放射科管理制度

放射科工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度。

2、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、各項影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老

弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。

4、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請

單，了解病史、體征、檢查目的，必要時親自詢問和檢查。

5、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待

觀察影像合格后方囑病人離去。

6、危重病員的檢查，必要時應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出

血、血壓過低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。

7、在規(guī)定的時限（急診W30分鐘，平診工2小時），由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合

臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報告，并實行雙簽審制度。進(jìn)修和實

習(xí)醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

8、堅持集體讀片，評定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識學(xué)習(xí)和

討論，不斷提高檢查和診斷水平。

9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

10、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。

11、值班人員須按時接班，不得脫崗、串崗，做好交接記錄。

12、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻向科主任匯報并記錄故障原因。

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放射安全防護(hù)制度

1、對放射設(shè)施操作人員進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項放射防

護(hù)規(guī)章制度。

2、放射工作人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)技術(shù)，在不影響診斷的前提下，盡量縮

短曝光時間。

3、對進(jìn)入放射工作場所的病人及陪伴人員進(jìn)行必要的放射防護(hù)知識宣

傳，提供必要的防護(hù)設(shè)施，對敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射

及提供安全防護(hù)。

4、對放射工作場所定期進(jìn)行射線劑量監(jiān)測，預(yù)防放射事故發(fā)生。

5、對放射工作場所進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)處理，如操作室、辦公室、病人候診

區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。

6、在放射工作場所規(guī)定位置設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。

7、一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級主管部門報告并執(zhí)行《放射事故

應(yīng)急處理預(yù)案》。

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質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格放射科診斷質(zhì)量管理，減少醫(yī)療缺陷。

2、建立科室診斷質(zhì)量管理小組，科主任任組長?？剖屹|(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)

質(zhì)量檢查、督促。

3、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

4、工作人員上崗盡職盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，執(zhí)行投照質(zhì)量控制

標(biāo)準(zhǔn)和診斷報告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療缺陷、差錯，杜絕責(zé)任事故。

5、專人負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，

開展質(zhì)量管理討論。

6、定期開展質(zhì)量評價工作，提出整改措施。

7、建立質(zhì)量管理資料檔案。

8、建立圖像質(zhì)量評價與改進(jìn)措施記錄本。

9、加強(qiáng)帶教醫(yī)生責(zé)任心，對進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生嚴(yán)格管理。

10、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會診制度。

11、對影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問題應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，

不得隱瞞、拖延。

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疑難病例分析討論制度

1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例、誤診（漏診）病例討論的組織工作。

2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應(yīng)及時

請專家會診，按時出具診斷報告，追蹤X線診斷與臨床的符合情況。

3、誤診、漏診病例，應(yīng)及時分析，究其原因，提出補(bǔ)救措施，重寫診斷報

告，并由上級醫(yī)師簽名后及時發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

4、于《疑難病例分析討論記錄本》上詳細(xì)記錄討論意見與處理方法。

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醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù)據(jù)）保存、使用及專人管理制度。

1、放射科設(shè)專人（以下簡稱管理員）負(fù)責(zé)影像資料的刻盤、歸檔、儲存、

保管。

2、管理員定期進(jìn)行影像資料的刻盤、歸檔、儲存、保管及調(diào)閱工作。

3、影像資料保存時間按《病歷管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、患者因影像資料丟失需到放射科辦理照片、診斷報告單或影像數(shù)據(jù)拷

貝手續(xù)，須到經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后方可給予辦理，并按照

《醫(yī)學(xué)影像（含DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度》進(jìn)行影像數(shù)據(jù)、信息

等管理。

5、DR、CT、MRI、乳腺鋁靶等檢查申請單每天由值班醫(yī)師整理并裝訂

成冊，交由管理員放置在庫房按序保存。

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影像報告審核制度及流程

1、為確保診斷質(zhì)量，診斷報告應(yīng)分別由二級醫(yī)生簽名、審核簽字，實行

“雙簽字”?？剖抑魅巫蟾嬖\斷質(zhì)量，主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師負(fù)責(zé)報

告審簽。

2、診斷報告的審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完成。

3、一般診斷報告由醫(yī)師、主治醫(yī)師出具，主任、高年資主治醫(yī)師審簽。

對放射科的初級醫(yī)生，實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生的診斷報告，由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)

