心內(nèi)科危急重疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程

心內(nèi)科危急重疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程心內(nèi)科危急重疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程心內(nèi)科危急重疾病應(yīng)急預(yù)案與處理流程.心內(nèi)科緊急重疾病應(yīng)急方案與辦理流程一、深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急方案及程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案、發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立刻壓迫穿刺點(diǎn)，防備出血或空氣栓塞。、察看局部有無血腫、患者呼吸狀況。若有呼吸困難，應(yīng)賜予頭低足高左邊臥位并立刻報(bào)告醫(yī)生。、穿刺部位立刻消毒，防備感染。、檢查動(dòng)脈導(dǎo)管能否完好，若有斷裂，應(yīng)立刻床邊攝片，確立導(dǎo)管地點(diǎn)，請醫(yī)生進(jìn)一步辦理。、如深靜脈導(dǎo)管部分脫出，抽回血暢，無局部腫脹，嚴(yán)格消毒后，從頭固定。、依據(jù)病情另成立靜脈通道。專業(yè)資料.（二）、應(yīng)急程序?qū)Ч芰懵渫ㄖt(yī)生立刻按壓穿刺點(diǎn)親密察看患者病情依據(jù)病情辦理記錄專業(yè)資料.二、吸痰過程吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急方案和程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案、科室內(nèi)常備可挪動(dòng)的電動(dòng)吸引器或腳踏式負(fù)壓吸引器。、出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)先斷開吸痰管與中心吸引裝置，而后用注射器連結(jié)吸痰管吸痰，并向患者做好解說和寬慰工作。、如注射器抽吸成效不好，連結(jié)備用吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行吸引。、立刻通知維修人員進(jìn)行維修。（二）、應(yīng)急程序吸痰裝置出現(xiàn)故障通知醫(yī)生 通知維修組維修分別吸痰裝置接注射器吸痰立刻接電動(dòng)備用吸痰器親密察看患者病情專業(yè)資料.三、吸氧過程中心吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急方案與程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案、立刻翻開備用氧氣桶，試好氧流量連結(jié)吸氧管，連續(xù)為患者吸氧，并向患者及家眷做好解說及寬慰工作。2、必需時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床邊，賜予吸氧。3、應(yīng)用過程中親密察看患者的缺氧癥狀有無改良以及其余病情變化。4、通知維修組進(jìn)行維修。（二）、應(yīng)急程序吸氧裝置出現(xiàn)故障做好患者解說工作 通知維修組維修接備用氧氣筒連續(xù)吸氧親密察看患者病情專業(yè)資料.四、胸腔引流管脫出的應(yīng)急方案及程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案1、若引流管從胸腔內(nèi)滑脫，應(yīng)立刻用手捏閉傷口處皮膚，消毒辦理后用凡士林紗布關(guān)閉傷口，輔助醫(yī)生進(jìn)一步辦理。2、如引流管連結(jié)處零落或引流瓶打破，應(yīng)雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管或立刻將胸側(cè)引流管折曲，按無菌操作改換整個(gè)裝置。3、嚴(yán)實(shí)察看患者生命體征，特別是呼吸的變化實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行辦理。4、寬慰患者和家眷，交代注意事項(xiàng)，妥當(dāng)固定管路，若患者煩躁，應(yīng)用拘束帶適合拘束以防再脫管。（二）、應(yīng)急程序管道滑脫通知醫(yī)生捏閉傷口賜予相應(yīng)辦理察看病情寬慰患者交代注意事項(xiàng)專業(yè)資料.妥當(dāng)固定五、呼吸心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)方案與應(yīng)急程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案1、病情評估：護(hù)士雙手拍打患者雙肩并呼喊忠者， 判斷有無反應(yīng)；以耳聽、面感、眼觀法評估患者的呼吸狀況，如無反響馬上進(jìn)行行心肺復(fù)蘇。、立刻通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。、去掉床頭檔，揭開患者衣扣及腰帶，置患者于臥位，墊胸外按壓版。、采納仰頭舉頦法開放氣氣道，除去氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時(shí)使用口咽通氣管，用簡略呼吸器加壓給氧2次，評估患者呼吸，心跳。、進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2．、配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。