《椎動脈超聲檢查》課件

椎動脈超聲檢查椎動脈解剖復(fù)習(xí)起源椎動脈起源于鎖骨下動脈，是人體的主要血管之一。走行椎動脈沿著頸椎橫突孔向上走行，進入顱腔后，與同側(cè)椎動脈匯合成基底動脈。分支椎動脈在頸部發(fā)出許多分支，供應(yīng)頸部肌肉、脊髓、腦干等重要器官。椎動脈的血管分布和走行起始部位椎動脈起源于鎖骨下動脈的第二段，位于頸根部的后方。穿經(jīng)橫突孔椎動脈向上穿行于頸椎橫突孔中，在第6頸椎水平進入顱腔。進入顱腔椎動脈進入顱腔后，繞過延髓，與對側(cè)椎動脈匯合形成基底動脈。椎動脈檢查的臨床意義腦卒中預(yù)防篩查椎動脈狹窄或閉塞，及時干預(yù)可降低腦卒中風(fēng)險。眩暈診斷椎動脈供血不足是引起眩暈的重要原因，超聲檢查可明確診斷。心臟病評估椎動脈檢查可幫助評估頸動脈狹窄或閉塞，指導(dǎo)心臟病治療。椎動脈檢查的適應(yīng)證眩暈不明原因的眩暈或頭痛，懷疑與椎動脈供血不足有關(guān)。頸椎病頸椎病伴有椎動脈受壓癥狀，如肢體麻木、無力。腦卒中腦卒中后評估椎動脈供血情況，排查病因。其他其他疑似椎動脈疾病患者，如頸椎畸形、血管瘤等。椎動脈檢查的禁忌證嚴(yán)重頸椎病頸椎病患者可能會因檢查操作而加重癥狀，需謹(jǐn)慎評估。頸部血管瘤血管瘤患者可能存在血管壁薄弱或畸形，易發(fā)生出血，應(yīng)避免檢查。頸部感染感染患者可能存在炎癥反應(yīng)，應(yīng)避免檢查，以免加重感染。椎動脈檢查的基本操作步驟1準(zhǔn)備工作患者取仰臥位，頭部略后仰，暴露頸部。2探頭選擇選擇高頻線陣探頭，頻率7.5-10MHz。3聲波耦合劑均勻涂抹耦合劑于探頭與皮膚之間，排除氣體。4超聲檢查沿著頸部兩側(cè)，從下向上，逐段掃描椎動脈。采集椎動脈的最佳探查角度選擇最佳探查角度是獲取清晰、完整椎動脈影像的關(guān)鍵步驟。根據(jù)不同椎動脈段的走行特點，建議采取以下探查角度：?椎動脈V1段：探頭置于頸后正中線，向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，尋找椎動脈走行于橫突孔內(nèi)。?椎動脈V2段：探頭置于頸后外側(cè)，尋找椎動脈走行于頸橫突之間的位置。?椎動脈V3段：探頭置于顱骨后緣，尋找椎動脈從橫突孔出來后沿枕骨走行的位置。正常椎動脈的超聲表現(xiàn)椎動脈在超聲檢查中，血管壁光滑，管腔清晰，血流信號均勻，沒有明顯的狹窄、閉塞、斑塊或其他異常情況。椎動脈血流方向，在頸椎水平，血流方向應(yīng)該向上，在顱內(nèi)段，血流方向應(yīng)該向下，這與椎動脈的血流方向一致。頸椎動脈狹窄的超聲表現(xiàn)頸椎動脈狹窄在超聲檢查中表現(xiàn)為血管腔明顯變細(xì)，血流速度加快，并可出現(xiàn)湍流信號。狹窄部位的血管壁可出現(xiàn)增厚、鈣化，甚至出現(xiàn)斑塊形成。根據(jù)狹窄程度，可分為輕度、中度和重度狹窄。輕度狹窄時，血管腔僅輕微變細(xì)，血流速度略有加快；中度狹窄時，血管腔明顯變細(xì)，血流速度明顯加快；重度狹窄時，血管腔幾乎完全閉塞，血流速度極快，甚至出現(xiàn)反向血流。椎動脈閉塞的超聲表現(xiàn)椎動脈閉塞是指椎動脈完全閉塞，血流中斷。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈閉塞的典型表現(xiàn)。閉塞段血管顯示無血流信號，血管管腔內(nèi)充滿強回聲，并可出現(xiàn)血管壁的增厚或鈣化。椎動脈解離的超聲表現(xiàn)血管壁分離椎動脈解離的超聲表現(xiàn)最顯著的特點是血管壁的分離，在超聲圖像上呈現(xiàn)出雙管狀或三管狀結(jié)構(gòu)。血流信號改變解離的血管壁之間可能存在血栓形成，導(dǎo)致血流信號減弱或消失，甚至出現(xiàn)血流方向逆轉(zhuǎn)。血管壁增厚由于炎癥反應(yīng)，解離部位的血管壁會增厚，并在超聲圖像上表現(xiàn)為壁厚增加，甚至出現(xiàn)明顯的回聲。椎動脈瘤的超聲表現(xiàn)椎動脈瘤在超聲檢查中表現(xiàn)為血管壁局限性膨出，血管腔擴張，內(nèi)部可有血栓形成或血流信號改變。超聲檢查可以幫助診斷椎動脈瘤的大小、位置、形態(tài)、血流動力學(xué)特征，為臨床治療提供參考。椎動脈發(fā)育異常的超聲表現(xiàn)椎動脈發(fā)育異常是指椎動脈的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，常見于椎動脈起始部、走行路徑和分支等方面。