周圍血管疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理學(xué)課件）

定義病因病理生理下肢淺靜脈曲張概述定義下肢靜脈曲張定義是指下肢表淺靜脈，因淺靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，是外科的一種常見病。病因病因原發(fā)性下肢靜脈曲張淺靜脈病變或解剖因素：先天性靜脈壁薄弱、瓣膜發(fā)育不良、長(zhǎng)期站立引起的靜脈壓力增高及從事負(fù)重工作因腹壓增高而使下肢靜脈血回流受阻等繼發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈病變：下肢深靜脈炎癥、血栓形成而阻塞；先天性深靜脈瓣膜缺如綜合征等；繼發(fā)于深靜脈以外的病變，如盆腔腫瘤或妊娠子宮等壓迫髂靜脈引起靜脈曲張大隱靜脈瓣膜功能不良而關(guān)閉不全，影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱靜脈。靜脈瓣膜和靜脈壁離心臟愈遠(yuǎn)，其強(qiáng)度愈差，但靜脈壓力卻愈高。因此，曲張的靜脈在小腿部較大腿部明顯潰瘍形成淺靜脈擴(kuò)張、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物質(zhì)滲入組織間隙，在毛細(xì)血管周圍沉積，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一層屏障，致使皮膚和皮下組織水腫、纖維化、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮、壞死，最終形成潰瘍非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理下肢淺靜脈曲張護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理促進(jìn)靜脈血液回流1.活動(dòng)時(shí)，由足背至大腿縛扎彈性繃帶或穿彈力襪2.避免長(zhǎng)時(shí)間站立，坐時(shí)盡量雙膝不要交叉，以免壓迫腘窩而影響靜脈回流3.抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流4.保持大、小便通暢，防止腹內(nèi)壓增高5.觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、腫脹、滲出、疼痛等第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理1.小腿慢性潰瘍和濕疹：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部換藥，應(yīng)用抗生素2.血栓性靜脈炎：局部熱敷、理療、抗凝治療及應(yīng)用抗生素，禁止局部按摩3.出血：立即抬高患肢，加壓包扎，必要時(shí)手術(shù)止血1.慢性潰瘍經(jīng)久不愈的病人有焦慮不安情緒2.向病人解釋病情發(fā)展情況、治療和護(hù)理措施，減輕病人焦慮與恐懼。鼓勵(lì)病人及家屬積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.患肢水腫者：術(shù)前數(shù)日抬高患肢，減輕水腫2.并發(fā)小腿慢性潰瘍者：加強(qiáng)換藥，術(shù)前2～3天用酒精擦拭周圍皮膚，每日1～2次3.皮膚準(zhǔn)備：清洗肛門、會(huì)陰部、備皮4.心理護(hù)理第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：臥床休息，抬高患肢30°。無異常情況,術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)2.病情觀察：注意觀察有無切口或皮下滲血，局部有無感染3.應(yīng)用彈性繃帶：使用彈性繃帶一般需維持1～3個(gè)月4.有小腿潰瘍者：加強(qiáng)換藥，使用彈性繃帶護(hù)腿5.提供專業(yè)及生活照顧6.心理護(hù)理第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施------健康指導(dǎo)1.去除影響下肢靜脈回流的因素，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和坐位，坐時(shí)盡量雙膝不要交叉，休息時(shí)患肢抬高。2.保持大小便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，并注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。3.非手術(shù)病人堅(jiān)持使用彈力襪或彈力繃帶；手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用彈性繃帶或彈力襪1～3個(gè)月。4.活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查處理原則下肢淺靜脈曲張護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史：1.了解疾病史，有無長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)。2.了解有無慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。3.了解病人一般情況：年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等。第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估癥狀病人久站或長(zhǎng)時(shí)間行走后，常感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力、疲勞體征小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈隆起、迂曲，呈團(tuán)塊狀小腿皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙慢性潰瘍繼發(fā)血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查影像學(xué)檢查：下肢靜脈造影是最可靠和最有效深靜脈回流試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）：深靜脈有阻塞禁忌手術(shù)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）其他：多普勒超聲檢查、下肢靜脈壓測(cè)定心理-社會(huì)狀況了解病人心理反應(yīng)，是否因慢性潰瘍經(jīng)久不愈而緊張焦慮了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及對(duì)病人的關(guān)心和支持程度護(hù)理評(píng)估

