護(hù)理心理學(xué)-第7章-心身疾病

護(hù)理心理學(xué)第7章心身疾病第一節(jié)心身疾病概述第二節(jié)幾種常見的心身疾?。涸l(fā)性高血壓、冠心病、消化性潰瘍、支氣管哮喘癌癥2019年4月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：心身疾病的概念及特征熟悉：臨床常見的集中心身疾病的心理社會(huì)學(xué)病因和心理干預(yù)方法了解：心身疾病的范圍，心身疾病發(fā)病機(jī)制的理論學(xué)說第一節(jié)心身疾病概述心身疾病的概念及特征心身疾?。≒sychosomaticDisease）又稱為心理生理疾病。有狹義和廣義之分。狹義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病;廣義的心身疾病包括心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病及應(yīng)激功能性障礙。本章介紹的主要是狹義的心身疾病。心身疾病軀體器質(zhì)性疾病心理社會(huì)因素在其發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病精神心理性疾病應(yīng)激功能性障礙疾病心身疾病的特征與傳染病及神經(jīng)癥相比,心身疾病有其自身的特征:①心身疾病是一組軀體疾病,以軀體癥狀為主,有明確的病理改變或已經(jīng)發(fā)生的病理生理過程;②器質(zhì)性病變主要發(fā)生在自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的系統(tǒng)和器官;③疾病的發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激或情緒反應(yīng)有關(guān);④個(gè)體生物和軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用;⑤某種人格特質(zhì)是疾病發(fā)生的易感因素;⑥心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。國(guó)內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院的初診病人中，有近1/3的患者所患的是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，也很少把這些他們認(rèn)為是內(nèi)科的疾病而看成與精神科相關(guān)，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會(huì)因素方面很少得到關(guān)注。美國(guó)心理生理障礙學(xué)會(huì)制定的心身疾病的分類飛蚊癥、眼肌疲勞、眼瞼痙攣等心身疾病的發(fā)病機(jī)制的理論學(xué)說心身疾病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，既有心理社會(huì)因素的影響，也有遺傳生物因素的作用，它是生理、心理、社會(huì)等因素相互作用的結(jié)果。心身疾病的發(fā)病機(jī)制是目前心理學(xué)領(lǐng)域研究關(guān)注的主要課題。心理動(dòng)力行為學(xué)習(xí)心理生理學(xué)多因素綜合作用心身疾病的發(fā)病機(jī)制的理論學(xué)說理論心理動(dòng)力理論重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用心理生物學(xué)發(fā)病機(jī)制的研究重點(diǎn)是心理社會(huì)因素作用于某種生理機(jī)制，對(duì)某種狀態(tài)的生物體發(fā)揮作用，導(dǎo)致某種疾病的發(fā)生。行為學(xué)習(xí)理論：某此社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)。米勒的“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”理論米勒創(chuàng)立了生物反饋治療技術(shù)，打破了“內(nèi)臟活動(dòng)無(wú)法通過學(xué)習(xí)加以控制”的觀念，通過生物反饋技術(shù)，可以控制自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的心臟、血管、胃腸、腎臟和各種腺體等內(nèi)臟器官的活動(dòng)，因此，生物反饋又稱為“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”。原發(fā)性高血壓(一)心理社會(huì)因素1、環(huán)境與生活事件：在應(yīng)激源多的環(huán)境中生活和工作的人，原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高。