導(dǎo)管室規(guī)章制度的管理

導(dǎo)管室規(guī)章制度的管理

第一節(jié)導(dǎo)管室的基本制度

1、進(jìn)入導(dǎo)管室人員必須按規(guī)定更換室內(nèi)鞋、衣褲、帽、口罩、外出送病人

穿室外衣，換室外鞋。工作結(jié)束后將用過的衣褲、帽、手套、鉛衣、鉛

圍脖等放到指定地點(diǎn)。

2、導(dǎo)管室內(nèi)保持肅靜，不可以高聲談笑，叫喊，工作嚴(yán)謹(jǐn)，舉止端正，不

議論不利于患者身心的問題，手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生及其他工作人員一律不

接聽電話，限制使用手機(jī)。

3、任何人員不能隨便啟動(dòng)各種儀器，以保證工作的正常進(jìn)行。

4、各職人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離、會(huì)客、外出。

5、室內(nèi)器材及藥品不得隨意移動(dòng)，拿走。

6、所有新加入導(dǎo)管室工作的醫(yī)生，護(hù)士或進(jìn)修人員先由護(hù)士長(zhǎng)介紹規(guī)章制

度，并認(rèn)真執(zhí)行。

7、未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不得和自帶人進(jìn)入導(dǎo)管室參觀學(xué)習(xí)。一經(jīng)批準(zhǔn)必

須按規(guī)定換鞋及參觀衣，手術(shù)進(jìn)行時(shí)不得進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。

8、必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，履行各級(jí)人員的職責(zé)，工作認(rèn)真嚴(yán)肅，防

止意外事故的發(fā)生。

（一）消毒隔離制度

1進(jìn)入導(dǎo)管室人員必須按規(guī)定更換室內(nèi)鞋、衣褲、帽、口罩、外出送病人

穿室外衣，換室外鞋。工作結(jié)束后將用過的衣褲、帽、手套、鉛衣、鉛

圍脖等放到指定地點(diǎn)。

2進(jìn)導(dǎo)管室時(shí)需更換室內(nèi)鞋及室內(nèi)衣，嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》防

止交叉感染。

無菌物3分類放置，滅菌日期及滅菌標(biāo)志清晰，每天檢查杜絕過期物品

3

出現(xiàn)。

4準(zhǔn)備好的手術(shù)左.有效期為4小時(shí)，消毒液（如75%酒精、安爾碘）有效

期為一周，吸取的藥液放置不超過4小時(shí)，安培內(nèi)剩余的藥液不超過2

小時(shí)，未打開的液體放置不超過12小時(shí)，棉簽打開后使用不超過24小

時(shí)。

5每周一上午8時(shí)更換氧氣濕化瓶及連接管，如使用后及時(shí)更換。

6尢菌持物鑲和尢菌持物剪打開后放置時(shí)間為4小時(shí)，疑為污染應(yīng)立即更

換。

7保持負(fù)壓吸引器/除顫儀/血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀/吸氧裝置等儀器的性能良好

使用后做好清潔更換工作使其隨時(shí)處于各用狀態(tài)。

8每天用空氣消毒凈化機(jī)為室內(nèi)消毒，時(shí)間為上班到手術(shù)結(jié)束，每月一次

空氣培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果存檔，不合格找原因及時(shí)糾正。

9、每天7時(shí)15分用帶氯的消毒液抹治療車，治療室桌面一次，有污跡隨時(shí)

清潔。

10醫(yī)療垃圾按醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行分類包裝處理，防止醫(yī)療用物外流。

11病人使用過便器用（）.5%-1%鍵之素浸泡1小時(shí)，涼干備用。

（二）心導(dǎo)管室護(hù)士各班工作職責(zé)

監(jiān)測(cè)護(hù)士

1監(jiān)測(cè)護(hù)士要有高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，熟悉導(dǎo)管室所有的手術(shù)步驟和

所需的器材

2.檢查心電除顫儀（搶救時(shí)負(fù)責(zé)除顫放電），無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，經(jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)

