蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效研究

蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效研究目的：研究蔗糖鐵在治療血液透析患者腎性貧血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本組抽取2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的出現(xiàn)腎性貧血的血液透析患者60例，將患者隨機(jī)分均分為兩組，其中觀察組患者取蔗糖鐵靜脈滴注，對(duì)照組取多糖鐵復(fù)合物膠囊口服，兩組均聯(lián)合應(yīng)用紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）治療，治療12周后觀察兩組患者的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比積（HCT）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）的變化情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的Hb、HCT、SF、TSAT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的上升趨勢(shì)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析患者出現(xiàn)腎性貧血時(shí)，使用蔗糖鐵靜脈注射治療，能夠更好糾正患者缺鐵，增加鐵儲(chǔ)備，提高治療腎性貧血的療效，值得推廣應(yīng)用。[Abstract]Objective：Tostudytheapplicationvalueofironsucroseforrenalanemiainchronichemodialysispatients.Method：60casesofrenalanemiaofhemodialysispatientsfromJanuary2013toJanuary2014inourhospitalwereselected，thepatientswererandomlydividedintotwogroups，theobservationgroupwasgivenintravenousIronSucrose，thecontrolgroupwastakenIronPolysaccharideComplexCapsules，andthetwogroupswerecombineduseofErythropoiesisStimulants（ESA）treatment.After12weekstreatment，thechangeofhemoglobin（Hb），Hematocrit（HCT），serumferritin（SF），transferrinsaturation（TSAT）wereobserved.Result：Beforedrugtreatment，therewerenosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroupinHb，HCT，SFandTSAT，butaftertreatmenttherisingtrendoftheseindicatorsofthetwogroupshadsignificantdifference（P＜0.05）.Theadversereactionofobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，therewassignificantdifferences（P＜0.05）.Conclusion：IntravenousIronSucroseinthetreatmentofhemodialysispatientswithrenalanemiacanbetterrectifytheiron-deficiency，increasetheironreserves，improvethecurativeeffectofrenalanemia，isworthyofpopularizationandapplication.[Keywords]Hemodialysis；Renalanemia；IronSucrose貧血在慢性腎臟?。–KD）特別是血液透析人群中發(fā)病率高，對(duì)患者的長(zhǎng)期存活及生存質(zhì)量有重要影響。血液透析患者常常存在一定程度的鐵缺乏，給予充足的鐵補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）可以更好改善貧血，但不同鐵劑的療效及安全性有差別。筆者所在醫(yī)院使用蔗糖鐵注射液聯(lián)合紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）治療維持性血液透析患者腎性貧血具有較好療效，且用藥治療后無(wú)不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組抽取2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的出現(xiàn)腎性貧血的血液透析患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎性貧血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）完成治療周期；（3）血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；（4）SF0.05），具有可比性。1.2方法觀察組患者取蔗糖鐵治療?；颊哐簝艋行男醒和肝鲋委?h，取蔗糖鐵行靜脈滴注，首次用藥時(shí)，經(jīng)藥物劑量控制最?。?0mg），觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，再將藥物劑量增至100mg，持續(xù)輸注60min，每周用藥1次。對(duì)照組患者取多糖鐵復(fù)合物膠囊治療。取150mg多糖鐵復(fù)合物膠囊經(jīng)口服治療，2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥12周。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患者治療前及治療后Hb、HCT、SF、TSAT的變化情況；（2）分析兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床觀察指標(biāo)治療前，兩組患者的Hb、HCT、SF、TSAT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的上升趨勢(shì)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2不良反應(yīng)情況觀察組30例患者中，無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組30例患者中，3例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率為10%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論貧血是腎功能衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且隨著患者血液透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，該癥狀會(huì)有所加重，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1]。臨床研究表明，腎性貧血主要表現(xiàn)為缺鐵性貧血，醫(yī)生可根據(jù)該特點(diǎn)取鐵劑治療，達(dá)到控制病情發(fā)展的目的[2-4]。在本研究中，兩組患者治療前鐵儲(chǔ)備及鐵代謝及血液透析充分性、CRP、年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，經(jīng)過(guò)12周治療，觀察組使用蔗糖鐵注射液后患者血紅蛋白及紅細(xì)胞比積較治療前呈明顯上升趨勢(shì)，基本達(dá)標(biāo)，說(shuō)明蔗糖鐵聯(lián)合ESA治療伴有缺鐵的腎性貧血效果佳，對(duì)照組也有一定效果，但貧血治療未達(dá)標(biāo)。另外，觀察組患者的鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度較治療前明顯升高，也較對(duì)照組明顯升高，蔗糖鐵注射液較口服多糖鐵復(fù)合物膠囊能更好改善鐵代謝及鐵儲(chǔ)備。補(bǔ)鐵治療除了考慮療效，藥物安全性尤為重要。目前全球范圍內(nèi)使用的靜脈補(bǔ)鐵主要有4種，包括蔗糖鐵、葡萄糖酸鈉鐵、低分子右旋糖酐鐵劑、高分子右旋糖酐鐵劑[5-6]。據(jù)報(bào)道蔗糖鐵對(duì)比右旋糖酐鐵有更低不良反應(yīng)[7-9]。本研究使用蔗糖鐵30例患者未有過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。蔗糖鐵屬于多核氫氧化鐵，表面含有大量蔗糖分子[10]，能夠迅速與血液中的造血紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，且該藥物具有較高的生物活性，能夠長(zhǎng)時(shí)間的作用于人體。此外，蔗糖鐵靜脈滴注能夠減少胃腸道對(duì)藥物的作用，而口服多糖鐵復(fù)合物有一定胃腸道不良反應(yīng)[11]。有學(xué)者對(duì)蔗糖鐵在人體內(nèi)的作用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)取該藥物治療后，能夠在10min后濃度達(dá)到最高，且該藥物的分子結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，平均分子量較大，為43kDa，行血液透析治療期間，不會(huì)出現(xiàn)大量流失的現(xiàn)象[12]，本研究結(jié)果從側(cè)面證明了該結(jié)論。因此，血液透析患者出現(xiàn)腎性貧血后，應(yīng)用蔗糖鐵行靜脈滴注治療，對(duì)比口服多糖鐵復(fù)合物，具有升高血紅蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度更好的臨床效果，不良發(fā)生率更低，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]孫麗萍，周龍珍.促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：185-186.[2]張青，曾素勤，彭衛(wèi)平，等.蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：150-151.[3]袁群生，鄭法雷，丁峰，等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志，2004，20（1）：51-55.[4]倪兆慧，錢家麒，丁小強(qiáng)，等.蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照多中心研究[J].中華腎臟病雜志，2006，22（3）：143-148.[5]DazuelsonBG.Structure，chemistry，andpharmarmacokineticsofintravenousironagents[J].JAmSocNephrol，2004，15（Suppl2）：S93-S98.[6]郭齊，王群.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1567-1570.[7]米緒華，冉建平，張杰，等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的療效與安全性觀察[J].中國(guó)血液凈化，2009，8（2）：67-69.[8]朱征西.蔗糖鐵注射液治療老年血液透析患者腎性貧血的臨床療效與安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5400-5403.[9]姚麗，趙連爽，魏丹丹，等.蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血療效分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（12）：59-61.[10]王四清，徐維瑭，鄭秋風(fēng)，等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患