、心電監(jiān)護(hù)，若有室顫，賜予非同步電除顫。、成立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。、嚴(yán)實(shí)察看病情，評論復(fù)蘇成效。、心肺復(fù)蘇成功后，將心跳驟停時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間正確記錄于護(hù)理記錄和病歷中。專業(yè)資料.二、應(yīng)急程序心跳呼吸驟停通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救用物做好急救準(zhǔn)備配合醫(yī)生急救向家眷交待病情遵醫(yī)囑給藥觀察病情記錄專業(yè)資料.六、病人發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)方案與應(yīng)急程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案：、值班護(hù)士一定固守崗位，準(zhǔn)時(shí)巡視病人，特別對新病人、危大病人、特別病人，應(yīng)按要求巡視，提早發(fā)現(xiàn)病情變化，趕快采納急救舉措。、急救物件做到“四定”，班班盤點(diǎn)，完滿率100％。、醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)嫻熟掌握各樣急救技術(shù)、常用急救儀器使用方法及注意事項(xiàng)。、發(fā)現(xiàn)病人在病房內(nèi)猝死，第一發(fā)現(xiàn)者不要走開病人，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救舉措，同時(shí)呼喊其余醫(yī)務(wù)護(hù)士共同急救。、按緊迫程序辦理。專業(yè)資料.（二）、應(yīng)急程序：防備舉措猝死后立刻急救通知醫(yī)生配合醫(yī)生急救通知家屬遵醫(yī)囑給藥察看病情記錄搶救過程專業(yè)資料.七、急性心肌梗死急救應(yīng)急方案及程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案1、對確診或可疑的 AMI忠者，應(yīng)就地辦理。典型 AMI為：胸骨后連續(xù)而強(qiáng)烈的痛苦，呈壓迫性，窒息或?yàn)l死感；特點(diǎn)性的心電圖改變，即異樣Q涉及連續(xù)、進(jìn)行性的 ST段弓背向上抬高；血清心肌酶明顯增高。、患者平臥，絕對歇息，用最短的時(shí)間檢測患者的生命體征，包含血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有沒心律失態(tài)、心力弱竭或休克。通知醫(yī)生。、吸氧。、確實(shí)快速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必需時(shí)2-4小時(shí)重復(fù)一次。、再灌輸治療，如遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶100萬-150萬U，30分鐘滴完?；蛴面溂っ浮⒅亟M組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓，如在12小時(shí)以內(nèi)，賜予急診 PCI術(shù)。6、抗凝治療。肝素每小時(shí) 750～100mgU 靜滴，共用兩天，保持凝血時(shí)間在正常的 1.5-2倍。7、防治心律失態(tài)。如心率超出 70／min，有室性期前縮短或?qū)I(yè)資料.短陣室速，則立刻用利多卡因 50-100mg 加葡萄糖液20ml靜脈注射，而后按1-4mg／min靜脈滴注。8、控制休克與心力弱竭。正確記錄 24小時(shí)進(jìn)出量，嚴(yán)格控制輸液速度，限制入量。、防備梗死面積擴(kuò)大，減小缺血范圍。靜滴改進(jìn)極化液，以10％葡萄糖液 500ml，加10％氯化鉀10～15mt 和胰島素 8U及25％硫酸鎂5-10ml 靜脈滴注。、嚴(yán)實(shí)察看病情，做好急救記錄。（二）、應(yīng)急程序評估患者病情通知醫(yī)生患者平臥、歇息測生命體征吸氧遵醫(yī)囑用藥親密觀察病情做好撫慰工作專業(yè)資料.做好搶救記錄八、快速性心律失態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)方案及程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案1、嚴(yán)實(shí)察看病情，評估心律失態(tài)種類、血壓、癥狀及既往有效治療舉措。2、依據(jù)心律失態(tài)不一樣種類采納相應(yīng)急救舉措：若為室上性心動(dòng)過速、房顫或房撲應(yīng)立刻賜予患者吸氧，成立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑靜滴抗心律失態(tài)藥物，察看用藥成效，藥物轉(zhuǎn)復(fù)成效不好，準(zhǔn)備除顫器，進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)；若為室顫，應(yīng)評估患者意識(shí)狀況，如意識(shí)喪失，立刻叩擊心前區(qū)，立刻行非同步電除顫，同時(shí)呼喊醫(yī)生，墊心臟按壓板行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，快速成立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，嚴(yán)實(shí)患者生命體征，正確急救記錄。專業(yè)資料.