師審簽后，再由主治醫(yī)師審查。

4、急診、危重病人及疑難病人的會診報告由主治醫(yī)師以上職稱及科主任

予以審簽。

5、對有爭議的診斷報告應(yīng)由資深主治醫(yī)師以上人員復(fù)核，并由科主任予

以審簽。

6、對疑難病種的診斷報告，當(dāng)診斷困難時應(yīng)組織全科大討論提出診斷意

見后，由具體報告醫(yī)生簽名并由科主任審核簽字。

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7、院外會診。本科室不能解決的診斷和治療疑難問題，經(jīng)報醫(yī)務(wù)科后可

請醫(yī)院外會診，由院外專家出具正式報告或會診記錄。

8、對錯誤的診斷報告如己發(fā)出要及時收回，發(fā)給正確更正報告，并要記

錄時間，報告人，有無不良后果等情況。

9、科主任定期對全科醫(yī)師的報告進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報。

錯誤診斷報告的更正及簽字制度

1、對錯誤的診斷報告要登記，告知本人，提高認(rèn)識。

2、及時糾正換回錯誤報告并向病人說明情況，取得病人的理解。

3、發(fā)現(xiàn)錯誤報告時原則由當(dāng)事人重新改正，寫好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出

報告。

4、如已離開醫(yī)院的由當(dāng)事人追回錯誤報告，如不能追回者由科室立案處

理，如科室不能處理的向醫(yī)務(wù)科匯報情況處理。

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放射安全管理制度

1、樹立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領(lǐng)導(dǎo)

小組。

2、安全領(lǐng)導(dǎo)小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作，領(lǐng)導(dǎo)小組成員要經(jīng)常對全科安全

生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時糾正，防范未然。

3、技術(shù)人員對全科各種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題按程序及時上

報。

4、科室各種設(shè)備在下班時一般情況要關(guān)機(jī)、切斷電源。

5、設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員要加強(qiáng)對全科網(wǎng)絡(luò)使用的安全性和保密性管理、

建立網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行的應(yīng)急措施和方案，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時上報。

6、科主任應(yīng)定期組織對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進(jìn)行檢

查，定期通報全科，防止差錯事故發(fā)生。

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7、護(hù)理人員負(fù)責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手

術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

8、嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位及陪

伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。

9、嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅守崗

位。

10、遇雷雨天氣時應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴(yán)禁開機(jī)使用各種設(shè)備。

11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

受檢人員安全管理制度

1、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械。

2、碘造影前必須作過敏試驗，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)時放射醫(yī)師及時

與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。

3、嚴(yán)防檢查操作不慎或機(jī)器故障而造成對病人的傷害。

4、對受檢者行醫(yī)療照射時，檢查人員應(yīng)執(zhí)行《受檢者防護(hù)制度》。

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閱片及報告制度

1、科室實行集體閱片會診制，每天上班后準(zhǔn)時閱片。

2、閱片由早夜班醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，

以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

3、讀片可以分為診斷讀片、技術(shù)讀片、疑難病例討論讀片。

4、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討

論，遇有疑難問題時，可協(xié)同各有關(guān)科室會診解決。

5、出具報告時，要認(rèn)真執(zhí)行三查七對、仔細(xì)核對片號、科別、姓名、性

別等，防止差錯事故發(fā)生。報告書寫字跡要工整、規(guī)范、描述和分析應(yīng)

符合規(guī)范要求，對進(jìn)修、實習(xí)生所寫報告要認(rèn)真檢查并簽字。

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6、診療報告應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出（急診W30分鐘，平診02小時）遇有特

殊情況，應(yīng)向患者說明原因。急診報告注明檢查時間（時、分）和報告時

間（時、分）。

7、所有報告實行審核雙簽名制度，急診、臨時報告實行更改制度或電告

科主任到科室閱片，進(jìn)修醫(yī)生及實習(xí)醫(yī)生禁止單獨(dú)簽發(fā)報告。對典型病

例可邀請臨床醫(yī)師參加共同討論。

急診檢查制度

1、急、危重患者應(yīng)優(yōu)先檢查。要盡可能提前檢查，對于危重患者，要求

臨床醫(yī)師陪同，檢查及報告都要盡量加快，確需緊急處理病情的，由當(dāng)

