第一節(jié) 溫中祛寒課件

5.溫里劑

寒在經(jīng)脈寒在臟腑肺氣虛寒心陽虛損中焦虛寒肝經(jīng)虛寒腎陽不足心腎陽虛溫經(jīng)散寒溫肺散寒溫補心陽溫中祛寒溫肝散寒溫補腎陽回陽救逆外寒直中寒從中生里寒證5.溫里劑第一節(jié)溫中祛寒陽虛失溫脾失健運溫中祛寒藥干姜，吳茱萸益氣健脾藥人參、白術適用于中焦虛寒證。中焦虛寒5.溫里劑理中丸《傷寒論》5.溫里劑理中丸－－病機及證候分析中焦虛寒失溫四肢不溫失運（升降）

不欲食、吐、利、腹痛失化（土不榮木）抽搐（慢驚）失攝出血、喜唾涎沬寒邪凝滯、心脈痹阻胸痛舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力5.溫里劑理中丸－－治法與方義分析補氣健脾溫中祛寒干姜人參白術甘草君

臣

佐

使溫中祛寒益氣健脾健脾、燥濕補中、調(diào)藥內(nèi)生之寒溫必兼補5.溫里劑理中丸配伍特點：溫補并行，以溫為主證治要點：

四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏，納差，舌淡苔白，脈沉細。為溫中祛寒的基礎方、代表方。5.溫里劑理中丸加減變化及附方：（1）陽虛甚：肢冷、下利清谷

加附子、肉桂附子理中湯、桂附理中湯胃不納谷：不思飲食加山楂、麥芽、神曲楂曲理中湯(2)納運升降失常脾不升清：腹瀉加山藥、升麻、訶子、茯苓胃不降濁：嘔吐加砂仁、半夏砂半理中湯脾不運濕，濕聚為痰：兼咳嗽吐痰

加茯苓、半夏理中化痰丸5.溫里劑理中丸－－加減變化（3）陽虛寒凝，氣機阻滯：脘腹脹滿＋枳實、茯苓（枳實理中湯）（4）出血：吐血、便血＋黃芪、當歸、阿膠、艾葉（膠艾理中湯）月經(jīng)延長、漏下

＋艾葉、益母草（固本止崩湯）（5）唾涎沫：＋益智仁、山藥（6）表兼風寒者

+桂枝（桂枝人參湯）5.溫里劑小建中湯《傷寒論》5.溫里劑小建中湯－－病機及證候分析肝脾不和中焦虛寒陽虛寒凝土虛木乘化源匱乏陰血不足血虛失榮陰虛內(nèi)熱腹中拘急疼痛，喜溫喜按舌淡，脈細弦心悸，面色無華心煩，手足煩熱咽干口燥5.溫里劑小建中湯－－治法與方義分析和里緩急溫中補虛飴糖桂枝、白芍生姜、大棗甘草君

臣

佐

佐使5.溫里劑小建中湯配伍特點：陰陽并調(diào)，溫中為主肝脾同治，補脾為主證治要點：腹痛喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細弦。5.溫里劑隨證加減：寒甚加干姜氣滯加木香便溏加白術虛甚加人參、黃芪、當歸。5.溫里劑使用注意：

1.嘔吐及中滿者不宜使用。

2.陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用。5.溫里劑吳茱萸湯《傷寒論》5.溫里劑吳茱萸湯－－病機及證候分析濁陰上逆肝胃虛寒陽虛失溫畏寒肢冷，甚則四逆胃氣上逆食谷欲嘔寒凝氣滯胃脘痛，喜溫喜按濁陰隨胃氣上逆干嘔吐涎沬阻于胸膈胸膈滿悶濁陰循肝經(jīng)上犯巔頂頭痛陽虛失化水濕停聚脾不升清下利舌、脈舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲5.溫里劑吳茱萸湯－－治法與方義分析降逆止嘔溫肝暖胃君吳茱萸溫胃暖肝行氣止痛降逆止嘔臣人參

益氣健脾

生姜佐

大棗

溫胃祛寒降逆止嘔宣散水氣益氣健脾5.溫里劑

吳茱萸湯辨證要點：巔頂頭痛，夜半轉劇，天明漸減，痛時欲吐，四肢欠溫，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦遲。食后欲嘔，干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲。5.溫里劑隨證加減：嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。頭痛劇者加川芎。虛寒重者加干姜、小茴。使用注意：胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛均禁用。5.溫里劑回陽救逆陽衰病位：心腎特征：四逆+神衰欲寐、脈微溫里回陽：附子、干姜益氣補益：人參、甘草心腎陽虛治法5.溫里劑四逆湯《傷寒論》5.溫里劑四逆湯－－病機及證候分析心腎陽衰厥證陽衰失溫