漢克遜(Hokanson)實(shí)驗(yàn)給所有被試同等強(qiáng)度的激怒，一組允許他們發(fā)泄自己的憤怒,另一組不準(zhǔn)發(fā)泄憤怒。結(jié)果，那些被強(qiáng)力壓抑而具有敵意的人發(fā)生高血壓。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平犯罪率高傳統(tǒng)文化解體或變遷的社會(huì)城市/農(nóng)村居民休息不足重大生活變故創(chuàng)傷性事件64%原發(fā)性高血壓流行病學(xué)調(diào)查世界歷史上最血腥的戰(zhàn)役----列寧格勒保衛(wèi)戰(zhàn)造成了150萬(wàn)人死亡，其中絕大多數(shù)人是死于饑餓。該戰(zhàn)役的人員損失超過了莫斯科保衛(wèi)戰(zhàn)、斯大林格勒保衛(wèi)戰(zhàn)、廣島市原子彈爆炸和長(zhǎng)崎市原子彈爆炸的人數(shù)。從1941年9月9日到1944年1月27日，圍城長(zhǎng)達(dá)872天。列寧格勒是偉大十月革命的搖籃，也是蘇聯(lián)的第二大城市，重要的海港海港和鐵路、河運(yùn)樞紐，更重要的它還是蘇聯(lián)波羅的海艦隊(duì)的重要基地。因此，希特勒在制定"巴巴羅薩"計(jì)劃時(shí)，一再?gòu)?qiáng)調(diào)要攻占"布爾什維克主義的發(fā)祥地"--列寧格勒，并狂妄地叫囂一定要把這個(gè)城市"從地球上抹掉"。高血壓患病率戰(zhàn)前為4%戰(zhàn)后移民從事緊張、高注意力職業(yè)/工作警察（刑警）急診科司機(jī)記者原發(fā)性高血壓2、負(fù)性情緒：焦慮、緊張、憤怒的負(fù)性情緒常為高血壓的誘發(fā)因素。焦慮情緒反應(yīng)和心理矛盾的壓抑，即抑制性敵意造成的心理沖突是高血壓發(fā)病的重要心理原因。美國(guó)賴澤（Reiser，1951)等搜集了兩組的病例進(jìn)行觀察，他們對(duì)病人隨訪數(shù)年，經(jīng)整理分析后，可以看到：情感因素和生活緊張，對(duì)某些病例的心血管功能不全的影響很明顯，許多病人當(dāng)疲勞和焦慮時(shí)，血壓急劇升高，而在心情平靜時(shí)，血壓則相對(duì)降低。國(guó)外還有學(xué)者報(bào)告了對(duì)192名醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在休息時(shí)、考試前30分鐘和考試后30分鐘進(jìn)行血壓檢查的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)：在休息時(shí)，12人有輕度的血壓升高；在考試前30分鐘，51人有著非常顯著的血壓升高，其中23人收縮壓一般高20?40mmHg，最高者竟達(dá)60mmHg，其中31人舒張壓升高20mmHg；在考試后30分鐘，51人中有19人有輕度的升高，其余的人都恢復(fù)了正常。緊張焦慮會(huì)促使血壓升高漢克遜（Hokanson，1971)對(duì)于在怎樣的憤怒狀態(tài)下發(fā)生高血壓進(jìn)行了一系列的實(shí)驗(yàn)研究。所有的被試者都給予同等強(qiáng)度的激怒，一組允許他們發(fā)泄自己的憤怒，另一組不準(zhǔn)他們發(fā)泄自己的憤怒。結(jié)果，那些被強(qiáng)力壓抑而具有敵意的人發(fā)生高血壓。另外有一個(gè)類似的實(shí)驗(yàn)將兩個(gè)被試者安置在一個(gè)房間內(nèi)，里面有開關(guān)，只要按一下開關(guān)，就能給對(duì)方一次電擊，當(dāng)被試者允許給對(duì)方以報(bào)復(fù)性電擊時(shí)，血壓不升高；而不準(zhǔn)許他給對(duì)方以電擊時(shí)，血壓升高。持續(xù)這樣的實(shí)驗(yàn)，被試者升高的血壓不再下降?？梢?，被壓抑的敵意所造成的心理沖突，是心理因素影響高血壓的因素之一心理沖突會(huì)促使血壓升高原發(fā)性高血壓3、人格特征：人格特征對(duì)高血壓發(fā)病的影響一直受到關(guān)注。關(guān)于原發(fā)性高血壓病人的人格特征現(xiàn)在尚沒有完全統(tǒng)一的見解。迄今尚未能確定高血壓的特異性人格特征。有報(bào)道稱高血壓病人具有好斗、急躁易怒、好奇任性要求過高過急敵意等A型行為特點(diǎn)。李明德(1985)的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病病人中A型行為模式者占63.6%，而對(duì)照組僅為36.4%。孫麗娟等(1998)對(duì)82例高血壓患者進(jìn)行16項(xiàng)人格特質(zhì)測(cè)驗(yàn)表明,高血壓患者反應(yīng)性、應(yīng)激性高于正常人，情緒多不穩(wěn)定，易激動(dòng)、焦慮，好競(jìng)爭(zhēng)，缺乏耐心，好強(qiáng)、固執(zhí)。多疑敏感，膽小怕事，也易患高血壓。