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢↓在大腿根部扎止血帶↓病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全非手術(shù)治療：支持療法、硬化療法、處理并發(fā)癥手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者傳統(tǒng)手術(shù)：淺靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療、射頻、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)、旋切刨吸術(shù)處理原則護(hù)理評(píng)估第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)活動(dòng)無耐力病人的活動(dòng)耐力逐漸增加皮膚完整性受損病人的皮膚完整無受損或有慢性潰瘍的傷口得以有效處理潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血病人無并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理知識(shí)缺乏病人能敘述本病的預(yù)防知識(shí)，學(xué)會(huì)正確的患肢鍛煉和保護(hù)方法定義病因病理生理血栓閉塞性脈管炎概述定義血栓閉塞性脈管炎定義簡(jiǎn)稱脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及周圍血管的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。病因病因血管收縮長(zhǎng)期吸煙，主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素，煙堿能使血管收縮寒冷與潮濕血管內(nèi)膜損傷感染和外傷，機(jī)體抵抗力下降及血管內(nèi)膜損傷血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能異常造成血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)血管舒縮失常性激素、前列腺素失調(diào)引起血管舒縮失常病理生理早期多見于下肢中小動(dòng)脈，伴行靜脈也常受累，病變呈節(jié)段性分布。早期以血管痙攣為主，繼而血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成。晚期血管壁和血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成，以代償血液供應(yīng)。當(dāng)動(dòng)脈血管完全閉塞后，側(cè)支循環(huán)失代償時(shí)，造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理血栓閉塞性脈管炎護(hù)理措施護(hù)理措施防止外傷，注意保暖，促進(jìn)血管擴(kuò)張，但應(yīng)避免熱療，以免增加組織需氧量，加重肢體病變程度保持足部清潔干燥，有足癬者要及時(shí)治療，皮膚潰瘍或壞疽，應(yīng)保持局部清潔干燥，避免受壓及刺激，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，應(yīng)用抗生素。早期：應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物等治療，改善微循環(huán)中晚期：遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如需植皮，注意供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備給病人以心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理護(hù)理措施靜脈血管重建術(shù)后，抬高患肢30°，臥床制動(dòng)1周動(dòng)脈血管重建術(shù)后，平放患肢，臥床制動(dòng)2周對(duì)臥床制動(dòng)者，應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背伸屈活動(dòng)（促進(jìn)靜脈血回流）靜脈血管重建術(shù)后，抬高患肢30°，臥床制動(dòng)1周動(dòng)脈血管重建術(shù)后，平放患肢，臥床制動(dòng)2周對(duì)臥床制動(dòng)者，應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背伸屈活動(dòng)（促進(jìn)靜脈血回流）密切觀察病人體溫變化和傷口情況，發(fā)現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑及早治療，應(yīng)用抗生素第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理護(hù)理措施引流管護(hù)理引流管通常放置在血管鞘膜外，注意觀察引流的量、顏色及性狀，保持引流管通暢，維持有效引流并準(zhǔn)確記錄功能鍛煉鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，進(jìn)行肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流和組織間液重吸收，有利于減輕患肢腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成心理護(hù)理給予心理支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，幫助病人消除悲觀情緒，樹立信心第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)絕對(duì)戒煙：以消除煙堿對(duì)血管的毒性作用。保護(hù)肢體：避免外傷；保暖患肢，避免受寒；穿合腳的棉質(zhì)鞋襪，勤更換，防真菌感染。功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。飲食指導(dǎo)及自我保健的方法：規(guī)律飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理健康史臨床表現(xiàn)護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)血栓閉塞性脈管炎護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史1.詳細(xì)了解有無吸煙嗜好、受寒及外傷史2.了解一般情況：年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等護(hù)理評(píng)估分期臨床表現(xiàn)局部缺血期肢端發(fā)涼、怕冷，足趾麻木感，患肢足背、間歇性跛行，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱營(yíng)養(yǎng)障礙期肢端持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，出現(xiàn)靜息痛?；贾?、小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失組織壞死期肢體發(fā)生干性壞疽，壞死組織可自行脫落，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。繼發(fā)感染時(shí)為濕性壞疽，伴有全身感染中毒癥狀護(hù)理評(píng)估輔助檢查一般檢查1.測(cè)定皮膚溫度2.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間3.肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）4.解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查1.肢體血流圖2.多普勒超聲檢查3.動(dòng)脈造影了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度心理-社會(huì)狀況了解病人心理反應(yīng)，是否有悲觀、焦慮的情緒了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及對(duì)病人的關(guān)心和支持程度第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估處理原則解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及防治局部感染，盡可能地保全肢體，減少傷殘程度藥物治療：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐、中藥等高壓氧療法：能提高血氧的濃度，減輕