，每次持續(xù)20s30min,堅(jiān)持3個(gè)月至半年左右。若吻

合口較寬排便較好者可不擴(kuò)肛。

（7）此間應(yīng)定期復(fù)查注意犬后腸炎、吻合口感染、吻合口瘦、肛門內(nèi)括約肌

痙攣癥及尿潴留等。

二、拖出型直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Swenson法）

【適應(yīng)證】

各種年齡的常見(jiàn)型和長(zhǎng)段型巨結(jié)腸者。

【禁忌證】

巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎、全結(jié)腸型巨結(jié)腸、短段型巨結(jié)腸者。

【操作方法及程序】

1.仰臥位（截石位），留置尿管。

2.麻醉：全麻或加舐管麻醉。

3.切口：左中下腹經(jīng)腹直肌切口，自臍上2s3cm到恥骨聯(lián)合上方。

4.游離腸管，探查病變并確定病變腸管切除長(zhǎng)度，環(huán)行切開腹膜返折，注意

勿傷雙側(cè)輸尿管和輸精管（男性）。游離直腸后壁到齒狀線水平（術(shù)中以手指能在

直腸后觸到尾骨尖為參照），兩側(cè)壁做相應(yīng)游離，前壁一般不游離。于擬切除處

腸管縫標(biāo)志線（前后左右各一針）。游離準(zhǔn)備切除的結(jié)腸時(shí)，在切斷相應(yīng)系膜血

管時(shí)要判斷準(zhǔn)確，既不能影響保留結(jié)腸的血運(yùn)，又使保留結(jié)腸在沒(méi)有張力的情況

下能拖至肛門。在游離直腸時(shí)注意保護(hù)盆腔神經(jīng)叢。

5.病變腸管的切除：從肛門內(nèi)將直腸呈套疊狀翻轉(zhuǎn)并拖出肛門外。拖出的

直腸用安爾碘消毒。環(huán)行切斷直腸上段，將上方結(jié)腸拖出達(dá)要切除的水平部位。

6.吻合腸管：于標(biāo)志線水平切除結(jié)腸后，將直腸和結(jié)腸對(duì)正縫合兩層（漿肌層

和全層），直腸保留不可超過(guò)2cmo吻合完成后將結(jié)腸還納人肛內(nèi)。肛內(nèi)留

置肛管。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前糾正貧血及低蛋白血癥。

(2)有腸炎者應(yīng)治愈后再行根治術(shù)。

(3)每天清潔洗腸，4d(視腸道清潔情況而定)。

(4)術(shù)前3d口服腸道消炎藥如甲硝噗及慶大霉素。

(5)術(shù)前須洗腸，胃腸減壓，留置尿管。

2.術(shù)中注意事項(xiàng)

(1)切口上端應(yīng)取至可以游離結(jié)腸牌曲為準(zhǔn)，下方應(yīng)達(dá)到恥骨聯(lián)合上方利于

腹膜返折處的操作。

(2)游離直腸及乙狀結(jié)腸時(shí)注意保護(hù)兩側(cè)輸尿管及輸精管.

⑶游離直腸后壁及兩側(cè)壁時(shí)不可過(guò)于廣泛，否則易使盆腔神經(jīng)叢受損。注

意勿傷慨前血管。

(4)在將腸管拖出前做好吻合處標(biāo)記防止拖出后難以確定。

(5)在行腸管吻合時(shí)一定確認(rèn)腸管系膜方向無(wú)誤，腸管無(wú)扭轉(zhuǎn)，系膜血管無(wú)

張力，腸管血運(yùn)良好。吻合確實(shí)，尤其后壁。

(6)直腸保留不能太長(zhǎng)一般為2cm左右，過(guò)多可造成便秘，過(guò)少可能造成污

便。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)

Q)術(shù)后24h內(nèi)注意吻合口處出血。

(2)腸功能恢復(fù)后可除去胃管。

(3)無(wú)排尿困難者一般術(shù)后2?3d可拔尿管。

(4)術(shù)后24s48h去掉肛管，拔肛管后肛門局部燈泡照烤清潔護(hù)理，預(yù)防肛

周皮炎。

(5)術(shù)后3s4d時(shí)腸功能恢復(fù)良好者可進(jìn)水，無(wú)不良反應(yīng)改進(jìn)流食，持續(xù)3

?5d達(dá)到正常進(jìn)食。

⑹術(shù)后兩周檢查吻合口，應(yīng)常規(guī)擴(kuò)肛，每天1次，每次持續(xù)20~30min,堅(jiān)