儀,恒泵注射器等儀器性能，并簽名。

3.檢查并補(bǔ)充各間手術(shù)室所有用物及藥物，常規(guī)配好備用藥物：包括硝酸

甘油、阿拉明、阿托品、甲基強(qiáng)的松龍等。

4.檢查嗎啡、度冷丁等劇麻藥物及搶救車之物品并簽名。

5.檢查紗布、棉簽、消毒液的有效使用期。

6.在手術(shù)過程中遵守并監(jiān)督所有工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

7.準(zhǔn)備好一切用物后，接病人進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)，接病人時(shí)必須嚴(yán)格遵守

手術(shù)病人查對(duì)制度，包括杳對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手腕帶、病區(qū)、

床號(hào)、住院號(hào)、體溫、醫(yī)囑（包括長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑）、術(shù)前小結(jié)、各類檢

查結(jié)果、病人及家囑在手術(shù)同意書和麻醉同意書是否簽名，及醫(yī)療費(fèi)用

等情況。

8.囑病人排空大小便，卸下所攜帶的一切私人物品及飾物（項(xiàng)鏈、戒指、

手表、假牙及貴重物品）并交回家屬保管。

9.帶病人入手術(shù)室，檢查皮膚的準(zhǔn)備情況，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，常規(guī)給予靜脈

輸液，整個(gè)手術(shù)過程要保持靜脈輸液暢通，嬰幼兒要特別注意輸液的速

度及入量，做好保暖工作。

10.給病人連接心電及血壓檢測(cè)，成人給予約束雙手并保證相對(duì)舒適，嬰幼

兒則約束四肢并在肩部墊一小枕與保持呼吸道通暢。

11.做好局麻病人的解釋和安慰工作，盡可能減少患者的恐懼。同時(shí)囑咐病

人術(shù)中有任何不適要及時(shí)告訴醫(yī)生及護(hù)士。整個(gè)手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

患者的生命體彳E發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。當(dāng)心電圖出

現(xiàn)異常如：嚴(yán)重的缺血或心率減慢、心律失常等情況時(shí)，要及時(shí)給予處

理，待生命體征穩(wěn)定后手術(shù)才可繼續(xù)進(jìn)行，以確?；颊呱踩?/p>

9.負(fù)責(zé)給手術(shù)者穿手術(shù)衣，沖洗手套，補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需用物。

10.負(fù)責(zé)高壓注射器吸藥，排氣待用（根據(jù)手術(shù)需要）。

12.認(rèn)真做好心電、壓力的監(jiān)測(cè)的同時(shí)，心電、壓力出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，心

腔內(nèi)的所有壓力及時(shí)記錄。如無及時(shí)記錄時(shí)，報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充完

整。

13.在手術(shù)過程中護(hù)理人員還必須做到：

a）不得擅離崗位，熟悉各種手術(shù)步驟，并與手術(shù)醫(yī)生密切配合。

b）在手術(shù)進(jìn)行時(shí)言語、動(dòng)作要輕，同時(shí)督促別人遵守，傳遞各種醫(yī)療

用物均要查對(duì)包裝是否完好和使用有效期。

c）督促進(jìn)修、參觀人員不可觸及手術(shù)者或手術(shù)臺(tái)，嚴(yán)防污染。

d）手術(shù)完畢整理用物，協(xié)助患者過床送止血間，交代注意事項(xiàng)。

e）整理記錄下的心電、壓力、血?dú)夥治鲑Y料夾于病歷中。準(zhǔn)確填寫導(dǎo)

管收費(fèi)用料單和術(shù)中記錄單。

0所有手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉氧源和所有儀器電源，整理和清潔手術(shù)間的一

切用物。

g）所有的器械物品歸還原處，保持治療桌面干凈，整潔。

h）下班時(shí)與當(dāng)班的護(hù)士一起檢查各房間的電源、儀器、物品及庫(kù)房的

安全性并保證其處于安全狀態(tài)。

洗手護(hù)士

1、洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，熟悉導(dǎo)