1943年，弗里德曼（Friedman)和卡塞寧（Kasannin)觀察到個(gè)性特征可能與高血壓有關(guān)。一對(duì)孿生人，其中一個(gè)是安靜時(shí)血壓為180/110mmHg高血壓患者，另一個(gè)是血壓為135/80mmHg的健康人。高血壓患者是一個(gè)精干的、易激動(dòng)的和外向型的人，他很善于交際，對(duì)工作非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，專心致志。那位血壓正常的孿生兄弟比較穩(wěn)健，較為逍遙自在，過著一種比較平靜的生活，不怎么緊張。1964年，魯賓孫從高血壓門診、心理門診就醫(yī)的病人，以及參加血壓篩選研究的被試者當(dāng)中分析個(gè)性心理因素的作用。結(jié)果神經(jīng)過敏癥的得分在已確診的原發(fā)性高血壓病人中比抽樣人群為高，如此等等。原發(fā)性高血壓4、不良行為因素：高血壓發(fā)病率與高鹽飲食、超重、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)。而大量調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明,這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。(二)心理干預(yù)藥物治療是臨床最常用的方法但由于原發(fā)性高血壓病因的多元性，單一生物學(xué)治療往往受限。目前，高血壓病的綜合防治干預(yù)，效果較好。1、松弛療法：松弛療法是目前治療高血壓比較常用的一種行為治療方法。Norton等(1982)提出，松弛訓(xùn)練后體內(nèi)多巴胺β羥化酶活性下降。一部分病人的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)作用減弱,亦使病人的交感緊張減弱，從而使血壓下降。2、生物反饋療法：利用現(xiàn)代生物學(xué)儀器，通過人體生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后能夠有意識(shí)地用“意念”控制、消除病理反應(yīng),恢復(fù)健康。此療法可以達(dá)到不用藥物就能長(zhǎng)期保持降壓的效果。3、支持性療法：建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握應(yīng)對(duì)方法,改變不良生活習(xí)慣，正確宣泄負(fù)性情緒(如適度運(yùn)動(dòng))等。4、其他非藥物療法：減輕體重、限鹽戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施,可以通過行為矯正療法加以解決。減輕體重適用于所有的高血壓患者，肥胖者效果最明顯?；仡欀R(shí)點(diǎn)冠心病（一）心理社會(huì)因素1、環(huán)境與生活事件：社會(huì)生活中的應(yīng)激因素，如親人死亡環(huán)境變化等常被認(rèn)為是冠心病的重要病因之一。Rahe等(1974)對(duì)279名心肌梗死存活者及226名心源性猝死者配偶的調(diào)查發(fā)現(xiàn),病前6個(gè)月生活事件明顯增加。Dobason等(1991)報(bào)道，澳大利亞大地震的4天,心肌梗死及冠心病死亡率異常升高。在事業(yè)上有過四次或者更多的重大挫折者，比未受重大挫折者冠心病的發(fā)病率高4倍。冠心病發(fā)病率西方發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家、城市居民高于農(nóng)村居民、腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究證實(shí)，負(fù)性生活事件與心肌梗死發(fā)生的相關(guān)程度較高，并與血液滯性增高有關(guān)。職業(yè)類型中,腦力勞動(dòng)者,其致動(dòng)脈硬化指標(biāo)水平及血液粘度均高于體力勞動(dòng)者。冠心病2、A型行為類型：美國(guó)M.Friedman等(1959)把人的行為特征分為A、B兩型。Friedman指出，A型行為類型者容易發(fā)生冠心病且與冠心病病情加劇有關(guān)。西方協(xié)作組研究計(jì)劃(WCGSP)一項(xiàng)追蹤觀察研究A型行為類型不是冠心病發(fā)病后出現(xiàn)的行為改變而是冠心病的一種危險(xiǎn)因素。故有人將A型行為類型稱為“冠心病人格”。1978年世界心肺和血液研究協(xié)會(huì)(NHLBI)確認(rèn)A型行為模式的人易導(dǎo)致高膽固醇血癥A型人格是一種獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)研究：冠心病患者中A型者多于B型者A型性格人群中的冠心病發(fā)病率是B型的三倍A型特征愈明顯，冠心病病變程度愈重，且其脂代謝異常及血液黏度升高。A型行為時(shí)間緊迫感時(shí)間匆忙感做事情節(jié)奏快缺乏耐心具有競(jìng)爭(zhēng)性敵意情緒生活就是戰(zhàn)斗B型行為按部就班隨遇而安從容不迫享受生活生活就是享受逸聞