持半年左右，定期復(fù)查。若吻合口較寬排便較好者亦可不擴(kuò)肛。

(7)術(shù)后注意腸炎、吻合口感染、吻合口瘦、肛門內(nèi)括約肌痙攣癥及尿潴留

等發(fā)生。

三、拖出型直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)(Swenson改良法)

【適應(yīng)證】

常見(jiàn)型和長(zhǎng)段型巨結(jié)腸者。

【禁忌證】

巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎、全結(jié)腸型和短段型巨結(jié)腸者。

【操作方法及程序】

1.留置尿管，體位可截石位亦可平臥位。

2.切口：左下腹旁正中或經(jīng)腹直肌切口，切口上端以能游離脾曲為度。

3.游離腸管：探查病變并確定腸管切除長(zhǎng)度，游離腸管時(shí)步驟及注意事項(xiàng)

與拖出型直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)(Swenson法)相同a結(jié)腸游離后，在預(yù)定行腸吻合

的部位，間距等同地縫4針標(biāo)志線采標(biāo)記吻合部位并使其成斜面(前高后低狀)。

4.拖出結(jié)腸：均力擴(kuò)張肛門，用兩把宮頸鉗，將直腸經(jīng)肛內(nèi)呈套疊狀拖出肛

門外。腸管消毒.保留直腸前壁5cm在其下沿直腸縱行切開直腸前壁6-8cm后環(huán)

斷直腸，并將余下的直腸按3、6、9、12點(diǎn)縱行剪成四瓣，截石位12點(diǎn)鋸齒狀

線上5s點(diǎn)2cm,3與9點(diǎn)3s4cm,每瓣的頂端縫一牽引線，繼續(xù)向下牽拉

結(jié)腸至有標(biāo)志線處。

5.吻合腸管并切除病變腸管：用1號(hào)絲線結(jié)節(jié)縫合結(jié)腸漿肌層與直腸肌層按

4個(gè)象限法依次縫合一周。然后邊切腸管邊全層結(jié)節(jié)縫合?？p畢將直腸還納回盆

腔，肛內(nèi)留置肛管一枚。

6.更換手術(shù)衣和手套后修補(bǔ)盆底腹膜及關(guān)腹：修補(bǔ)前注意檢查盆腔有無(wú)出、

滲血，出血應(yīng)有效結(jié)扎止血，滲血用熱鹽水紗布填塞壓迫止血后，將剪開的鹽底

腹膜返折部與結(jié)腸的漿肌層縫合固定。同時(shí)縫合結(jié)腸系膜裂孔，以防發(fā)生內(nèi)疝,

逐層關(guān)腹。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前糾正貧血及低蛋白血癥。

(2)有腸炎者應(yīng)治愈，最好恢復(fù)一段時(shí)間.

(3)術(shù)前每日清潔洗腸10-14d,術(shù)前3d口服腸道消炎藥如甲硝嗖和慶

大霉素。

(4)術(shù)前須清潔洗腸，胃腸減壓，留置尿管。

2.術(shù)中注意事項(xiàng)

(1)切口上端應(yīng)取至可以游離結(jié)腸脾曲為準(zhǔn)，下方應(yīng)達(dá)到恥骨聯(lián)合上方利于

腹膜返折處的操作。

(2)游離直腸及乙狀結(jié)腸時(shí)注意保護(hù)兩側(cè)輸屁管及輸精管。

(3)在盆腔操作時(shí)注意勿傷盆腔神經(jīng)叢及舐前血管。

(4)在將腸管拖出前做好吻合處標(biāo)記防止拖出后難以確定，

(5)在行腸管吻合時(shí)一定確認(rèn)腸管無(wú)扭轉(zhuǎn)、系膜方向無(wú)誤，系膜血管張力不

太，腸管血運(yùn)良好。

(6)直腸前壁保留5~8cm,后壁l~2cm,使吻合成橢圓形。以利于直腸感覺(jué)

和反射建立并防止術(shù)后吻合口狹窄。

(7)在術(shù)中注意肛側(cè)操作結(jié)束后要更換手術(shù)衣及手套后方可轉(zhuǎn)至腹部操作。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)