管室所有的手術(shù)步驟和所需的器材并能與手術(shù)醫(yī)生密切配合。

2、負(fù)責(zé)檢查準(zhǔn)備間的無菌物品的滅菌日期及滅菌指示帶，并按滅菌日期的先

后順序排列，按序取用。

3、按無菌操作技術(shù)開包并檢查滅菌指示卡，將術(shù)中所需的常規(guī)用物取放于手

術(shù)器械包內(nèi)，配好肝素鹽水并蓋好，標(biāo)明手術(shù)包名稱及準(zhǔn)備時(shí)間。

4、負(fù)責(zé)當(dāng)天所有手術(shù)器械，配好肝素、麻藥，準(zhǔn)備一定數(shù)量的帶肝素1ML

注射器。

5、配合監(jiān)測(cè)護(hù)士準(zhǔn)備患者上下臺(tái)，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，沖洗手套，鋪

無菌巾等。

6、負(fù)責(zé)檢查、補(bǔ)充各種注射器，穿刺針、測(cè)壓管、三連三通板等用物，以保

證第二天洗手護(hù)士工作的順利進(jìn)行。

7、負(fù)責(zé)將供應(yīng)室取回的無菌物品分類并按滅菌日期的順序放置好。

8、周二領(lǐng)回的針劑分類歸放。

9、器械準(zhǔn)備間內(nèi)所有物品、桌面、地面保持整潔有序。

10.檢查洗手間內(nèi)的無菌抹手巾、洗手刷的消毒日期，并保持洗手間的整潔。

巡回護(hù)士

1、巡回護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和整體觀念，能系統(tǒng)地安排好一天手術(shù)

的進(jìn)程。

2、須掌握一天中所有手術(shù)病人的數(shù)量和手術(shù)項(xiàng)目，并負(fù)責(zé)通知所有手術(shù)病

人。

3、盡量抽時(shí)間協(xié)助洗手護(hù)士的工作，幫助準(zhǔn)備手術(shù)器械。

4、協(xié)助各室手術(shù)病人的上臺(tái)和下臺(tái)工作，并協(xié)助準(zhǔn)備各種手術(shù)用物。

5、協(xié)助各室病人的搶救工作，幫助記錄所用用物的種類和數(shù)量。

6、負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)過時(shí)餐的數(shù)量并通知營(yíng)養(yǎng)室。

7、負(fù)責(zé)通知輸送中心輸送病人并及時(shí)送回車床，以免拖延時(shí)間而影響手術(shù)

進(jìn)程。

第三節(jié)心導(dǎo)管檢查病人入室流程

(■,通知病區(qū)將病人以及病歷由輸送中心人員護(hù)送到

I導(dǎo)管室

病人及家屬先在候診室等候，危重者直接送入導(dǎo)管室內(nèi)

護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑、碘試敏、體重、體溫、術(shù)前討論及生化、

HIV等，及手術(shù)同意書、麻醉同意書是否簽名

護(hù)士到候診室確認(rèn)病人，呼其全名，并核對(duì)手圈。假牙、

飾物及貴重物品交回家屬保管

導(dǎo)管室護(hù)士向病人介紹自己

(給病人心理安慰，將病人護(hù)送入手術(shù)間，準(zhǔn)備手術(shù)

第四節(jié)心導(dǎo)管檢查及介入治療常規(guī)準(zhǔn)備

1.氣體滅菌的一次性物品

名稱數(shù)量

10ml注射器2

當(dāng)進(jìn)行冠脈造影檢查時(shí)，加2個(gè)10ml螺旋注射器

5ml注射器2（1支吸5ML的1%利多卡因，另1支吸3000U肝素）

小刀片1

穿刺針頭1（不用撕開）

輸液管1

測(cè)壓延長(zhǎng)管1

三連三通管1

2.高壓滅菌器械：

名稱數(shù)量

雙孔包：

雙孔單1

治療巾4

中單1

大、小擋板套各1

造影包：

刀柄1

止血鉗1

大治療碗1

大小藥杯各2

卵圓鉗1

球管帽1

起博器手術(shù)包

大小彎止血鉗各1

大小直止血鉗各1

大小持針器各1

有齒鍛子1

無齒鐐子1

圓、角針各1

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管檢查術(shù)