來(lái)弗里德曼的診室修理家具的家具商斷言說一定有許多的焦慮不安的病人。弗里德曼問為什么？他說診室沙發(fā)和椅子的手柄磨損的特別快，說明你的許多病人一坐下就必定焦慮不安地握住扶手。弗里德曼根據(jù)這一靈感展開研究，最后形成了A型行為的理論。冠心病3、行為危險(xiǎn)因素：冠心病的行為危險(xiǎn)因素還包括吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖，以及對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。它們往往是在特定社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境條件下形成。課堂測(cè)試你是A型行為類型么？A型行為類型問卷冠心病(二)心理干預(yù)心理干預(yù)對(duì)治療冠心病具有重要意義。Friendman(1982)：心肌梗死患者接受未接受心理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率差異顯著1、A型行為的矯正：主要采用認(rèn)知行為療法認(rèn)知重建技術(shù)：再評(píng)價(jià)和自我矯正自我控制技術(shù)：對(duì)環(huán)境的控制和對(duì)個(gè)人行為的調(diào)節(jié)松弛訓(xùn)練：將松弛反應(yīng)泛化到日常生活中生物反饋治療、想象療法、書畫練習(xí)、音樂欣賞VS2、社會(huì)支持療法：提供行為矯正的反饋信息，有利于矯治進(jìn)行3、綜合性心理治療：對(duì)冠心病病人出現(xiàn)的多種情緒問題，可采用多種方法合理情緒治療積極暗示放松訓(xùn)練書畫練習(xí)音樂欣賞等個(gè)人學(xué)校院系老師叔伯姑舅姨同學(xué)醫(yī)院媒體派出所同事關(guān)心幫助監(jiān)督父母兄弟姐妹戰(zhàn)友家庭社會(huì)消化性潰瘍(一)心理社會(huì)因素1、環(huán)境與生活事件：動(dòng)物胃液分泌會(huì)因受驚嚇而被抑制情緒愉快/悲傷、自責(zé)、沮喪