(1)術(shù)后24h內(nèi)注意吻合口處出血。防止肛管脫落。

(2)無(wú)排尿困難者一般術(shù)后2s3d可拔尿管。

(3)術(shù)后24-48h去掉肛管，拔肛管后肛門局部燈泡照烤清潔護(hù)理，預(yù)防

肛周皮炎。

(4)術(shù)后3s4d時(shí)腸功能恢復(fù)良好者可除去胃管試進(jìn)水，無(wú)不良反應(yīng)改進(jìn)

流食，持續(xù)3s5d后改為正常進(jìn)食。

(5)術(shù)后兩周始擴(kuò)肛，每天1次，每次持續(xù)20.30min,堅(jiān)持半年左右，

定期復(fù)查。若吻合口較寬排便較好者亦可不擴(kuò)肛。

⑹術(shù)后注意腸炎、吻合口感染、吻合口瘦、肛門內(nèi)括線肌瘞攣癥及尿潴留

等。

四、直腸切除直腸后結(jié)腸拖出術(shù)(Duhamel法)

【適應(yīng)證】

常見(jiàn)型和長(zhǎng)段型巨結(jié)腸者。

【禁忌證】

巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎者.

【操作方法及程序】

1.切口、確定近端結(jié)腸切除部位及游離結(jié)腸的原則和步驟與拖出型直腸乙

狀結(jié)腸切除術(shù)Swenson改良法相同。

2.切除乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸游離完畢后，于膀胱直腸腹膜返折處稍

上方為切斷直腸的合適部位《于預(yù)定切斷直腸處置兩把腸鉗，在兩鉗間切斷直

腸，用1號(hào)絲線結(jié)節(jié)全層縫合直腸殘端，再將其殘端的兩角做半荷包漿肌層縫

合埋入，中間做漿肌層結(jié)節(jié)縫合.然后，在結(jié)腸預(yù)定吻合部位縫合一針黑柱線

作為標(biāo)志，在預(yù)定切除結(jié)腸的部位稍下方，置兩把腸鉗后切斷。移去切除的腸

段，將結(jié)腸斷端縫合閉鎖，保留部分縫線，留做牽引用。

3.分離直腸后窩用示指或紗布球緊靠直腸后壁中央向下做鈍性分離達(dá)肛門

部，使形成一隧道。此處很易分離，一般在新生兒能容納指即可。在較大兒

童須能容納二指，結(jié)腸即能順利通過(guò)、

4.切開直腸后壁用手指充分?jǐn)U張肛門后，消毒直腸黏膜，于肛門皮膚

周圍用組織鉗或縫合牽引線使肛門張開。在肛門齒狀線上0.5cm處橫行切開

直腸后壁半圈穿過(guò)直腸后壁肌層，進(jìn)入盆腔，這樣可以保留部分內(nèi)括約肌。

5.拖出結(jié)腸自直腸后壁切口將大止血鉗插入腹腔，夾住結(jié)腸斷端的縫線，

向下輕輕牽拉，使結(jié)腸拖出于肛門外至露出縫線標(biāo)志為止。在牽拉的同時(shí)，助

手一手提起直腸斷端的縫線，另一手將結(jié)腸的位置放正，配合牽拉動(dòng)作向下推送。

6.吻合腸管拖出結(jié)腸后，用1號(hào)絲線將結(jié)腸后壁漿肌層和直腸后壁近肛門

切緣的肌層縫合固定，距該縫線0.3cm處環(huán)形切除多余的結(jié)腸。全層結(jié)節(jié)縫

合結(jié)脈與直腸后壁近直腸肛門切緣。最后，用兩把大彎止血鉗分別于左右兩側(cè)

插入直腸和結(jié)腸腔內(nèi)，呈“A”形鉗夾直腸后壁與結(jié)腸前壁，或用腸吻合器吻

合。

7.修補(bǔ)盆底腹膜及關(guān)腹在會(huì)陰部做吻合的同時(shí)，助手將直腸盲端與結(jié)腸前

壁縫合固定2-3針，使直腸后壁與結(jié)腸前壁貼緊，一旦術(shù)后會(huì)陰、肛門部發(fā)

