T-GDNAS 047-2024 周圍性面癱患者面神經功能訓練護理技術

ICS11.020CCSC50周圍性面癱患者面神經功能訓練護理技術Techniqueforfacialnervefunctiontraininginpatientswithperipheralfacialpa2024-07-23發(fā)布廣東省護理學會發(fā)布IT/GDNAS047－2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5實施要點 5.1評估方法 5.2評估時機 25.3訓練動作及方法 25.4訓練時機 25.5訓練頻次 26健康教育 26.1康復指導 26.2日常生活指導 26.3眼瞼閉合不全患者的眼部護理 27注意事項 3附錄A（資料性）House-Brackmann分級系統(tǒng)（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS） 4附錄B（資料性）面神經評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0） 5附錄C（資料性）Sunnybrook分級系統(tǒng)（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS） 6附錄D（規(guī)范性）面神經功能訓練動作及方法 7ⅡT/GDNAS047－2024本文件按照GB/T1.1─2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件的某些內容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣東省護理學會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護理學會口腔頜面外科護理專業(yè)委員會、中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學附屬口腔醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、中山大學腫瘤防治中心、廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、肇慶市第一人民醫(yī)院、中山市小欖人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心、深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院。本文件主要起草人：陳蕓梅、李云、朱淑連、黃秋雨、何杏芳、許薇、葉揚、杜秋花、李紅玉、鄧益君、趙芳、劉艷、黃冬荷、李燕娥、張麗萍、方雪梅、肖煒、翁小玲、李文潔、劉清云、陳衛(wèi)敏、藍瓊好、梁彩梅、王蒙蒙、楊微、王秀敏。1T/GDNAS047－2024周圍性面癱患者面神經功能訓練護理技術本文件規(guī)定了周圍性面癱患者面神經功能訓練護理技術的基本要求、實施要點、健康教育、注意事本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1主動運動activemovement機體在完全不依靠外力輔助的情況下獨立完成的運動。3.2輔助運動assistantmovement在機體主動運動時，依靠外力施加適當?shù)妮o助力量，幫助其完成的運動。3.3抗阻運動resistancemovement機體進行主動運動的同時，對抗運動中施加于肢體的一定量阻力進行的運動。4基本要求4.1實施周圍性面癱患者面神經功能訓練護理技術的操作人員應為經過相關知識及操作技能培訓的注冊護士。4.2應定期對患者進行評估，根據評估結果針對性選擇合適的面神經功能訓練動作及方法。4.3應對患者和照顧者進行面神經功能訓練護理技術相關知識的健康教育。5實施要點5.1評估方法5.1.1宜采用House-Brackmann分級系統(tǒng)（見附錄A）進行主觀面神經功能評估。5.1.2可采用面神經分級系統(tǒng)2.0（見附錄B）或Sunnybrook分級系統(tǒng)（見附錄C）進行主觀面神經功能評估。2T/GDNAS047－20245.2評估時機5.2.1宜在患者首次訓練前、住院患者出院時、訓練后每4周進行評估。5.2.2可根據患者的病情動態(tài)評估。5.3訓練動作及方法應根據患者的病情選擇具體的訓練動作及方法（見附錄D）。訓練動作包括抬眉、閉眼、聳鼻、示齒或微笑、努嘴、鼓腮；訓練方法包括主動運動、輔助運動和抗阻運動。5.4訓練時機5.4.1急性期（15天內），宜指導中度及以上面神經功能異常患者以輔助運動為主，輕度面神經功能異常患者可同時進行主動運動。5.4.2恢復期（16天至6個月），宜指導面神經完全麻痹患者長期堅持輔助運動，中度到重度面神經功能異?；颊咴谳o助運動的基礎上開始主動運動，輕度面神經功能異?；颊呖稍黾涌棺柽\動。5.4.3后遺癥期（6個月以上），宜指導患者堅持訓練至面癱癥狀消失。5.5訓練頻次指導患者每種動作宜保持3～5秒，然后放松休息3秒，重復15～20遍。整組動作每天訓練3～5次，可根據患者自身情況適當調整，以面部肌肉酸脹無疼痛為宜。6健康教育6.1康復指導6.1.1指導患者在病情許可的情況下，盡早進行面神經功能訓練。6.1.2指導患者進行自我管理，制定康復訓練計劃及預期目標。6.1.3指導患者操作前清潔雙手。6.1.4示范并指導患者掌握訓練動作及方法。6.1.5指導患者訓練時循序漸進，不可盲目用力。6.1.6指導患者訓練時注意兩側面肌的協(xié)調性，避免健側過度活動、患側過度牽拉。6.1.7指導不可逆性面癱患者長期堅持訓練。6.1.8指導患者對鏡訓練。6.2日常生活指導6.2.1指導患者應注意面部保暖，可用溫水洗臉，避免空調或冷風直吹。6.2.2指導患者每天早晨和睡前可使用50℃水溫的熱毛巾敷患側。6.2.3指導患者外出時可佩戴口罩或圍巾。