班醫(yī)生先出口頭報告，臨時報告應(yīng)在30分鐘內(nèi)發(fā)出，待審核醫(yī)師審核或

后補(bǔ)發(fā)正式報告。對遇有疑難時，需盡快請求上級醫(yī)師會診。同時要對

其他排隊檢查的患者作好耐心的解釋工作。

2、午間、夜間的報告可由本科具有報告資格的醫(yī)師單獨(dú)簽發(fā)急診/臨時報

告，待審核醫(yī)師審核或后補(bǔ)發(fā)正式報告。

3、對午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式

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（電話等），以便隨時聯(lián)系。

有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字及登記制度

一、有創(chuàng)檢查、CT掃描，MR增強(qiáng)掃描，介入檢查及治療，靜脈腎盂造

影等有創(chuàng)檢查、碘劑造影檢查之前，經(jīng)管醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士、檢查技術(shù)人員要

向患者或家屬交代檢查可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)及其后果，并由患者或家屬簽署

《特殊造影檢查檢查同意書》后方能進(jìn)行檢查。對不同意檢查者也要進(jìn)行簽

字并登記。

二、特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度。

1、特殊人群由于X線對于人體有一定電離輻射作用，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對

下列人員做X線檢查必須進(jìn)行告知并取患者本人（監(jiān)護(hù)人）：

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(1)3歲以下嬰兒照片、透視。

(2)育齡婦女進(jìn)行盆腔檢查。

(3)孕婦檢查必須由夫妻雙方簽名。

(4)進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查。

三、登記，詳細(xì)記錄受檢者姓名、性別、年齡、科別、住院號(門診號)、

檢查部位和目的，造影劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法，檢查開始時間、

完成時間。

查對制度

1、接收檢查申請單時，要查對填寫是否符合規(guī)范；查對初步診斷、部位與檢

查目的是否相符。

2、技術(shù)人員照片和醫(yī)師進(jìn)行診斷及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、

性別、年齡、科別、住院號(門診號)、檢查部位和目的，防止差錯。

3、在診療過程中，應(yīng)查對造影劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法；查造影

劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他過敏史；查

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使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救

措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。

4、護(hù)理人員應(yīng)定期對急救藥品、器械、一次性使用用品進(jìn)行檢查，及時更新、

補(bǔ)充。

醫(yī)學(xué)影像（含DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度

1、為了保護(hù)受檢者的隱私權(quán)，非本科工作人員在未經(jīng)得同意，不準(zhǔn)進(jìn)入

本網(wǎng)絡(luò)。

2、為防止網(wǎng)絡(luò)感染病毒，嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng)絡(luò)中使用非本網(wǎng)中的數(shù)據(jù)。

3、任何人需要在本系統(tǒng)中拷貝、刻錄數(shù)據(jù)，須經(jīng)科主任同意后拷貝、刻

錄數(shù)據(jù)。

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4、工作人員在工作中必須按要求及操作規(guī)程進(jìn)行操作。嚴(yán)禁刪除網(wǎng)絡(luò)中

的數(shù)據(jù)。

5、嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng)絡(luò)中安裝與本網(wǎng)絡(luò)無關(guān)的軟件及硬件。

6、為防止病毒的侵入，所有的科外遠(yuǎn)程調(diào)閱影像資料，必須經(jīng)科主任同

意，方可開放端口。

設(shè)備管理制度

1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措

施落實。

2、我科醫(yī)務(wù)人員須經(jīng)科內(nèi)培訓(xùn)后方可操作各型儀器。

3、實習(xí)生操作各型儀器時，須考核合格后并要有帶教老師在場。

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4、實行崗位責(zé)任制，定員定崗負(fù)責(zé)每臺儀器，保障每臺儀器運(yùn)行率達(dá)