一.適應(yīng)癥：

1.冠心病及懷疑冠心病，肥厚性心肌病等

2.準(zhǔn)備施行人工瓣膜替換術(shù)而需要了解冠狀動(dòng)脈血流灌注者

二.體位：平臥

三、藥物及搶救用物的準(zhǔn)備：

藥物：硝酸甘油（1ml=lOOu）50ml.阿拉明（lml=lmg）10ml,阿托晶Img,

造影劑50-100ml等藥物，搶救用物：除顫儀、復(fù)蘇球、喉鏡及氣管插管、聽診

器。

三.手術(shù)過程的特殊用物：

18F穿刺針1支、動(dòng)脈鞘1套、三連三通1個(gè)、壓力延長(zhǎng)管1條、皮管1

套、壓力感應(yīng)器1套、10ml螺旋注射器2個(gè)、0.038x150cm導(dǎo)絲1條、左右冠

狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管各1條、PIG造影導(dǎo)管1條。

四.步驟：

1.皮膚消毒。范圍：穿刺股動(dòng)脈者，臍下會(huì)陰至大腿上2/3,消毒液用碘伏，

經(jīng)模動(dòng)脈穿刺者，消毒范圍為整個(gè)右前臂（至肘美節(jié)以上約10厘米）及手

掌、指。

2.穿刺股動(dòng)脈者用1條治療巾覆蓋會(huì)陰部，余3條治療巾于三角型覆蓋與腹部

和大腿上。穿刺格動(dòng)脈者，需用治療巾將手掌包裹。

3.連接測(cè)壓系統(tǒng)及各連通裝置。

4.用肝素鹽水沖洗左、右冠造影管和導(dǎo)絲。

5.浸潤(rùn)方式由皮內(nèi)到皮下注射1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。

6.穿刺動(dòng)脈后進(jìn)短鋼絲并插入動(dòng)脈鞘管。

7.從動(dòng)脈鞘內(nèi)注入一定量的肝素（量的計(jì)算：100--150單位/公斤體重）。

8.用0.038xl50cm導(dǎo)絲攜帶JL4造影管先進(jìn)行左冠狀動(dòng)脈造影（必需在X光

及壓力的監(jiān)測(cè)下操作導(dǎo)管，選擇性冠狀動(dòng)脈造影時(shí)只能用手推造影劑，每次

5-8ml,要求2-3秒內(nèi)注射完畢，反復(fù)在不同的投射角度注射造影劑進(jìn)行造

影）。

9.退左冠狀動(dòng)脈造影管換右冠狀動(dòng)脈造影管，造影方法與左冠相同。

10.換PIG造影導(dǎo)管行左室造影。

II.造影完畢如病人無不適可撤管、壓迫止血，包扎傷口。

注意事項(xiàng)：明顯的心肌缺血或心率減慢囑病人用力咳嗽，心絞痛時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)含

服硝酸甘油或使用硝酸甘油噴霧劑；嚴(yán)重的心律失常、心動(dòng)過緩等，用阿托品或

利多卡因進(jìn)行抗心率失常，必要時(shí)用臨時(shí)起搏器；造影劑過敏反應(yīng)，可注射地塞

米松等。

第六節(jié)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)及支架置入術(shù)

必需在冠狀動(dòng)脈造影后進(jìn)行，絕大多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中確認(rèn)血管病變

后隨即進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架置入。

一、用物

術(shù)中需加用物有：追加肝素7000U,壓力泵1套、旋轉(zhuǎn)Y連接器1套、指

引導(dǎo)管1條.指引鋼絲、高壓連接管1條，接造影劑的輸液管1條、球囊導(dǎo)管、

支架。

二、步驟：

1、撤離手術(shù)區(qū)域的用物。

2、用0.038x150cm鋼絲幫助下上指引導(dǎo)管，然后退鋼絲。

3、0.014x190cm指引導(dǎo)絲經(jīng)指引導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，通過血管病變。

4、選擇合適的球囊導(dǎo)管，沿指引鋼絲進(jìn)入血管狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。

5、根據(jù)血管回縮或撕裂的情況，絕大多數(shù)均需置入冠狀動(dòng)脈支架。

6、置入冠狀動(dòng)脈支架后再次造影，證明效果良好即可撤管。動(dòng)脈導(dǎo)管鞘側(cè)孔管

用紗布包好固定，用鹽水紗布把鞘管周圍的皮膚血跡抹干凈，再貼上3M薄

膜。

7、經(jīng)稅動(dòng)脈穿刺者，術(shù)后即刻拔管，氣囊止血帶壓迫止血。

三、注意事項(xiàng)：

認(rèn)真做好心電、壓力的監(jiān)測(cè)，注意心電、壓力的微妙變化，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)

