血液及體液循環(huán)障礙課件

4血液循環(huán)血液及體液循環(huán)障礙4血液循環(huán)循環(huán)障礙血量增大：充血淤血血管內(nèi)異常物質(zhì)血栓形成栓塞缺血損傷梗死4血液循環(huán)充血概念：因動(dòng)脈血流入過多所引起的充血分類生理性病理性：炎性，減壓后等

4血液循環(huán)動(dòng)脈性充血病理變化：體積大增大偏紅色局部代謝旺盛功能增強(qiáng)結(jié)局4血液循環(huán)淤血概念：由于靜脈性回流受阻，血液瘀積于擴(kuò)張的小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)引起的充血，淤血原因：靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭4血液循環(huán)淤血肉眼觀：體積增大，重量增加，質(zhì)地變實(shí)呈暗紫紅色4血液循環(huán)淤血鏡下觀：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張水腫或小出血灶4血液循環(huán)淤血的后果淤血范圍/器官/時(shí)程/側(cè)支循環(huán)長(zhǎng)期淤血：出血側(cè)枝循環(huán)開放實(shí)質(zhì)變性壞死間質(zhì)細(xì)胞增生淤血性硬化4血液循環(huán)慢性肺淤血血流動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣狹窄-左心房壓力高-肺淤血-右心衰肉眼：體積，重量，顏色，切開肺棕色硬變長(zhǎng)期肺淤血，間質(zhì)纖維組織增生，肺質(zhì)地變硬，伴有含鐵血黃素沉積，肺組織呈棕褐色4血液循環(huán)慢性肺淤血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張肺泡腔有紅細(xì)胞漏出肺泡腔紅細(xì)胞被吞噬肺泡間隔增寬淤血早期肺泡腔內(nèi)含淡紅水腫液4血液循環(huán)心衰細(xì)胞漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，在胞漿內(nèi)形成棕黃色顆粒狀的含鐵血黃素，這種細(xì)胞在心衰時(shí)常見。隨痰咳出，可使痰呈褐色4血液循環(huán)慢性肝淤血常見右心衰，下腔靜脈或肝靜脈阻塞4血液循環(huán)慢性肝淤血肉眼觀：肝體積增大，重量增加檳榔肝：切面呈紅黃相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，似檳榔4血液循環(huán)慢性肝淤血中央靜脈臨近區(qū)：細(xì)胞壞死，血竇擴(kuò)張4血液循環(huán)慢性肝淤血redyellow4血液循環(huán)慢性肝淤血

4血液循環(huán)血栓形成概念活體心血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓4血液循環(huán)血栓形成條件4血液循環(huán)內(nèi)皮損傷4血液循環(huán)內(nèi)皮損傷4血液循環(huán)血小板4血液循環(huán)血栓形成4血液循環(huán)內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化4血液循環(huán)內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化4血液循環(huán)內(nèi)皮損傷心肌梗死4血液循環(huán)內(nèi)皮損傷感染4血液循環(huán)血流異常4血液循環(huán)血流異常血流減慢或停滯PlateletElementsflowPlasmaendothelium

PlasmaandplateletelementsmixedDisruptlaminarflowandbringplateletsintocontactwiththeendothelium4血液循環(huán)血流異常血流減慢或停滯長(zhǎng)期臥床靜脈曲張4血液循環(huán)血流異常渦流形成深靜脈延續(xù)性血栓4血液循環(huán)血流異常渦流形成動(dòng)脈瘤心腔異常膨隆4血液循環(huán)血流異常渦流形成4血液循環(huán)血栓形成過程血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固4血液循環(huán)白色血栓肉眼：與內(nèi)膜緊密相連灰白色質(zhì)地堅(jiān)實(shí)4血液循環(huán)白色血栓鏡下：小梁染為紅色，均質(zhì)狀粘集血小板4血液循環(huán)白色血栓4血液循環(huán)白色血栓血流較快心臟（心瓣膜）動(dòng)脈延續(xù)性血栓起始部（血栓頭）4血液循環(huán)混合血栓肉眼：粗糙圓柱體灰白與紅褐色交替與血管壁粘連可脫落4血液循環(huán)混合血栓4血液循環(huán)混合血栓靜脈延續(xù)性血栓體4血液循環(huán)混合血栓心臟附壁血栓4血液循環(huán)混合血栓動(dòng)脈瘤4血液循環(huán)混合血栓其他4血液循環(huán)混合血栓鏡下：珊瑚狀，紅色均質(zhì)血小板小梁小梁周圍：白細(xì)胞黏附小梁間：纖維蛋白網(wǎng)紅細(xì)胞4血液循環(huán)混合血栓4血液循環(huán)紅色血栓當(dāng)管腔完全阻塞后，局部血流停止，血液可迅速發(fā)生凝固，由纖維蛋白網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，表面為均勻一致的暗紅色延續(xù)性血栓，血栓尾典型靜脈血栓是血栓栓子的來源4血液循環(huán)透明血栓發(fā)生于微循環(huán)主要由纖維蛋白構(gòu)成均勻紅染微血栓4血液循環(huán)血栓結(jié)局軟化溶解吸收白細(xì)胞纖溶系統(tǒng)機(jī)化，再通鈣化：靜脈石栓塞4血液循環(huán)軟化溶解4血液循環(huán)機(jī)化4血液循環(huán)機(jī)化，再通4血液循環(huán)機(jī)化，再通4血液循環(huán)機(jī)化，再通4血液循環(huán)血栓對(duì)機(jī)體的影響有利方面：止血不利方面