95%o

5、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，定期檢查并記錄運(yùn)行情況，使用中遇有異常

應(yīng)立即切斷電源，立即向科主任報告并記錄處理情況。

6、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。

7、使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性，雷電季

節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷時使用機(jī)器。

8、凡新安裝或經(jīng)大修后的儀器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收，

合格后方可使用。在使用中的儀器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。

設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)與定期檢測制度

1、設(shè)備定期維護(hù)（每周進(jìn)行一次）。

（1）設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性

檢查，各種運(yùn)動運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

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(2)劑量檢測：每六個月進(jìn)行一次。

(3)每六個月對CT、MRI進(jìn)行一次水模檢查。

2、日常維護(hù)(每日進(jìn)行)。

(1)每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排

除。

(2)對于X線機(jī)和CT開機(jī)前必先WARMUP后才能工作。

(3)每日工作完后，需清洗機(jī)器上的灰塵和異物等。

(4)設(shè)備管理責(zé)任人每周必須對設(shè)備進(jìn)行清潔一次，每月進(jìn)行一次徹底

保養(yǎng)清潔一次。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)前，須有檢查替代方案，并提前通知急診、

門診等臨床醫(yī)師，以保證醫(yī)囑順利執(zhí)行。

3、每年由市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。

放射科安全防護(hù)制度

一、放射科醫(yī)生防護(hù)制度

1、所有從事影像科工作的人員都必須進(jìn)行放射防護(hù)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合

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格后方可上崗工作。

2、從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期體檢。

3、安排人員按規(guī)定休放射假。

4、本科人員在工作中必須攜帶個人x線計量測試儀。

5、對受檢者嚴(yán)格控制受照計量，避免一切不必要的照射。

6、定期檢查防護(hù)設(shè)備的安全，更換不合格的設(shè)備。

7、非本科工作人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房。

8、嚴(yán)格按操作程序操作:

二、放射防護(hù)操作使用制度

1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識。

2、為減少受檢者和工作人員的受照劑量，應(yīng)盡量采用攝影檢查。

3、在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓，低電流，厚過濾”和

小照射野進(jìn)行工作。

4、用X線進(jìn)行各類特殊檢查時，對受檢者和陪伴人員都應(yīng)采取有效的防

護(hù)措施。

5、攝影時，X線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除受檢者

外，其它人員不能留在機(jī)房內(nèi)。

6、攝影時，X線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野。

7、進(jìn)行X線攝影檢查時，X線工作者應(yīng)注意投照技術(shù)，暗室操作技術(shù)，

以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。

8、在放射科臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識的教育，并注意

他們的防護(hù)；對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。

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三、受檢者防護(hù)制度

1、對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射止當(dāng)化和放射防

護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量，減少一切不必要

的照射，在可獲得臨床診斷的前提下，避免使用放射線。臨床醫(yī)師和放射科

醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷。

2、在進(jìn)行醫(yī)用診斷X射線檢查前應(yīng)對受檢者履行告知義務(wù)，讓受檢者了

解X射線對健康的潛在影響并取得受檢者（家屬或監(jiān)護(hù)人）同意。

3、必須配置X射線防護(hù)服，并按規(guī)定使用。對鄰近照射野的敏感器官和

組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

4、建立和健全X射線片資料的登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、

受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

5、對于嬰幼兒和孕婦，避免常規(guī)使用X射線進(jìn)行檢查診斷。兒童接受醫(yī)

用診斷X射線機(jī)檢查時必須進(jìn)行非投照部位的屏蔽防護(hù)。

6實施X射線照射操作時，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場（病人必須被扶持

才能進(jìn)行檢查的除外）；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采

取防護(hù)措施。

放射科重點(diǎn)病例隨訪制度

1、凡在放射診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進(jìn)

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行登記。隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細(xì)資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞

學(xué)檢查。

2、對于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師

深入分析，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。

3、明確分工，專人負(fù)責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨

訪，定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。

4、每月對隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。

5、對隨訪中有價值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

體檢制度

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1、放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，科內(nèi)

工作人員必須定期進(jìn)行血象檢查。

2、凡市疾控中心舉行市放射人員全面體檢時，科室在保證科內(nèi)正常工作

進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時參加體檢。

3、無論每季度或/和市內(nèi)體檢時，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或/和接近職業(yè)病

標(biāo)準(zhǔn)限值時，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病

發(fā)生。

4、若經(jīng)市或/和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)病（放射損害）時，應(yīng)按

全國有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。

5、凡新來科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以

作日后對比參考。

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放射事故應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放