四肢厥逆惡寒倦臥心陽衰微，神失所養(yǎng)

神衰欲寐

腎虛及脾，火不生土

下利清谷寒凝氣滯升降失常

嘔吐，腹中冷痛舌、脈

舌淡苔白，脈微細

5.溫里劑四逆湯－－治法與方義分析回陽救逆君附子

溫壯元陽回陽救逆臣干姜溫中祛寒助陽通脈佐甘草益氣補中緩和姜、附之辛烈調(diào)和藥性，使作用持久5.溫里劑四逆湯配伍特點：

心脾腎兼顧以峻溫心腎為主溫陽與補氣結合而使先后天互生證治要點：

四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈微細?；仃柧饶娴幕A方。5.溫里劑附方：1、通脈四逆湯組成：四逆湯倍干姜，附子適當加量。功用：破陰回陽，通達內(nèi)外。主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者。若“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，加豬膽汁半合，名通脈四逆加豬膽汁湯?！?.溫里劑2、四逆加人參湯組成：四逆湯加人參功用：回陽救逆，益氣固脫。主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復自下利，利雖止而余證仍在者。5.溫里劑3、白通湯組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生）功用：破陰回陽，貫通上下。主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。5.溫里劑4、參附湯組成：人參四錢附子炮三錢，用水煎服，陽氣脫陷者，倍用之。功用：益氣回陽救脫。主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。5.溫里劑第三節(jié)溫經(jīng)散寒寒邪直中素體正虛寒滯經(jīng)脈－－血脈不利陽氣不足陰血虧虛辛溫散寒：桂枝活血通脈：川芎、紅花溫里助陽：肉桂、細辛滋陰養(yǎng)血：當歸、芍藥熟地5.溫里劑當歸四逆湯《傷寒論》5.溫里劑當歸四逆湯－－病機及證候分析

寒邪直中損傷陽氣陽氣不足陰血不足陽虛失溫手足厥寒舌淡苔白→痛證脈細欲絕或沉細寒滯血脈→血行不暢→無以盈脈→5.溫里劑當歸四逆湯－－治法與方義分析養(yǎng)血通脈溫經(jīng)散寒當歸桂枝

細辛臣

白芍通草通利血脈制桂、辛之溫燥溫經(jīng)散寒溫助陽氣滋陰養(yǎng)血、緩急止痛甘草養(yǎng)血、活血君佐大棗佐使益氣健脾養(yǎng)血調(diào)和諸藥5.溫里劑當歸四逆湯配伍特點：

陰陽并調(diào)，散寒為主；溫中寓補，補中寓通。證治要點：手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕。5.溫里劑當歸四逆湯－－應用范圍1、經(jīng)脈受寒，血脈不利，不通則痛－－痹證胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨參頭痛：加川芎、玄胡腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊5.溫里劑當歸四逆湯－－應用范圍2、寒滯經(jīng)脈，血脈不利，血行不暢－－肢冷、肌膚紫黯凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤紫斑肢寒（雷諾氏?。褐赜冒咨郑拥?、川芎、附子5.溫里劑當歸四逆湯－－應用范圍3、厥陰肝經(jīng)寒證的主方痛經(jīng)：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附疝痛：加臺烏、小茴香前陰冷痛：加臺烏、川楝、淫羊藿5.溫里劑四逆散、四逆湯、當歸四逆湯比較。5.溫里劑附方1、當歸四逆加吳茱萸生姜湯組成：當歸四逆湯加吳茱萸二升、生姜半斤。功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔。主治：血虛寒凝，手足厥逆，兼寒邪犯胃，嘔吐腹痛者。5.溫里劑2、黃芪桂枝五物湯組成：黃芪三兩桂枝三兩芍藥三兩生姜六兩大棗十二枚功用：益氣健脾，和血通痹。主治：血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。5.溫里劑陽和湯《外科全生集》

5.溫里劑陽和湯陰疽

特征：腫、痛（漫腫無邊，痠痛無熱）伴見癥：口不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細病勢：三難未成膿難消已成膿難潰潰后難斂口5.溫里劑陽和湯－－病機

原因寒（內(nèi)寒）虛（血虛）滯（痰滯）寒凝痰滯陽虛血虧5.溫里劑陽和湯－－治法與方義分析散寒通滯溫陽補血熟地鹿膠炮姜肉桂白芥子麻黃生甘草溫陽補血溫助陽氣→溫通血脈