動(dòng)脈:梗死，壞疽阻塞血管靜脈:淤血

栓塞瓣膜病出血DIC4血液循環(huán)血栓對(duì)機(jī)體的影響4血液循環(huán)血栓對(duì)機(jī)體的影響4血液循環(huán)栓塞定義:在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)，阻塞管腔的過程稱為栓塞絕大多數(shù)為血栓栓塞4血液循環(huán)栓塞栓子的運(yùn)行途徑左心和體循環(huán)右心和肺循環(huán)門靜脈4血液循環(huán)栓塞肺循環(huán)4血液循環(huán)栓塞體循環(huán)4血液循環(huán)栓子運(yùn)行途徑交叉性栓塞房，室間隔缺損或動(dòng)靜脈瘺的患者，栓子通過缺損處，由壓力高的一側(cè)進(jìn)入壓力低的一側(cè)，產(chǎn)生動(dòng)靜脈系統(tǒng)栓子的交叉運(yùn)行，形成交叉性栓塞。4血液循環(huán)栓子運(yùn)行途徑逆行性栓塞下腔靜脈內(nèi)的栓子在胸腔，腹腔壓力急劇升高（如咳嗽等）可逆血流方向運(yùn)行在肝靜脈腎靜脈等分支內(nèi)形成逆向性栓塞。4血液循環(huán)血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子來源4血液循環(huán)血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞（騎跨栓塞）4血液循環(huán)血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞4血液循環(huán)血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞4血液循環(huán)血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞4血液循環(huán)血栓栓塞肺的雙重血液循環(huán)肺卒中（騎跨栓塞）肺出血性梗死4血液循環(huán)血栓栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來源心腔內(nèi)附壁血栓(80%)

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼發(fā)血栓動(dòng)脈瘤血栓瓣膜贅生物

梗死（腦，脾，腎，下肢）4血液循環(huán)脂肪栓塞發(fā)生率高，通常無嚴(yán)重后果長(zhǎng)骨或骨盆骨折4血液循環(huán)脂肪栓塞脂滴（>20μm）進(jìn)入肺動(dòng)脈肺循環(huán)障礙4血液循環(huán)脂肪栓塞肺循環(huán)4血液循環(huán)脂肪栓塞肺循環(huán)4血液循環(huán)脂肪栓塞脂滴（<20μm）進(jìn)入體動(dòng)脈體循環(huán)障礙進(jìn)入血腦屏障4血液循環(huán)脂肪栓塞體循環(huán)4血液循環(huán)氣體栓塞定義大量氣體進(jìn)入血液，血中結(jié)合狀態(tài)的氣體迅速游離出來阻塞血管或心腔4血液循環(huán)氣體栓塞

4血液循環(huán)氣體栓塞空氣栓塞頭頸，上胸部手術(shù)或創(chuàng)傷>100ml時(shí)，猝死4血液循環(huán)氣體栓塞減壓病氮?dú)忉尫?，阻塞血管影響臟器功能肌肉，骨關(guān)節(jié)癥狀CO2O2N2N2N2N2N2N2N2N24血液循環(huán)羊水栓塞發(fā)生率低，病死率高分娩中或分娩后短時(shí)內(nèi)死亡機(jī)制機(jī)械性反射性血管反應(yīng)過敏性DIC4血液循環(huán)羊水栓塞形態(tài)學(xué)：纖維素性血栓，羊水成分4血液循環(huán)羊水栓塞4血液循環(huán)其他栓塞癌栓菌栓寄生蟲異物等4血液循環(huán)梗死概念任何原因出現(xiàn)血流中斷，導(dǎo)致局部組織缺血壞死條件血管阻塞血管受壓閉塞動(dòng)脈痙攣側(cè)支循環(huán)狀態(tài)局部對(duì)缺血的耐受全身血液循環(huán)障礙4血液循環(huán)梗死4血液循環(huán)貧血性梗死部位：多發(fā)生于側(cè)支循環(huán)不太豐富，且組織結(jié)構(gòu)致密的實(shí)質(zhì)性器官心，脾，腎，或腦機(jī)制：動(dòng)脈血流中斷局部動(dòng)脈痙攣局部少血4血液循環(huán)貧血性梗死形狀：椎體形充血出血帶暗紅褐黃消失4血液循環(huán)貧血性梗死（凝固性壞死）腎梗死4血液循環(huán)貧血性梗死（凝固性壞死）腎梗死4血液循環(huán)貧血性梗死（凝固性壞死）脾梗死4血液循環(huán)貧血性梗死（凝固性壞死）心肌梗死4血液循環(huán)貧血性梗死（凝固性壞死）胎盤梗死4血液循環(huán)貧血性梗死（液化性）腦梗死4血液循環(huán)貧血性梗死（液化性）腦梗死4血液循環(huán)出血性梗死多發(fā)生于肺腸雙重血供或吻合支豐富嚴(yán)重的靜脈淤血結(jié)構(gòu)疏松4血液循環(huán)肺梗死發(fā)生于：嚴(yán)重肺淤血＋肺動(dòng)脈栓塞4血液循環(huán)肺梗死肉眼觀：梗死區(qū)隆起，暗紫紅色質(zhì)實(shí)，呈錐形切面楔形尖端指向肺門或血管阻塞處底面位于胸膜面胸膜表面常有纖維素滲出4血液循環(huán)肺梗死4血液循環(huán)肺梗死鏡下觀：肺組織凝固