生。心率較慢、血管病變嚴(yán)重、心功能較差者，應(yīng)先準(zhǔn)備好IVBP機(jī)及IVBP用

物，臨時(shí)起博器和臨時(shí)起博導(dǎo)管等于手術(shù)床旁備用，以防心跳驟停等能得到及時(shí)

搶救。

第七節(jié)經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

一、適應(yīng)癥:二尖瓣狹窄但瓣膜鈣化不明顯的患者。

二、體位：平臥。

三、手術(shù)過程的特殊用物：

穿刺針1套；6F、9F動(dòng)脈哨各1套、旋轉(zhuǎn)三連三通1套、三通一個(gè)、測(cè)壓

傳感器2套；PIG導(dǎo)管1條、O.()32xl5()cm導(dǎo)絲1條；房間隔穿刺針及套

管1套、房間隔擴(kuò)張器1條、操縱導(dǎo)絲1條、球囊撐直導(dǎo)管1條、球囊導(dǎo)

管1根、卡尺1犯；30ml螺旋注射器1個(gè)。

四、藥物和搶救用物的準(zhǔn)備：

阿拉明(lml=lmg)10ml＞阿托品Img、造影劑50ml藥物等、搶救用物：

除顫儀、復(fù)蘇球、喉鏡及氣管插管、聽診器等。

五、步驟：

1、皮膚常規(guī)消毒(同CAG相同)，鋪巾。

2、連接測(cè)壓及各種連通裝置，沖洗所有導(dǎo)管及用物。房間隔穿刺針用肝素(每

毫升1千單位)沖洗后鎖緊。

3、局部注射麻醉藥(方法與CAG相同)。

4、穿刺股靜脈置9F動(dòng)脈鞘，穿刺股動(dòng)脈置6F動(dòng)脈鞘，于鞘內(nèi)注入3000單位

肝素。

5、9F動(dòng)脈鞘內(nèi)入PIG導(dǎo)管至肺動(dòng)脈測(cè)壓力，由肺動(dòng)脈處退導(dǎo)管至右心室同時(shí)

記錄壓力，觀察有無壓力階差并退出PIG導(dǎo)管。

6、6F動(dòng)脈鞘內(nèi)入PIG導(dǎo)管至左心室，進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)和測(cè)量左室舒張末壓。

7、從9F動(dòng)脈鞘內(nèi)入房間隔穿刺針套管及房間隔穿刺針，行右心房向左心房作

房間隔穿刺。

8、房間隔穿刺成功后注入造影劑，以判斷房間隔穿刺針的前端是否在左房，

同時(shí)根據(jù)壓力監(jiān)測(cè)提供的波形,證實(shí)房間隔穿刺成功后給予2000單位肝素。

9、將房間隔穿刺針套管往左房送入l-2cm,退出穿刺針，這時(shí)左房、左心室同

時(shí)測(cè)壓，計(jì)算壓力階差。

1()、沿著穿刺針套管往左房送入一圈半導(dǎo)絲，退出房穿針套管及9F鞘管，一圈

半導(dǎo)絲仍保留在左心房。

11、沿著一圈半導(dǎo)絲送入房間隔擴(kuò)張條在皮膚入口處和房間隔處擴(kuò)張后退出擴(kuò)

張條。

12、沖洗球囊導(dǎo)管，排氣測(cè)試三個(gè)型號(hào)(用4份0.9%生理鹽水+1份造影劑用于

球囊灌注)，用球囊撐直管將球囊撐直拉長(zhǎng)變細(xì)便于通過皮膚和房間隔處。

13、沿著一圈半導(dǎo)絲將球囊送至左房后退出撐直導(dǎo)管及一圈半導(dǎo)絲。

14、用操縱導(dǎo)絲將球褰由左房送至左室，操縱導(dǎo)絲退出少許。

15、將球囊前端打脹后向左房方向輕拉至二尖瓣口時(shí)立即將整個(gè)球囊打脹1-2

秒后立即回抽造影劑，此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)左室壓力，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即暫停手