射診療管理規(guī)定》的要求，為使我院放射科一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅

速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制

定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）放射科成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織、開展放射

事件的應(yīng)急處理救援工作。組長：分管院長成員：院辦公室、醫(yī)務(wù)科、放射

科、院感科、護(hù)理部、總務(wù)后勤科負(fù)責(zé)人；應(yīng)急處理電話

組長：XX副院長

成員：XX

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和

監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估

算受照人員的受照劑量;

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7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時

控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則

1、迅速報告原則；

2、主動搶救原則；

3、生命第一的原則；

4、科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則；

5、保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理實施程序：

1、事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即切斷電源，通知同工作場所的工作人員離

開，并及時上報科主任及醫(yī)院有關(guān)部門；

2、應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方

案；

3、事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防

護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)；

4、各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因,

從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的

事故，應(yīng)向上級主管部門報告。

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放射科緊急意外搶救預(yù)案

一、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病

情變化，及時進(jìn)行搶救。

二、搶救工作應(yīng)由臨床醫(yī)生護(hù)士、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，

并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救或特殊情況（如查無

姓名、地址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院

長。

三、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6

小時內(nèi)補(bǔ)記。

四、專人保管急救、搶救藥品、器械，隨時檢查，隨時補(bǔ)充。確保藥

品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

五、搶救時，護(hù)理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工

作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)

備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)

士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品

的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶

救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后,

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方可移動。

六、搶救時,非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場,

以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器

械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時補(bǔ)充，急救物品

完好率要達(dá)到100%o

七、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實

全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真

實性和完整性。

八、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備,

隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強(qiáng)

搶救工作。

九、現(xiàn)制定預(yù)案如下：

1.造影檢查時必須有醫(yī)生在場，在檢查前應(yīng)對患者是否能接受檢查

進(jìn)行評估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如必須檢查者應(yīng)通知其

病房派醫(yī)師到場。

2.在檢查過程中，如患者病情重應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，隨時

觀察患者病情變化。遇到意外情況及時通知檢查室工作人員。

3.如患者接受檢查時出現(xiàn)意外，應(yīng)立即停止檢查，并投入搶救。工

作人員應(yīng)在第一時間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請求協(xié)助搶救。

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4.檢查室工作人員應(yīng)隨時觀察受檢者病情變化，及時詢問患者。

5.放射科備有氧氣、呼吸器、搶救藥品。急救箱不準(zhǔn)上鎖。

6.科室人員定期檢查搶救藥物是否到期，設(shè)備是否可用。

7.醫(yī)生應(yīng)具有初步的搶救知識，在?？漆t(yī)生到來前，應(yīng)做到給患者

吸氧，建立靜脈通道，給予必要的搶救藥品。

心搏驟停急救原則：

1、疏通氣道。

2、人工呼吸、吸氧或呼吸機(jī)。

3、拳擊復(fù)率+心臟按壓。

4、藥物：

1）腎上腺素的使用：腎上腺素首次Img靜推，3-5分鐘1次，3-5

次后無效者加大劑量至0.lmg/kgo

2）升壓藥物：低血壓者可用鹽水500ml+多巴胺80mg+間羥胺40mg

靜滴，效差者加用腎上腺素Img或去甲腎上腺素1嗚，心衰者加用多

巴酚丁胺120mgo

3）利多卡因：首劑50-100mg靜推，可重復(fù),每次50mg,見效后2-4mg/

分鐘靜滴維持。仍有室速和室顫者用胺碘酮。

4）阿托品：Img靜推，無效時隔3-5分鐘1次至總劑量0.04mg/kgo

5）碳酸氫鈉：首劑5%碳酸氫鈉60T00ml。

6）異丙腎上腺素：lmg+糖250ml靜滴「2ml/分鐘。

臨床急癥搶救用藥

一、代謝性酸中毒：

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1.吸氧：10L/min

2.補(bǔ)液：N.S500-1000ml

3.碳酸氫鈉：每公斤體重給5%碳酸氫鈉0.5ml可提高二氧化碳結(jié)合

力lmmol/Lo

二、升壓：

1.多巴胺：2-10微克/公斤.分（或0.25-1毫克/分）靜點(diǎn)

2.多巴酚丁胺：2.5-10微克/公斤.分靜點(diǎn)