/焦慮以及有攻擊性情緒

→胃黏膜分泌血管充盈胃壁運(yùn)動(dòng)病人組發(fā)病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件(如家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)壓力、不良習(xí)慣等)明顯高于對(duì)照組。肖水源采用生活事件量表(LES)發(fā)現(xiàn)病人組病前1年的生活事件數(shù)目、生活事件緊張總值及負(fù)性生活事件總值均高于正常人組。LES是自評(píng)量表，含有48條我國(guó)較常見的生活事件，包括三個(gè)方面的問題。一是家庭生活方面（有28條）二是工作學(xué)習(xí)方面（有13條）三是社交及其他方面（7條）另設(shè)有2條空白項(xiàng)目，供填寫當(dāng)事者已經(jīng)經(jīng)歷而表中并未列出的某些事件。由填寫者根據(jù)自身的實(shí)際感受而不是按常理或倫理道德觀念去判斷那些經(jīng)歷過的事件對(duì)本人來(lái)說是好事或是壞事？影響程度如何？影響持續(xù)的時(shí)間有多久？一過性的事件如流產(chǎn)、失竊要記錄發(fā)生次數(shù)，長(zhǎng)期性事件如住房擁擠、夫妻分居等不到半年記為1次，超過半年記為2次。影響程度分為5級(jí)，從毫無(wú)影響到影響極重分別記0，1，2，3，4，5分。影響持續(xù)時(shí)間分三月內(nèi)、半年內(nèi)、一年內(nèi)、一年以上共4個(gè)等級(jí)，分別記1，2，3，4分?？偡衷礁叻从硞€(gè)體承受的精神壓力越大。負(fù)性事件的分值越高對(duì)心身健康的影響越大；正性事件分值的意義尚待進(jìn)一步的研究。95%的正常人一年內(nèi)的總分不超過20分，99%的不超過32分。2、人格特征：消化性潰瘍患者的人格特征多被描述為性格內(nèi)向,神經(jīng)質(zhì),易怒但又常常壓抑憤怒，依賴，情感易受挫折,雄心勃勃有魄力等。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者多傾向于對(duì)胃、十二指腸潰瘍分開研究,認(rèn)為十二指腸潰瘍患者人格特征更具有典型意義。訂婚結(jié)婚離婚外遇子女升學(xué)/就業(yè)失敗重病重傷扣罰獎(jiǎng)金提升/晉級(jí)退休好友重傷、死亡被拘留被告第二次世界大戰(zhàn)倫敦受空襲期間,居民的潰瘍穿孔發(fā)生率顯著增加布瑞迪（JosephV.Brady）是約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的行為生物學(xué)教授，