生感染，不致向上蔓延。最后修補(bǔ)盆腔腹膜，按層縫合腹壁。腹腔或舐骨前均

不放置引流。

【注意事項(xiàng)】

L術(shù)前注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前糾正貧血及低蛋白血癥。

(2)有腸炎者應(yīng)治愈，最好恢復(fù)一段時(shí)間。

⑶術(shù)前每日清潔洗腸10?14d,術(shù)前3d口服腸道消炎藥如甲硝嚶和

慶大霉素。

(4)術(shù)前須清潔洗腸，胃腸減壓，留置原管。

2.術(shù)中注意事福

(1)鉗夾吻合為該手術(shù)的關(guān)鍵步驟，應(yīng)特別注意。放置止血鉗的深度一定要

合適，如放入過(guò)深，因鉗尖壓迫直腸盲端有造成穿孔的危險(xiǎn)I過(guò)淺，則使直

腸結(jié)腸之間所形成的孔道小，并殘留一個(gè)較枝的直腸矩狀隔，不僅使吻合口狹

窄，造成排便困難，還可引起近端結(jié)腸的繼發(fā)性擴(kuò)張，同時(shí)形成一個(gè)較大的

直腸盲袋，長(zhǎng)期潴留糞便。因此，在放置止血鉗之前應(yīng)測(cè)量殘留直腸的長(zhǎng)度,

置止血鉗的深度應(yīng)較所測(cè)長(zhǎng)度短1cm。有人用各種直腸矩夾代替止血鉗，對(duì)

防止吻合口狹窄及形成矩狀隔有一定的效果。

(2)在腹腔內(nèi)切除巨大結(jié)腸，縫合直腸結(jié)腸時(shí)注意勿污染腹腔和盆腔。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)

(1)術(shù)后要注意夾具的護(hù)理，防止過(guò)早脫落，出現(xiàn)夾具引起的各種并發(fā)癥。

(2)術(shù)后可出現(xiàn)直腸殘端形成盲袋，大便滯留壓迫盆腔內(nèi)周圍臟器；直腸

結(jié)腸間隔造成的“閘門綜合征”；肛門狹窄，排便困難，近端結(jié)腸繼續(xù)擴(kuò)張。

五、直腸黏膜剝除結(jié)腸鞘內(nèi)拖出術(shù)(Soave法)

【適應(yīng)證】

常見(jiàn)型和長(zhǎng)段型巨結(jié)腸者。

【禁忌證】

巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎者。

【操作方法及程序】

1.切口確定近端結(jié)腸切除部位及游離結(jié)腸等步驟與拖出型直腸乙狀結(jié)腸切

除術(shù)Swenson改良法相同。

2.剝離直腸黏膜于腹膜返折稍上方用含有腎上腺素的生理鹽水溶液環(huán)形

注入直腸黏膜下層，以便于剝離直腸黏膜。于該處環(huán)形切開直腸漿肌層至黏膜

下，注意保持黏膜層完整，止血鉗鉗夾切口下^漿肌層，用止血鉗鉗夾小紗

布球或用剪刀剝離直腸黏膜直達(dá)肛門，然后沿后正中線將直腸肌鞘縱行切開。

3.自肛門拖出直腸黏膜及結(jié)腸擴(kuò)張肛門后，于齒狀線稍上方環(huán)形切開直腸

黏膜，并向上分離使之與直腸上段相通，緩慢地將直腸黏膜與結(jié)腸自直腸肌鞘

內(nèi)拖出至預(yù)定結(jié)腸的切除部為止。

4.結(jié)腸肛門縫合環(huán)形切除多余的結(jié)腸，將結(jié)腸斷端與坦?fàn)罹€上方的黏膜切

口做間斷縫合。肛內(nèi)留置肛管并固定。

5.關(guān)腹關(guān)腹前將直腸肌鞘上緣與結(jié)腸壁縫合固定數(shù)針，修補(bǔ)盆底腹膜，按

層縫合腹壁。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前糾正貧血及低蛋白血癥。

(2)有腸炎者應(yīng)治愈后再行根治術(shù)。

(3)每天清潔洗腸，4d(視腸道清潔情況而定)。

(4)術(shù)前3d口服腸道消炎藥如甲硝嗖及慶大霉素。

(5)術(shù)前須清潔洗腸。胃腸減壓，留置尿管。

2.術(shù)中注意事項(xiàng)

(1)術(shù)中在剝除直腸黏膜時(shí)勿破損，破損可致肌鞘污染。

(2)拖出的腸管與肛管處鉆膜縫合時(shí)要確切，防止腸管術(shù)后回縮。

⑶術(shù)中可將肌鞘后壁切開防止肌鞘內(nèi)積血感染。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)

