動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理查房

護(hù)理查房

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人的護(hù)理1精品文檔查房流程病歷匯報(bào)---護(hù)理診斷---護(hù)理問(wèn)題---2精品文檔病情介紹基本情況57床，譚登芬女，43歲，已婚，因“維持性血液透析4年，間斷發(fā)熱15天”，于2016年4月27日15：42入院。主要病史經(jīng)過(guò)：四年前開(kāi)始規(guī)律性透析治療，一般情況尚可，20余天前，患者反復(fù)咽喉部干燥不適，于我科住院，給予藍(lán)芩口服液改善咽部癥狀等止咳化痰等，8天后好轉(zhuǎn)出院。入院前15天受涼后出現(xiàn)體溫39.5℃

，伴咽痛流涕，院外自行口服抗生素等藥物后，無(wú)明顯緩解。3精品文檔

既往史:彩超提示:雙腎囊腫、宮頸納氏囊腫，腹腔淋巴結(jié)腫大。患者于2011年月日開(kāi)始首次透析治療，每周兩次規(guī)律透析，與年月行左上肢橈動(dòng)脈—靜脈內(nèi)瘺術(shù)，術(shù)后未成功，于一周后行右前臂橈動(dòng)脈–靜脈內(nèi)瘺術(shù)，與兩個(gè)月后行內(nèi)瘺穿刺，兩年+后，內(nèi)瘺血流量達(dá)不到，前往西南醫(yī)院再次行內(nèi)瘺手術(shù)兩次，先內(nèi)瘺為，于一年前開(kāi)始規(guī)律性透析每周三次。用藥史：維持性透析抗凝劑使用為肝素，現(xiàn)為10mg/h維持泵入，透析器治療結(jié)束無(wú)凝血。每次超濾量在2000ml以內(nèi)。長(zhǎng)期使用降壓藥物，每周一次出紅素及鐵劑使用，患者配合度良好。既往血紅蛋白維持在范圍，血壓維持在范圍。

4精品文檔入院查體：T37.4℃，P108次/分，R20次/分，BP127/89mmHg，神志清楚，慢性病容，貧血貌，查體合作，咽部稍充血，扁桃體Ⅱ度腫大，上有白膜。全身皮膚及粘膜無(wú)紫癜瘀斑，右前臂內(nèi)瘺處可捫及震顫，聽(tīng)及血管雜音，有上臂靜脈血管處可捫及少許結(jié)節(jié)。雙下肢輕度對(duì)稱凹陷水腫。輔助檢查：彩超無(wú)特殊意義。血常規(guī)：9.9x109/L,中性粒細(xì)胞比率90.7%，淋巴細(xì)胞比率8.4%，紅細(xì)胞2.81x1012/L,血紅蛋白96g/L，血小板95x109/L,5精品文檔治療經(jīng)過(guò)：入院后給予頭孢米諾、地塞米松抗感染、柴胡降溫、美托諾爾控制血壓、葉酸促紅素、鐵劑等糾正貧血、規(guī)律性血液透析、抑酸護(hù)胃、氨肽素升血小板等治療，患者目前仍間斷高熱。

6精品文檔護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理維護(hù)相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：血栓、感染、血管狹窄，血管瘤、心力衰竭、腫脹手綜合征、竊血綜合癥、高靜脈壓。7精品文檔護(hù)理措施介紹內(nèi)瘺護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（患者知曉部分）（護(hù)患共同）維護(hù)患者血管內(nèi)瘺，預(yù)防內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥8精品文檔知識(shí)缺乏護(hù)理措施禁止穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物；禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng)。直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，內(nèi)瘺手術(shù)切口向上；禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位。不要再睡眠時(shí)將手術(shù)側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要長(zhǎng)時(shí)間下垂。內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。9精品文檔知識(shí)缺乏護(hù)理措施--自我檢測(cè)

