新冠肺炎醫(yī)療流程

演講人:日期：新冠肺炎醫(yī)療流程目錄CONTENCT初步篩查與診斷隔離治療與護(hù)理原則藥物治療方案選擇呼吸支持技術(shù)應(yīng)用營養(yǎng)支持與康復(fù)期管理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01初步篩查與診斷詢問患者發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或居住史了解患者是否曾接觸過新冠肺炎確診患者或無癥狀感染者調(diào)查患者是否曾接觸過來自病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者詢問患者是否有聚集性發(fā)病的情況流行病學(xué)史調(diào)查發(fā)熱和/或呼吸道癥狀乏力、肌痛或全身不適嗅覺和/或味覺減退或喪失少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀01020304臨床表現(xiàn)及體征010203040545%50%75%85%95%血常規(guī)：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少生化指標(biāo)：部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白增高C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高降鈣素原正常嚴(yán)重者D-二聚體升高實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯胸腔積液少見進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變解讀時需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果影像學(xué)檢查及解讀診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，作出診斷主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒等其他呼吸道病毒引起的肺炎進(jìn)行鑒別02隔離治療與護(hù)理原則01020304病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，確?？諝饬魍?。隔離病房設(shè)置要求病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，確?？諝饬魍ā２》繎?yīng)具備良好的通風(fēng)條件，確?？諝饬魍?。病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，確?？諝饬魍?。010204患者護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)密切觀察患者病情變化，包括生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)。給予患者足夠的營養(yǎng)支持，保持水、電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)患者呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。03對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療。向患者及家屬普及新冠肺炎的防護(hù)知識，提高其自我防護(hù)意識。定期開展健康宣教活動，提高患者及家屬的健康素養(yǎng)。心理護(hù)理與健康宣教工作患者癥狀明顯改善，連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）?；颊叱鲈汉?，需繼續(xù)進(jìn)行14天的自我健康狀況監(jiān)測，并在出院后第2周和第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。對于有基礎(chǔ)疾病的患者，需加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療和監(jiān)測。解除隔離后，患者仍需注意個人防護(hù)，避免前往人群密集場所。解除隔離條件及后續(xù)管理03藥物治療方案選擇早期使用抗病毒藥物注意藥物不良反應(yīng)避免盲目聯(lián)合用藥在確診新冠肺炎后，盡早使用抗病毒藥物，如瑞德西韋、洛匹那韋/利托那韋等，以抑制病毒復(fù)制，減輕病情。在使用抗病毒藥物時，應(yīng)密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，如肝功能損害、腹瀉等，及時調(diào)整用藥方案。在缺乏有效證據(jù)的情況下，應(yīng)避免盲目聯(lián)合使用多種抗病毒藥物，以減少藥物相互作用和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)?？共《舅幬飸?yīng)用策略80%80%100%抗生素使用指征和注意事項(xiàng)在新冠肺炎治療中，抗生素主要用于治療繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)在明確細(xì)菌感染指征后使用。根據(jù)患者的病原菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。抗生素的使用應(yīng)遵循“早用、足量、短程”的原則，避免長時間使用導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥菌的產(chǎn)生。明確細(xì)菌感染指征選擇合適抗生素注意用藥時機(jī)和療程合理使用免疫調(diào)節(jié)劑注意藥物相互作用遵循用藥規(guī)范免疫調(diào)節(jié)劑使用方法和時機(jī)在使用免疫調(diào)節(jié)劑時，應(yīng)注意與其他藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。免疫調(diào)節(jié)劑的使用應(yīng)遵循相關(guān)用藥規(guī)范，確保用藥安全有效。根據(jù)患者的免疫狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度，合理使用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽、干擾素等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