(1)注意吻合口感染，吻合口漏，肌鞘內(nèi)積膿，腸管回縮。

(2)注意切口感染，腸梗阻。

(3)術(shù)后需長(zhǎng)期擴(kuò)肛防止便秘。

六、經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)(Lynn法)

【適應(yīng)證】

適用于短段型巨結(jié)腸或根治術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)括約肌痙攣癥狀，經(jīng)擴(kuò)肛治療無(wú)效

者。

【禁忌證】

巨結(jié)腸病變長(zhǎng)度超過(guò)直腸上段者。

【操作方法及程序】

1.切口截石體位，臀部墊高。消毒手術(shù)野后，用手指擴(kuò)張肛門，以紅

汞消毒直腸及肛管。為了防止結(jié)腸內(nèi)容物污染術(shù)野，將用慶大霉素及甲硝唾溶

液浸泡的大紗布填塞于直腸腔內(nèi)。紗布的一端縫有絲線，將其留于肛門外。于

肛周留一牽引線。在肛門后部(截石位6點(diǎn))齒狀線處向肛管黏膜下注入含腎

上腺素生理鹽水溶液，使直腸后壁黏膜呈乳白色并與肌層分離，于肛門后壁齒

狀線上呈半環(huán)形切開黏膜、

2.切除內(nèi)括約肌緊靠直腸黏膜向上分離，露出肛門內(nèi)括約肌，用血管鉗

夾持、牽引，繼續(xù)向上游離至適當(dāng)高度。然后，將內(nèi)括約肌及直腸肌層沿直腸

壁縱行剪除一條.一般寬1.0cm,其長(zhǎng)度在矍兒為3s5cm,兒童為5?7cm。

3.縫合切口最后將直腸黏膜~肛門皮膚縫合，取出直腸內(nèi)的紗布，留置

肛管壓迫止血。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前應(yīng)無(wú)腸炎；

(2)術(shù)前清潔洗腸。

2.術(shù)中注意事項(xiàng)

(1)肛內(nèi)注意消毒。

(2)直腸內(nèi)充填含抗生素的紗布防止在操作過(guò)程中腸內(nèi)容流出污染術(shù)區(qū)。

(3)切除內(nèi)括肌及直腸肌層時(shí)襖度及寬度要適當(dāng)。

(4)直腸黏膜游離時(shí)勿破損，防止術(shù)后大便污染致感染。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)

(1)肛管術(shù)后24s48h可拔出。

(2)術(shù)后腸功能恢復(fù)良好者可進(jìn)食。

七、結(jié)腸切除直腸后回腸拖出回腸降結(jié)腸惻側(cè)吻合術(shù)(Martin法)

【適應(yīng)證】

全結(jié)腸型(包括回腸遠(yuǎn)端)無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥者。

【禁忌證】

L除全結(jié)腸型無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥者外其他類型的巨結(jié)腸均不適用。

2,年齡過(guò)小及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不允許者。

【操作方法及程序】

1.切口和預(yù)定回腸切除部位：與拖出型直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)(Swenson

法)相同。

2.切除病變腸段：游離回腸遠(yuǎn)端及升結(jié)腸和橫結(jié)腸，切斷、結(jié)扎腸系膜血

管，于病變腸段近端15cm處橫行切斷回腸，近端回腸暫時(shí)縫合閉鎖。在橫

結(jié)腸脾的處斜行切斷結(jié)腸，除去病變腸段，降結(jié)腸斷端暫用腸鉗鉗夾，并用紗布

保護(hù)。

3.分離直腸后窩、切開直腸后壁：與結(jié)腸切除直腸后結(jié)腸拖出術(shù)(Duham

el法)相同。

4.拖出回腸：自直腸后壁切口將大止血鉗插入腹腔，夾住回腸斷端的縫線,

向下輕輕牽拉，使回腸拖出肛門外。

5.吻合腸管：拖出回腸后，結(jié)節(jié)縫合回腸與直腸后壁近肛門切緣D最后

用兩把太止血鉗分別于左右兩側(cè)插入回腸和直腸腔內(nèi)，呈“A”形鉗夾直腸

后壁與回腸前壁，或用腸吻合器吻合。

6.回結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合：使回腸在內(nèi)側(cè)與降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸并列，自降結(jié)腸斷

端到腹膜返折上方的乙狀結(jié)腸，做一層漿肌層間斷縫合，再沿縫線全校切開回

腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，