6.2.4指導患側頰肌乏力者宜先清潔齒頰之間殘留的食物，再捏住嘴角進行鼓腮式漱口，最后常規(guī)清潔6.2.5指導患者宜清淡飲食，忌酸、辣等刺激性食物。6.3眼瞼閉合不全患者的眼部護理6.3.1指導患者避免揉眼。3T/GDNAS047－20246.3.2指導患者減少用眼時間，應避免長時間使用手機、電腦等電子產品。6.3.3指導患者白天可用滴眼液滴眼。6.3.4指導患者夜間可用眼膏涂眼，用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩遮眼。6.3.5指導嚴重眼瞼閉合不全的患者使用“濕房”保持眼球濕潤。6.3.6指導患者外出時宜佩戴墨鏡。7注意事項7.1符合以下情況之一的患者，不應指導其進行面神經功能訓練：——生命體征不穩(wěn)定；——活動性出血時；——頜面部急性感染期；——嚴重精神障礙；——嚴重心腦血管疾??；——因其他情況無法配合。7.2訓練過程中如發(fā)現(xiàn)患者有傷口出血、疼痛、面部腫脹等情況，應立即停止訓練，告知醫(yī)生，配合處4T/GDNAS047－2024（資料性）House-Brackmann分級系統(tǒng)（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS）表A.1House-Brackmann分級系統(tǒng)（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS）分級程度大體觀靜止狀態(tài)運動狀態(tài)抬眉I正常各區(qū)面肌運動正常----輕度功能異常仔細檢查才可看到輕度的面肌無力，可能有非常輕度的聯(lián)動雙側基本對稱中等程度至正常功能輕微用力即可完全閉合輕度不對稱III中度功能異常明顯面癱但不影響兩側對稱，可見到不嚴重的聯(lián)動、攣縮和（或）半面痙攣雙側基本對稱有輕至中度的運動需要用力才能完全閉合用力后患側輕度無力IV中重度功能異常明顯的面肌無力和（或）不對稱的面部變形（嚴重聯(lián)動）雙側基本對稱不能抬眉眼瞼閉合不全用力仍患明顯不對稱V重度功能異常僅存輕度的眼和口角運動明顯不對稱不能抬眉眼瞼閉合不全僅存輕度的口角運動VI完全麻痹患側面肌無運動----5T/GDNAS047－2024（資料性）面神經評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0）表B.1面神經評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0）區(qū)域評價分值眉區(qū)鼻唇溝區(qū)正常正常正常正常輕度無力，75%以上正常輕度無力，75%以上正常，不費力閉眼完全輕度無力，75%以上正常輕度無力，75%以上正常以上正常，靜息狀態(tài)下對稱明顯的無力，50%以上正常，最大力閉眼完全明顯的無力，50%以上正常，靜息狀態(tài)下對稱明顯的無力，50%下對稱靜息時不對稱，小于50%正常靜息時不對稱，小于50%正常，不能完全閉眼于50%正常于50%正常僅可察覺到運動僅可察覺到運動僅可察覺到運動僅可察覺到運動無運動無運動無運動無運動二級運動（整體評價）分值運動的程度無二級運動輕微的聯(lián)帶運動，微小的攣縮明顯的聯(lián)帶運動，輕到中度的攣縮毀容性聯(lián)帶運動，嚴重攣縮對應分級級別對應總分Ⅰ4Ⅱ5～9Ⅲ10～14Ⅳ15～19Ⅴ20～23Ⅵ6T/GDNAS047－2024（資料性）Sunnybrook分級系統(tǒng)（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS）表C.1Sunnybrook分級系統(tǒng)（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS）靜態(tài)評分靜態(tài)時患側與健側比較每項評分只能選擇1種評分眼（瞼裂）正常0縮窄1增寬1做過眼瞼整形手術是1頰（鼻唇溝）正常0消失2不明顯1過于明顯1嘴正常011隨意運動及聯(lián)動評分與健側相比隨意運動的對稱性聯(lián)動分級標準表情無運動（完全不對稱）輕度運動有運動但有錯亂的表情運動接近對稱運動完全對稱沒有聯(lián)動輕度聯(lián)動明顯聯(lián)動但無毀容嚴重的毀容性聯(lián)動抬額頭123450123輕輕閉眼123450123張嘴微笑123450123聳鼻123450123唇吸吮123450123注：靜態(tài)分=總分×5，隨意運動分=總分×4，聯(lián)動分=總分；最后得分=隨意運動7T/GDNAS047－2024（規(guī)范性）面神經功能訓練動作及方法表D.1面神經功能訓練動作及方法訓練動作訓練方法主動運動輔助運動抗阻運動抬眉將雙側眉目上提抬眉的同時，同側食指和中指放在眉毛中段上方，向上推起抬眉的同時，將食指放在患側眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向施加適當?shù)淖枇p輕閉眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼閉眼的同時，同側食指水平放在下眼瞼下約2～3cm處，輕輕向上推閉眼的同時，將食指與中指指腹輕放于患側上、下眼瞼眼輪匝肌處，施加閉眼相反的阻力聳鼻用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動作聳鼻的同時，同側食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推聳鼻的同時，將食指指腹放于患側鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向施加適當?shù)淖枇κ君X或微笑口角向兩側同時運動，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側用力及習慣性偏向微笑的同時，同側食指和中指放在顳部，大拇指置于患側嘴角處并向外