其他輔助性治療措施營養(yǎng)支持治療根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療，如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等，以改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。心理干預(yù)和治療針對患者可能出現(xiàn)的心理問題，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和治療，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等，以緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。對癥處理措施針對患者可能出現(xiàn)的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽等，給予對癥處理措施，以減輕患者癥狀，提高患者舒適度。04呼吸支持技術(shù)應(yīng)用適用于輕癥患者，提供基礎(chǔ)氧療支持。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧高流量鼻導(dǎo)管氧療無創(chuàng)機(jī)械通氣適用于輕至中度患者，提供較高濃度的氧氣。適用于中度至重癥患者，通過面罩或鼻罩提供正壓通氣支持。030201氧療方法選擇及適應(yīng)癥判斷03肺保護(hù)性通氣策略采用小潮氣量、高呼吸頻率等方式，減少呼吸機(jī)對肺部的損傷。01初始通氣策略根據(jù)患者病情和生理指標(biāo)，設(shè)定合適的潮氣量、呼吸頻率和吸呼比。02通氣參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者病情變化和動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時調(diào)整通氣參數(shù)。機(jī)械通氣策略制定和調(diào)整時機(jī)嚴(yán)格無菌操作在呼吸機(jī)使用過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。定期更換呼吸機(jī)管路按照規(guī)定時間更換呼吸機(jī)管路，避免細(xì)菌滋生。加強(qiáng)口腔護(hù)理定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌對呼吸道的污染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施撤機(jī)指征評估根據(jù)患者病情改善情況、生理指標(biāo)和呼吸機(jī)參數(shù)等，綜合評估是否可以撤機(jī)。撤機(jī)操作規(guī)范在撤機(jī)過程中，要密切觀察患者病情變化，逐步減少呼吸機(jī)支持力度，直至完全撤離呼吸機(jī)。同時要注意保持呼吸道通暢，避免撤機(jī)后出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥。撤機(jī)指征評估和操作規(guī)范05營養(yǎng)支持與康復(fù)期管理通過患者病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，評估患者的營養(yǎng)狀況和風(fēng)險(xiǎn)等級。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)策略，包括飲食調(diào)整、營養(yǎng)素補(bǔ)充等。干預(yù)策略制定營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)策略制定根據(jù)患者病情和胃腸道功能狀況，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，如口服、鼻胃管、鼻空腸管等。熟練掌握腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的置管、固定、喂養(yǎng)等操作技巧，確保營養(yǎng)支持的安全有效。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇和操作技巧操作技巧腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定腸外營養(yǎng)支持方案，包括營養(yǎng)成分、劑量、輸注方式等。方案設(shè)計(jì)嚴(yán)格按照腸外營養(yǎng)支持方案執(zhí)行，確保營養(yǎng)支持的及時性和準(zhǔn)確性。方案執(zhí)行腸外營養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì)和執(zhí)行隨訪計(jì)劃制定康復(fù)期患者的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時間、隨訪內(nèi)容、隨訪方式等。計(jì)劃執(zhí)行按照隨訪計(jì)劃對患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案?？祻?fù)期患者隨訪計(jì)劃安排06并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01020304呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥常見并發(fā)癥類型識別方法監(jiān)測尿量、尿素氮、肌酐等指標(biāo)，評估腎功能，預(yù)防急性腎損傷和腎功能衰竭。觀察心率、心律、血壓等變化，評估心臟功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭、心律失常等。通過監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率和深度等指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)檢查，識別可能出現(xiàn)的呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。關(guān)注患者意識狀態(tài)、顱內(nèi)壓等，預(yù)防腦水腫、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)損傷。加強(qiáng)呼吸道管理維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定保護(hù)腎功能預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷針對性預(yù)防措施部署保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予必要的氧療和呼吸支持。避免使用腎毒性藥物，維持腎臟灌注壓，必要時進(jìn)行腎臟替代治療。合理補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)?？刂企w溫，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑等。了解并發(fā)癥的類型和嚴(yán)重程度，制定個體化治療方案。立即評估患者病情組織多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，迅速響應(yīng)并處理并發(fā)癥。啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制根據(jù)并發(fā)癥類型，給予相應(yīng)的藥物治療、機(jī)械通氣、血液凈化等。給予針對性治療措施及時調(diào)整治療方案，確保患者生命安全。密切監(jiān)測患者病情變化并發(fā)癥出現(xiàn)時處理流程組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)制定綜合治療方案加強(qiáng)溝通與協(xié)作開展聯(lián)合查房和會診