教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。每日聽(tīng)一次，即用非手術(shù)測(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說(shuō)明通暢；或用聽(tīng)診器聽(tīng)診，聽(tīng)到血管雜音則說(shuō)明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時(shí)撥打透析室急救電話或去醫(yī)院就診。同時(shí)必須告訴患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的檢查必須每日進(jìn)行3—4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。10精品文檔并發(fā)癥--血栓預(yù)防：1、控制體重，每次脫水量不超過(guò)體重的3%~~5%。2、透析過(guò)程中脫水不宜過(guò)多過(guò)快。3、避免瘺管受壓。4、對(duì)使用促紅細(xì)胞生成素病人要注意肝素用量，對(duì)高凝狀態(tài)病人可應(yīng)用抗凝藥物治療。11精品文檔護(hù)理：指導(dǎo)病人自我觀察內(nèi)瘺；如內(nèi)漏震顫音減弱或消失，及時(shí)告知醫(yī)生，6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療；透析結(jié)束后用松緊帶包扎，15-20分鐘松開(kāi)少許，不滲血又能捫及震顫，1h內(nèi)松緊帶全部松開(kāi)；睡覺(jué)身體不能壓住內(nèi)瘺側(cè)肢體；衣服袖口宜松，勿帶手表、手鐲等飾物。12精品文檔并發(fā)癥--感染預(yù)防：感染部位禁止穿刺、手臂制動(dòng)；禁止熱敷，防止感染擴(kuò)散，發(fā)展成全身感染甚至敗血癥；禁止搔抓感染部位；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前清洗手臂，穿刺和拔針嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，透析后24h內(nèi)穿刺口不能濕水。護(hù)理：1、指導(dǎo)病人自我觀察病情，如有發(fā)熱，畏寒，寒戰(zhàn)及時(shí)返院就醫(yī)。2、遵醫(yī)囑使用抗生素。13精品文檔并發(fā)癥--血管狹窄預(yù)防及護(hù)理：避免局部穿刺有條件可進(jìn)行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和放置支架；也可再次手術(shù)重建內(nèi)瘺14精品文檔四、血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤預(yù)防：避免在內(nèi)瘺同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，避免透析血流過(guò)大。護(hù)理：禁止在任何類型的動(dòng)脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感染。靜脈流出道的動(dòng)脈瘤可采取血管成形術(shù)。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。15精品文檔五、心力衰竭預(yù)防：一般上臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口直徑應(yīng)限制在7mm以下，同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。前臂內(nèi)瘺發(fā)生心衰較少見(jiàn)，一旦發(fā)生，采用內(nèi)瘺包扎壓迫，必要時(shí)可外科手術(shù)縮小瘺口。護(hù)理：觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病人胸悶、氣促等，立即給予吸氧，并告知醫(yī)生予以處理。指導(dǎo)病人飲食，減少水鈉攝入，維持較好的干體重。16精品文檔六、腫脹手綜合癥早期可以通過(guò)抬高術(shù)側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水腫，較長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重的腫脹必須結(jié)扎內(nèi)瘺，更換部位重新制作內(nèi)瘺。17精品文檔七、竊血綜合癥護(hù)理：輕度缺血時(shí)患者感覺(jué)肢體發(fā)涼，測(cè)量相應(yīng)部位皮膚溫度下降，可遂時(shí)間推移逐漸好轉(zhuǎn)，若仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者感到手部疼痛及麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)手背水腫或發(fā)紺，部分發(fā)現(xiàn)手指末端的壞死等病變加重表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外科處理。18精品文檔八、高靜脈壓預(yù)防：穿刺應(yīng)力爭(zhēng)一針見(jiàn)血避免出現(xiàn)內(nèi)瘺腫脹；透析過(guò)程中做好管路的固定，對(duì)有不合作及躁動(dòng)的患者要進(jìn)行約束，以避免出現(xiàn)內(nèi)瘺腫脹。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)靜脈高壓即要做出評(píng)估，評(píng)估內(nèi)瘺血管的彈性、管路的震顫音強(qiáng)弱；與醫(yī)療一起完成再循環(huán)測(cè)定和做多普勒超聲檢查。19精品文檔動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)護(hù)理1、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；防止血流不暢導(dǎo)致瘺管堵塞。2、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、測(cè)體溫。3、內(nèi)瘺僅限于透析用。4、教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，