他于1958年報(bào)告的“執(zhí)行猴”實(shí)驗(yàn)開創(chuàng)了應(yīng)激與胃潰瘍關(guān)系研究的先河。“執(zhí)行猴”實(shí)驗(yàn)--概況預(yù)備實(shí)驗(yàn)：回避行為學(xué)習(xí)8只恒河猴兩兩配對(duì)成4對(duì)，采用共軛控制，進(jìn)行電擊的回避條件反射訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2～4個(gè)小時(shí)。把每對(duì)猴子分別固定在相鄰的兩個(gè)特制約束椅上，腳上安裝電極，實(shí)驗(yàn)者對(duì)它們進(jìn)行5秒1次、強(qiáng)度為5mA、持續(xù)時(shí)間為0.5秒的電擊（是同一電流環(huán)路），即電擊與電擊的間隔時(shí)間為5秒。在它們倆的椅子旁都有一個(gè)方盒子，盒子中有一個(gè)杠桿，如果它們中的任何一個(gè)按壓杠桿，就可以使它們倆遭受的電擊都延遲到20秒后才出現(xiàn)，即壓杠桿與電擊的間隔時(shí)間為20秒。猴子們學(xué)習(xí)了6小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)者就發(fā)現(xiàn)每一對(duì)猴子中都有一只更早形成了按壓杠桿的回避條件反射，于是這只猴子就被選入實(shí)驗(yàn)組，而另一只就進(jìn)入軛合控制組。程序1只實(shí)驗(yàn)組猴子與1只控制組猴子配對(duì)，共有4對(duì)，繼續(xù)采用共軛控制?？刂平M猴子的杠桿是無(wú)效的，即按壓杠桿對(duì)電擊沒有任何影響。實(shí)驗(yàn)者對(duì)它們進(jìn)行20秒1次、強(qiáng)度為5mA、持續(xù)時(shí)間為0.5秒的電擊（依然是同一電流環(huán)路），即電擊與電擊的間隔時(shí)間為20秒。如果實(shí)驗(yàn)組猴子按壓杠桿，則可以使它們倆遭受的電擊都延遲到20秒后才出現(xiàn)，即壓杠桿與電擊的間隔時(shí)間為20秒。這樣的回避行為程序持續(xù)6小時(shí)，然后無(wú)電擊程序持續(xù)6小時(shí)，一天24小時(shí)中如此周而復(fù)始，進(jìn)行6～7周。當(dāng)處于回避行為程序時(shí)，會(huì)亮一盞兩只猴子都能清晰可見的紅燈，而當(dāng)進(jìn)入無(wú)電擊程序時(shí)，燈會(huì)熄滅。實(shí)驗(yàn)開始后不久，4只實(shí)驗(yàn)組猴子就都能把回避電擊的按壓杠桿行為保持在穩(wěn)定的頻率上，在回避行為程序時(shí)間段中可達(dá)15～20次/分鐘。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間，采集每只猴子的24小時(shí)或48小時(shí)尿樣，以測(cè)定尿中的17-羥皮質(zhì)類固醇。結(jié)果1.四只實(shí)驗(yàn)組猴子分別于正式實(shí)驗(yàn)開始后第9、23、25、48天后死亡，肉眼觀察和顯微鏡觀察都顯示它們有嚴(yán)重的胃潰瘍；而4只控制組猴子卻依然存活，且沒有任何胃潰瘍的跡象。2.每對(duì)猴子尿中的17-羥皮質(zhì)類固醇，只在最初的回避行為程序階段有輕微的增高，以后就不再有改變。這提示沒有腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)增加的跡象，因而，4只實(shí)驗(yàn)組猴子得嚴(yán)重的胃潰瘍不是腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)增加造成的。結(jié)論由回避行為而產(chǎn)生的應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生?！皥?zhí)行猴”實(shí)驗(yàn)--評(píng)價(jià)這個(gè)實(shí)驗(yàn)中的實(shí)驗(yàn)組猴子，布瑞迪后來(lái)稱之為“執(zhí)行猴”。“執(zhí)行猴”得嚴(yán)重的胃潰瘍死了，而“非執(zhí)行猴”卻健康地活著。布瑞迪認(rèn)為這提示了胃潰瘍是由需要始終處于緊張的警戒狀態(tài)、持續(xù)作決定并采取行動(dòng)所產(chǎn)生的應(yīng)激而非電擊造成的應(yīng)激所致。布瑞迪的“執(zhí)行猴”實(shí)驗(yàn)結(jié)果也遭到很多研究者的質(zhì)疑。對(duì)于控制組猴子而言，電擊也是自己不可控制的應(yīng)激刺激，它們長(zhǎng)期處于不可控的應(yīng)激之下，為什么沒有患上胃潰瘍呢？顯然，這與該實(shí)驗(yàn)在設(shè)計(jì)上存在的缺陷有關(guān)，而且這個(gè)缺陷幾乎是致命的，并因此而成為諸多心理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)課程的反面教材。其缺陷在于實(shí)驗(yàn)組與控制組的猴子不是隨機(jī)分配入組的，而是經(jīng)刻意選擇、存在顯著差別的。預(yù)備實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的猴子在回避條件反射學(xué)習(xí)中比控制組的猴子反應(yīng)快、學(xué)得快，說明兩者具有個(gè)性差異。實(shí)驗(yàn)組的猴子是急性子，或許對(duì)電擊導(dǎo)致的疼痛更敏感，情緒反應(yīng)更強(qiáng)烈；控制組的猴子是慢性子，行動(dòng)慢條斯理，或許對(duì)電擊導(dǎo)致的疼痛不太敏感，情緒反應(yīng)更平靜。塞里格曼（Seligman）就曾指出，布瑞迪的“執(zhí)行猴”實(shí)驗(yàn)中，情緒反應(yīng)更大的猴子會(huì)更快地去按壓杠桿，由此而被選為“執(zhí)行猴”。因此，這個(gè)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也許正是由于實(shí)驗(yàn)組與控制組的猴子間的個(gè)性差異所致，因?yàn)闊o(wú)論是急性子、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，還是對(duì)疼痛的更加敏感，都會(huì)加強(qiáng)電擊造成的應(yīng)激反應(yīng)。(二)心理干預(yù)1、認(rèn)知行為療法：通常采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法，指導(dǎo)病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習(xí)慣,消除各種心理社會(huì)壓力。例如幫助病人建立正確的自我觀念，不苛求自己，不給自己造成過重的壓力;學(xué)會(huì)放松和表達(dá)自己的內(nèi)心感受;適當(dāng)處理自己的不良情緒。還可以采取放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法、自我訓(xùn)練法等。這些方法對(duì)有社會(huì)心理應(yīng)激史和緊張、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)的患者有較好的療效。2、生物反饋技術(shù)：通過生物反饋技術(shù)，可使患者“學(xué)會(huì)”控制自已的胃酸分泌，從而起到治療作用。3、心理支持治療：主要采用解釋鼓勵(lì)、安慰、誘導(dǎo)、啟發(fā)、支持等心理疏導(dǎo)方法,消除患者的緊張情緒以緩解心理應(yīng)激狀態(tài)。四、支氣管哮喘支氣管哮喘是由過敏原或其他非過敏因素引起的呼吸道普遍性、阻塞性肺部疾病。中國(guó)哮喘患者約有3000萬(wàn)，14歲以上人群約患病率1.24%，是僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病。它是兒童較常見的一種心身疾病。有人認(rèn)為5%~10%的兒童在兒童期的某一階段曾發(fā)生過支氣管哮喘。在兒童中，男與女發(fā)病率之比約為2:1。(一)心理社會(huì)因素1、情緒因素：焦慮、失望、憤怒、恐懼沮喪等可誘發(fā)哮喘的發(fā)作或使哮喘持續(xù)。