（二）、應(yīng)急程序評估患者病情通知醫(yī)生依據(jù)不一樣種類賜予相應(yīng)辦理遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)實(shí)察看生命體征做好安撫工作記錄急救過程專業(yè)資料.九、急性左心衰竭風(fēng)險(xiǎn)方案及程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案、病情評估。①癥狀：忽然呼吸困難，端坐呼吸，咳大批泡沫樣或[缸性泡沫痰。②體征：表情懼怕，浮躁不安，面無人色，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺充滿濕羅音，可居心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過速，舒張期奔馬律。、取坐位或半臥位，兩腿下垂、賜予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等。、給氧，面罩給氧，4-6L／min，氧氣流經(jīng)20％-30％乙醇或1％二甲硅油，去除肺內(nèi)泡沫。5、冷靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD、老年、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用或禁用。6、利尿。遵醫(yī)囑靜注呋塞米 20-40mg，注意防備低血壓及電解質(zhì)雜亂。7、擴(kuò)血管。遵醫(yī)囑應(yīng)用①硝酸甘油或異山梨酯舌下含化，液能夠用硝酸甘油靜滴②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液200ml靜滴，專業(yè)資料.從15-20 微克每分鐘漸增，直到癥狀緩解或縮短壓降至 10mmHg后漸漸減量停用。8、增強(qiáng)心肌縮短力，依據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺 2-20微克／(kg·min) 或多巴3-胺5微克／ (kg·min) ．、癥狀不緩解，氧飽和度連續(xù)低，配合進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。10．必需時(shí)遵醫(yī)囑地塞米松10mg靜注或靜滴。、配合醫(yī)生踴躍治療原發(fā)病，除去誘因，糾正心律失態(tài)。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。、嚴(yán)實(shí)察看病情變化，做好急救記錄。（二）、應(yīng)急程序評估患者病情通知醫(yī)生取坐位或半臥位兩腿下垂備好急救用物遵醫(yī)囑給藥親密察看病情做好安撫工作記錄搶救過程專業(yè)資料.十、心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)方案及程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案、病情評估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌輸癥狀。、絕對臥床，取平臥位，給氧、止痛。、監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖。、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明、硝酸鹽聯(lián)合運(yùn)用。、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，察看尿量。歸并心力弱竭者慎用洋地黃類藥物。、遵醫(yī)囑賜予保護(hù)心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸鈉等。、遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)馄饰黾m正酸中毒，保持水、電解質(zhì)均衡。、做好監(jiān)護(hù)記錄和心理護(hù)理。專業(yè)資料.（二）、應(yīng)急程序評估患者病情通知醫(yī)生平臥位、給氧測生命體征立刻成立靜脈通路遵醫(yī)囑給藥配合查血?dú)馄饰鲇H密觀察病情做好患者的撫慰工作做好搶救記錄專業(yè)資料.十一、腦出血風(fēng)險(xiǎn)方案及程序（一）、風(fēng)險(xiǎn)方案、發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時(shí)，立刻通知醫(yī)生。2、保持呼吸道暢達(dá)，頭傾向一側(cè)，抬高床頭 20o～30o。、給氧，必需時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和進(jìn)出量。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓藥物，如20％甘霹醇，125～250ml靜脈滴注。呋塞米(速尿)，20～40mg靜脈注射或滴入。6、適量降低血壓。原則為：（1）、腦室出血急性期(1～3d內(nèi)，依據(jù)病情可7d內(nèi))不急于降低血壓。（2）、血壓>180／100mmHg 或均勻動(dòng)脈壓>130mmHg 時(shí)，應(yīng)采納降壓治療。（3）、應(yīng)選降壓作用一定、對腦血管影響小、作用和緩而安穩(wěn)的降壓藥物，如烏拉地爾、硝普鈉等泵控輸入。（4）、血壓控制在140-150／90-100mmHg 左右為宜，不宣降壓過低。專業(yè)資料.、止血藥物。腦出血原則上不準(zhǔn)應(yīng)用止血?jiǎng)?，如為腦室出血可酌情應(yīng)用止血藥。、對癥、支持治療。、防備繼發(fā)感染及各樣并