超聲檢查可以幫助識別椎動脈發(fā)育異常，并為臨床診斷和治療提供依據(jù)。椎動脈起始部缺如或狹窄椎動脈走行異常，如椎動脈繞過橫突孔或穿過寰椎側(cè)塊孔等椎動脈分支異常，如椎動脈后支缺如或異常走行等椎動脈段的命名及檢查順序1V4枕骨大孔段2V3橫突段3V2椎動脈孔段4V1頸段頸動脈與椎動脈的區(qū)分技巧位置頸動脈位于頸部兩側(cè)，椎動脈則位于頸椎的橫突孔內(nèi)。走行方向頸動脈走行方向是向上，椎動脈則走行方向是向上向內(nèi)。血管壁頸動脈的血管壁較厚，椎動脈的血管壁較薄。頸椎動脈與椎動脈的鑒別診斷1位置頸椎動脈位于頸部兩側(cè)，而椎動脈位于頸椎橫突孔內(nèi)。2走行頸椎動脈走行較直，而椎動脈走行較彎曲。3血管壁頸椎動脈血管壁較厚，而椎動脈血管壁較薄。椎動脈檢查的注意事項檢查前詳細(xì)詢問病史，評估患者風(fēng)險，例如是否存在心臟病或高血壓。檢查時注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征變化，及時處理異常情況。檢查過程中，患者應(yīng)保持放松，避免過度緊張，以免影響檢查結(jié)果。椎動脈檢查的常見偽影及防范偽影類型常見的偽影類型包括：聲影、增強、假性動脈瘤、混響偽影等。防范措施選擇合適的探頭、調(diào)整角度、控制深度、使用諧波成像等技術(shù)可以有效減少偽影的出現(xiàn)。椎動脈檢查的臨床應(yīng)用案例1眩暈一名50歲的女性患者因反復(fù)發(fā)作的眩暈就診，椎動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動脈起始段狹窄，提示可能存在椎動脈供血不足導(dǎo)致的眩暈。頭痛一名60歲的男性患者因持續(xù)性頭痛就診，椎動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈走行異常，提示可能存在椎動脈壓迫導(dǎo)致的頭痛。椎動脈檢查的臨床應(yīng)用案例2一位50歲的男性患者，因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清就診。椎動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈近端嚴(yán)重狹窄，提示左側(cè)椎動脈供血不足。經(jīng)藥物治療和生活方式調(diào)整，患者癥狀明顯改善。椎動脈檢查的臨床應(yīng)用案例3頸椎病椎動脈檢查有助于評估頸椎病患者椎動脈的受壓程度和血流狀況，為臨床治療提供參考。眩暈椎動脈檢查可以幫助診斷椎動脈供血不足引起的眩暈，并指導(dǎo)進一步的治療方案。腦卒中椎動脈檢查可用于識別腦卒中患者的病因，評估病變程度，指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷。椎動脈檢查的并發(fā)癥及處理1出血穿刺部位出血，可能是由于穿刺針穿刺血管壁引起。通?？梢圆捎镁植繅浩戎寡?，必要時可以進行手術(shù)止血。2血栓形成穿刺針插入血管壁時可能會引起血栓形成，導(dǎo)致血管堵塞。可以采取抗凝治療或溶栓治療。3感染穿刺部位感染可能導(dǎo)致局部紅腫，甚至引發(fā)全身感染。要做好消毒處理，穿刺后要密切觀察患者情況，必要時進行抗感染治療。綜合討論環(huán)節(jié)提問環(huán)節(jié)小組討論經(jīng)驗分享學(xué)習(xí)目標(biāo)回顧了解椎動脈解剖掌握椎動脈的走行、分支及血管分布掌握椎動脈超聲檢查的臨床意義熟悉椎動脈檢查的適應(yīng)證和禁忌證熟練掌握椎動脈超聲檢查的操作步驟識別正常椎動脈及常見病變的超聲表現(xiàn)知識點總結(jié)椎動脈解剖了解椎動脈的起源、走行、分支及血管分布。椎動脈超聲檢查掌握椎動脈超聲檢查的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及常見病變的超聲表現(xiàn)。臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)椎動脈超聲檢查在腦卒中、眩暈、頸部疼痛等疾病診斷中的應(yīng)用。參考文獻《超聲診斷學(xué)》王建華主編，人民衛(wèi)生出版社，2020年《臨床超聲診斷學(xué)》張建華主編，人民衛(wèi)生出版社，2021年《彩色多普勒超聲診斷學(xué)》陳紹華主編，人民衛(wèi)生出