讓學(xué)齡患兒，讓他們觀看感到厭惡的電影或逼迫做一些復(fù)雜的枯燥無(wú)味的數(shù)學(xué)題。結(jié)果他們?nèi)砍霈F(xiàn)呼吸道阻力增加的癥狀國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)62例支氣管哮喘患者用艾森克人格問卷EPQ測(cè)查，發(fā)現(xiàn)有46.77%的人神經(jīng)質(zhì)分偏高，健康對(duì)照組為18%。一個(gè)早年因?yàn)檫^敏或其他因素引起哮喘癥狀而受到他人特別關(guān)注(如兒童受到父母的過分照顧)的人，有可能會(huì)發(fā)展成為典型的哮喘發(fā)作。當(dāng)患者遇到首次誘發(fā)其哮喘發(fā)作的場(chǎng)景時(shí)，即使沒有相應(yīng)的過敏源，患者也可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，一般此類患者具有依賴性強(qiáng)、較被動(dòng)、懦弱而敏感，容易受情緒的影響。

罵完孩子，自己住進(jìn)ICU：周女士非常重視女兒學(xué)習(xí)，每次考試她比孩子還緊張，有次女兒成績(jī)考的不好，她在訓(xùn)斥孩子的過程中，由于情緒激動(dòng)，當(dāng)場(chǎng)昏厥，急忙送進(jìn)醫(yī)院救治，發(fā)現(xiàn)是哮喘急性重度發(fā)作所致。2、人格特點(diǎn)：哮喘病人的人格特點(diǎn)多表現(xiàn)為依賴性強(qiáng)，易焦慮，易激動(dòng),有時(shí)有癔癥樣發(fā)作,情緒不穩(wěn)定，暗示性強(qiáng)，性格內(nèi)向，常常希望得到別人的照顧等。3、早期習(xí)得經(jīng)驗(yàn)：典型的支氣管哮喘是條件化的。警方：突發(fā)哮喘猝死

