《ECMO的護理楊汝燕》課件

ECMO的護理ECMO是什么體外膜肺氧合ECMO是ExtracorporealMembraneOxygenation的縮寫，即體外膜肺氧合，是一種提供呼吸和循環(huán)支持的醫(yī)療技術。人工肺ECMO系統(tǒng)使用一個人工肺來替代患者的肺功能，并幫助血液循環(huán)。嚴重呼吸衰竭ECMO主要用于治療患有嚴重呼吸衰竭或循環(huán)衰竭的患者，例如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心肺功能衰竭等。ECMO的種類及適應證VV-ECMO主要用于呼吸衰竭，如ARDS、肺栓塞。VA-ECMO主要用于心力衰竭，如心肌梗死、心肌炎。VV-ECMO和VA-ECMO可用于心肺聯(lián)合衰竭，如膿毒癥休克、心肺移植。ECMO原理1血液循環(huán)通過循環(huán)系統(tǒng)將氧氣和營養(yǎng)物質輸送到全身各個組織，同時將二氧化碳和其他代謝廢物帶回心臟。2肺部功能肺部負責氣體交換，將吸入的氧氣進入血液，并將二氧化碳從血液排出。3ECMO功能當肺部無法正常工作時，ECMO能夠代替肺部完成氣體交換功能，提供持續(xù)的血液循環(huán)，維持生命體征。ECMO組成部分泵ECMO泵是一種將血液從體內(nèi)抽出，并將其送回體內(nèi)的機器。氧合器氧合器是一種將氧氣添加到血液中的設備。它可以幫助患者獲得所需的氧氣。管路管路連接著泵、氧合器和患者。管路使血液能夠在這些設備之間循環(huán)。ECMO管路的連接連接ECMO管路將ECMO管路連接到患者的血管，通常是頸靜脈或股靜脈。連接到ECMO機將ECMO管路連接到ECMO機器，以提供血液循環(huán)和氧合。調(diào)節(jié)流量和壓力根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)ECMO的流量和壓力。監(jiān)測管路狀態(tài)定期監(jiān)測ECMO管路的狀態(tài)，確保其通暢和穩(wěn)定。抗凝監(jiān)測活化凝血時間(ACT)監(jiān)測血液凝固時間，確保血液流動性。血常規(guī)檢查監(jiān)測血小板計數(shù)，評估出血風險。凝血因子分析評估凝血功能，調(diào)整抗凝劑劑量。出血及其預防ECMO使用過程中，出血是一個常見的并發(fā)癥。主要原因包括抗凝不足、血管損傷、穿刺部位血腫等。預防出血的關鍵在于合理抗凝，并密切監(jiān)測患者的凝血指標。超聲監(jiān)測心臟功能監(jiān)測心臟功能，如心臟收縮力、心輸出量和心室容積。肺部情況評估肺部血流灌注和肺動脈壓力，監(jiān)測肺部并發(fā)癥。血管狀態(tài)觀察血管的通暢性、血栓形成情況，以及管路的位置和固定情況?？v膈傷和肺部并發(fā)癥縱膈內(nèi)血管損傷或氣胸導致心包填塞或心臟壓縮肺部損傷或肺栓塞可能導致呼吸衰竭感染風險增加，包括肺部感染和縱膈感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦出血ECMO可導致腦出血，通常發(fā)生在顱內(nèi)壓增高或抗凝不足的情況下。腦缺血ECMO引起的腦缺血可導致意識障礙、神經(jīng)功能障礙等癥狀。腦神經(jīng)損傷ECMO管路插入過程中可能損傷腦神經(jīng)，導致偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。消化系統(tǒng)并發(fā)癥惡心嘔吐ECMO患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可能是由于藥物、感染或循環(huán)問題引起。胃腸道出血抗凝治療會導致消化道出血風險增加，需要密切監(jiān)測。腹瀉ECMO患者可能出現(xiàn)腹瀉，可能是由于感染、藥物或腸道菌群失調(diào)引起。腎臟并發(fā)癥急性腎損傷ECMO治療過程中，患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，這與循環(huán)血容量不足、腎灌注不足或藥物毒性有關。腎功能衰竭腎臟功能的下降可能導致水腫、高鉀血癥和代謝性酸中毒等并發(fā)癥。腎衰竭嚴重情況下，患者可能發(fā)展為腎衰竭，需要進行血液透析或腎臟移植。感染預防1嚴格消毒對ECMO相關設備、管道進行嚴格消毒，防止交叉感染。2手衛(wèi)生醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少細菌傳播。3環(huán)境控制保持ECMO病房清潔，控制空氣質量，降低感染風險。操作中人員防護戴手套操作時應戴雙層手套，外層為一次性手套，內(nèi)層為無菌手套。戴口罩操作時應戴外科口罩，必要時可戴N95口罩。戴護目鏡操作時應戴護目鏡或面罩，防止血液或體液濺入眼睛。穿隔離衣操作時應穿隔離衣，防止血液或體液污染衣服。