3?腎上腺素：0.5-1毫克皮下或肌注

三、呼吸衰竭：

1.痰液引流

2.解除痙攣：氨茶堿0.25克+50%葡萄糖20毫升緩慢靜脈注射（10

分鐘）

3.吸氧

4.呼吸興奮：尼可剎米1.5-3克+5%葡萄糖500毫升靜點(diǎn)，總量小于

5克/天

四、強(qiáng)心：

西地蘭0.2-0.4毫克+50%葡萄糖靜推（慢推）

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放射科危重病人急救流程圖

醫(yī)師為指揮，護(hù)士和技術(shù)員配合搶救

醫(yī)

護(hù)

技

術(shù)

士

生

員

心臟按壓腎上腺素人工呼吸一般支持抗休克抗過敏

定位于兩清除口鼻異生命體生理鹽水

乳頭連線Img靜脈物，開放氣征監(jiān)測；500ml靜地塞米松

中點(diǎn)；深注射；無道；呼吸囊吸氧；保脈滴注；10?20mg

度至少效加倍使+氧氣；壓/持呼吸道腎上腺素靜脈推注

5cm；不少用放（2/3）;通暢，必0.5?1mg

直到臨床救援到達(dá)

附臨床救援電話:

放射科危急值報告制度

一、醫(yī)學(xué)影像檢查"危急值''報告范圍

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血腫急性期；

③腦疝、急性腦積水；

④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達(dá)到一個腦葉

或全腦干范圍或以上。

⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重與近期片對比超

過1.5以上。

2、脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。

3、呼吸系統(tǒng)

①氣管、支氣管異物；

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②大量胸腔積液氣胸；

③肺栓塞、肺梗死；

④肺結(jié)核侵潤期及疑似結(jié)核；

⑤重度肺毀損。

4、循環(huán)系統(tǒng)

①心包填塞、縱隔擺動；

②急性主動脈夾層動脈瘤。

5、消化系統(tǒng)

①食道異物；

②消化道穿孔、急性腸梗阻；

③急性膽道梗阻；

④重癥胰腺炎；

⑤肝、脾、胰、腎、等腹腔臟器出血。

6、頜面五官急癥

①眼眶內(nèi)異物；

②眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折；

③頜面部、顱底骨折。

二、在確認(rèn)檢查出現(xiàn)“危急值”后應(yīng)立即報告患者所在臨床科室、接診開單

醫(yī)生，不得瞞報、漏報或延遲報告并詳細(xì)做好相關(guān)記錄，口頭告知患者及家

屬病情和嚴(yán)重程度。

三、檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到“危機(jī)值”，按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即

通知科內(nèi)危重病人搶救小組，力爭確保病人安全離開放射科。

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四、"危急值''報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門

的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。

五、“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實際情況和病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整

“危機(jī)值”。

六、病人離開后，記錄檢查及通知過程。

放射科值班、交接班制度

1、及時打掃檢查病人在設(shè)備、房間上留下的污物，保持整潔。

2、設(shè)備出現(xiàn)故障、意外重大事故報告科主任。

3、早夜間單獨(dú)值班，住院醫(yī)生必須臨時診斷報告，主治醫(yī)師疑難病例也

可寫臨時診斷報告，耐心、仔細(xì)解釋，囑交班集體閱片后再換取正式報

告。

4、早夜班崗位做好交接班，有當(dāng)日值班主任負(fù)責(zé)，未交接清楚下班，按

擅自離崗處理。

5、交接內(nèi)容：本科所有設(shè)備、物品、重要設(shè)備運(yùn)行情況有無異常情況，

待處理的病人及其他特殊情況。

6、當(dāng)面交班，并在規(guī)定記錄本上簽名。

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質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、評片制度

每周由質(zhì)控組成員組織技術(shù)員閱片，地點(diǎn)在醫(yī)生辦公室，閱片時

間一般安排在星期五早上醫(yī)師讀片前，控制在10分鐘的時間內(nèi)，參

加人員為上班的X光、CT、DR（乳腺鋁靶）、MRI技術(shù)員，參評圖像

為本周的DR照片10例，CT掃描10例、MRI掃描10例。并由專門人

員登記片平情況，質(zhì)控組提出改進(jìn)措施。甲級片率