一位女性患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)一個(gè)好友在偷看自己的東西，感到非常失望和憤怒,當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)了哮喘大發(fā)作(二)心理干預(yù)1、心理支持療法：消除不良的心理因素改變家庭教育模式改善環(huán)境指導(dǎo)和鼓勵(lì)應(yīng)用最好的自我照顧方法提高安全感2、行為治療：有用催眠、暗示等治療成人支氣管哮喘成功的報(bào)道。Creer(1973)應(yīng)用前額肌電反饋放松訓(xùn)練對(duì)哮喘兒童進(jìn)行治療，取得了較好的療效。Feldman(1976)報(bào)道對(duì)患有哮喘的兒童,在改變下呼吸道的阻力上，短期生物反饋訓(xùn)練的效果與異丙腎上腺素的治療相同。他提出某些兒童通過使用生物反饋治療以控制呼吸道的阻力至少可獲得某些癥狀的改善。癌癥癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其病因尚未完全闡明，但許多研究表明心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著一定作用。(一)心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素癌癥形成不良的心理行為反應(yīng)疾病的發(fā)展患者的生存期在配偶死亡后3年內(nèi)死亡的現(xiàn)象1、環(huán)境及生活事件：研究均證明，負(fù)性生活事件通過應(yīng)激的途徑而與某些癌癥的發(fā)生有密切聯(lián)系。

癌癥發(fā)病前的負(fù)性生活事件發(fā)生率較高,尤以家庭不幸方面的事件如喪偶近親死亡離婚等為顯著。Leshan(1966)指出，腫瘤癥狀出現(xiàn)前的最明顯心理因素是對(duì)親密人員的感情喪失。姜乾金等(1987)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的家庭不幸事件發(fā)生率比對(duì)照組普通病人高。在一組接受心理治療的癌癥病人中,大多數(shù)病人在發(fā)病前半年到8年期間曾遭受過親人(配偶、父母、子女)喪亡的打擊，而對(duì)照組則少得多。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，某些應(yīng)激性刺激(限制活動(dòng)、電擊等)可以促使某些動(dòng)物癌癥發(fā)生率顯著增加。愛妻車禍身亡半年后男教授查出肺癌鰥寡效應(yīng)影響發(fā)病癌癥2、負(fù)性情緒反應(yīng)：

負(fù)性情緒如焦慮、抑郁、憤怒等是生活事件所致的應(yīng)激反應(yīng)。負(fù)性情緒對(duì)癌癥發(fā)病不可忽視。F.Ippoliti(1991）曾對(duì)乳腺癌婦女確診前5年的心理狀況包括抑郁和人格特征等進(jìn)行調(diào)查并與40名正常婦女作對(duì)照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌組抑郁程度顯著偏高。國(guó)內(nèi)高北陵等對(duì)245例癌癥病人的調(diào)查顯示，癌癥組患者在病前大部分時(shí)間有負(fù)性情緒傾向，以抑郁多見，焦慮次之。

C型行為特征量表影響發(fā)病3、人格特征：

C型行為模式被認(rèn)為與癌癥的發(fā)生有關(guān)。Temoshok(1977)提出癌癥患者為C型行為模式的概念，其核心特征是:不善于表達(dá)自己，高度順從社會(huì)等，過分壓制自己的負(fù)性情緒。M.Sabbioni(1991)對(duì)人格特征與癌癥發(fā)生的關(guān)系的有關(guān)研究結(jié)果做了總結(jié),認(rèn)為癌癥易感者的人格特征主要是內(nèi)向、不善與人交往等;

另有學(xué)者認(rèn)為,某些人格特征例如過分謹(jǐn)慎、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)定而又不善于疏泄負(fù)性情緒等往往使個(gè)體在同樣的生活環(huán)境中更容易“遭遇”生活事件,在相似的不幸事件中也容易產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等情緒體驗(yàn)。

大禹治水--疏與堵影響發(fā)病癌癥4、心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)展：相對(duì)來(lái)講,關(guān)于腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散過程及癌癥的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是否受病人的心理行為特征的影響問題,則結(jié)論比較肯定。心理社會(huì)因素癌癥形成不良的心理行為反應(yīng)疾病的發(fā)展患者的生存期

平均生存期明顯延長(zhǎng)的心理行為特點(diǎn)：①能始終抱有希望和信心;②能及時(shí)表達(dá)或宣泄自己的負(fù)性情緒;③能積極參加有意義的和有快樂感的活動(dòng);④能與周圍人保持密切聯(lián)系,取得較廣泛的社會(huì)支持。相反，悲觀失望、抑郁焦慮、封閉孤獨(dú)等消極的心理行為反應(yīng)則加速癌癥的