護理評估生命體征監(jiān)測包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫、氧飽和度等。循環(huán)系統(tǒng)評估觀察心律、心音、脈搏、血壓、皮膚顏色、毛細血管充盈時間等。呼吸系統(tǒng)評估觀察呼吸頻率、呼吸深度、呼吸音、痰液性質、動脈血氣分析等。神經(jīng)系統(tǒng)評估觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、肢體活動度、肌張力等。生命體征監(jiān)測心率監(jiān)測心率變化，評估心臟功能。血壓監(jiān)測血壓變化，評估循環(huán)狀況。血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度變化，評估呼吸功能。體溫監(jiān)測體溫變化，評估機體代謝狀態(tài)。輸液管理靜脈輸液根據(jù)患者病情及ECMO運行狀態(tài)，選擇合適的靜脈輸液方案。液體種類選擇適當?shù)囊后w種類，例如晶體液、膠體液和血液制品。監(jiān)測密切監(jiān)測患者的液體平衡、電解質水平和血容量變化。呼吸管理機械通氣ECMO患者通常需要機械通氣來輔助呼吸，并監(jiān)測呼吸功能變化。氧氣治療根據(jù)患者氧合狀態(tài)，可能需要補充氧氣以維持血氧飽和度。呼吸功能評估定期評估肺功能，包括氣體交換、通氣量和肺順應性。循環(huán)管理心率監(jiān)測密切監(jiān)測患者心率，記錄心律失常類型和頻率。血壓監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)和處理低血壓，并根據(jù)需要調(diào)整藥物。血流動力學監(jiān)測評估患者的心輸出量、血管阻力等指標，調(diào)整治療方案。營養(yǎng)支持評估患者營養(yǎng)狀況，制定個體化的營養(yǎng)方案。監(jiān)測患者的營養(yǎng)攝入和體重變化。根據(jù)患者的病情調(diào)整營養(yǎng)方案，確保充足的熱量和營養(yǎng)素供應。皮膚護理保持皮膚清潔干燥定期清潔皮膚，并保持干燥，避免潮濕環(huán)境。使用保濕劑使用溫和的保濕劑，保持皮膚滋潤，預防皮膚干燥。避免刺激性物質避免使用刺激性肥皂或化妝品，避免摩擦和過度清潔皮膚。心理護理焦慮和恐懼了解患者的情緒狀態(tài)，提供心理支持。溝通技巧與患者及家屬進行有效溝通，解釋ECMO的原理和治療過程。轉運護理患者轉運確保ECMO設備完整，連接良好，并進行必要的監(jiān)測，如血氧飽和度、血壓等。設備轉運轉運過程中，需確保ECMO設備的安全穩(wěn)定，并根據(jù)患者情況進行相應的調(diào)整。離機準備評估患者狀況評估患者的整體情況，包括生命體征、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、皮膚和心理狀態(tài)等。評估患者是否具備撤機條件，以及是否需要采取任何措施改善患者的狀況。例如，進行脫機試驗或調(diào)整藥物劑量等。準備設備準備好撤機所需的設備，例如，呼吸機、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、血壓計、血糖儀等。ECMO撤機標準心臟功能恢復心臟功能穩(wěn)定，能夠維持有效的血液循環(huán)。肺功能恢復肺部氧合能力改善，呼吸功能穩(wěn)定。血液指標穩(wěn)定血液指標正常，凝血功能恢復。撤機操作流程1評估患者評估患者的臨床狀況，如心肺功能、血流動力學、血氣分析等，確保患者符合撤機標準。2緩慢減流逐步降低ECMO流量，觀察患者對減流的耐受性，并監(jiān)測生命體征變化。3停止ECMO完全停止ECMO支持，密切監(jiān)測患者的生命體征，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4拔除管路小心拔除ECMO管路，并進行傷口護理，防止感染發(fā)生。5恢復自主呼吸幫助患者恢復自主呼吸，并進行呼吸功能評估，確?；颊吣軌蜃灾骱粑３窓C后的觀察生命體征密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征的變化。呼吸狀態(tài)觀察患者的呼吸模式、呼吸努力度、氣體交換情況等。循環(huán)狀態(tài)觀察患者的皮膚顏色、肢體溫度、尿量等指標，評估循環(huán)狀況。神經(jīng)狀態(tài)評估患者的意識、瞳孔大小、對光反應等，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)狀況。并發(fā)癥處理出血密切監(jiān)測生命體征，及時止血，必要時輸血。感染加強消毒隔離，及時抗感染治療。血栓及時溶栓或手術治療。注意事項ECMO應用并非所有患者都適合ECMO治療，需要慎重評估，選擇合適的患者。操作規(guī)范嚴格執(zhí)行ECMO操作規(guī)范，確保操作安全有效。常見問題解答ECMO是什么？