術(shù)，待壓力正常后繼續(xù)進(jìn)行。

16、退球囊至左房，左房與左室同時(shí)測(cè)壓并記錄，以無壓力階差為最理想：同

時(shí)醫(yī)生進(jìn)行二尖瓣聽診于判斷效果是否良好來決定手術(shù)是否結(jié)束。

17、退球囊時(shí)先上撐直導(dǎo)管后同時(shí)從左房退出球囊及一圈半導(dǎo)絲，退出球囊，

上9F鞘管后再退一圈半導(dǎo)絲。

18、入PIG導(dǎo)管測(cè)量PA壓力，撤管壓迫止血，包扎傷口。

注意事項(xiàng)：脈壓差減低，X光下見心搏減弱，注意有無心包填塞的發(fā)生，心包填

塞是此手術(shù)主要并發(fā)癥。

第八節(jié)經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融術(shù)

一、適應(yīng)癥：藥物難治的快速心律失常。

二、體位：平臥位。

三、手術(shù)過程的特殊用物：

18F穿刺針2個(gè)、動(dòng)脈導(dǎo)管鞘2-3套、電極導(dǎo)管2條、射頻大頭1條、負(fù)極板1套、

心電刺激儀1臺(tái)、射頻消融治療儀1臺(tái)、電極導(dǎo)管轉(zhuǎn)移器1個(gè)。

四、藥物和搶救用物的準(zhǔn)備：

阿拉明（lmi=lmg）10ml、阿托晶Img等、搶救用物：除顫儀、復(fù)蘇球、喉鏡及

氣管插管、聽診器等。

五、手術(shù)步驟：

1、接好除顫儀的心電及射頻所需的電極連接，負(fù)極板置于患者的臀部或大腿。

2、病人取去枕仰臥位，肩下墊一小枕，頭側(cè)向右邊，頭發(fā)用治療巾全部包起。

3、消毒部位：（1）從頜下.雙側(cè)肩部、胸部至乳頭，消毒后鋪巾。

（2）從臍下、會(huì)陰至大腿上2/3消毒鋪巾。

1、沖洗各種電極及各種鞘管。

2、局麻穿刺部位。

3、穿刺鎖骨下靜脈入動(dòng)脈鞘后送入冠狀竇電極導(dǎo)管至冠狀竇。

4、穿刺股靜脈進(jìn)電極導(dǎo)管至右心房、右心室、希氏束（右心室），標(biāo)測(cè)異位興

奮點(diǎn)的位置

5、定好異位興奮點(diǎn)，再穿刺動(dòng)脈或靜脈入鞘管，送入射頻消融導(dǎo)管。

6、如異位興奮點(diǎn)在左室位置時(shí)要肝素化，時(shí)間長(zhǎng)的要追加肝素。

7、消融完畢撤管，加壓止血，包扎。

注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電，作好隨時(shí)起搏、除顫的準(zhǔn)備。

第九節(jié)應(yīng)用Carto系統(tǒng)的射頻消融術(shù)

一.適應(yīng)癥：房顫等心率失常

二.體位：平臥位。

三,手術(shù)過程的特殊用物：

18F穿刺針2個(gè)、動(dòng)脈導(dǎo)管鞘1套、冠狀電極導(dǎo)管1條、射頻大頭1條、負(fù)極板1

套、背部電極I套、15mmLasso電極1套、SL1長(zhǎng)精2套、房間隔穿刺針1套、導(dǎo)航射

頻導(dǎo)管1條、心電刺激儀1臺(tái)、射頻消融治療儀1臺(tái)、電極導(dǎo)管轉(zhuǎn)移器1個(gè)、Cart。系

統(tǒng)。

四、藥物和搶救用物的準(zhǔn)備：

阿拉明(lml=lmg)10ml、阿托品Img、造影劑50ml、10()()ml+1000U肝素2袋

嗎啡或度冷丁1支等，搶救用物：除顫儀、血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀、復(fù)蘇球、喉鏡及氣管插管、聽

診器等。

五.、手術(shù)步驟：

1.連接好Carto系統(tǒng)及心電轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，定位系統(tǒng)固定好在床上。

2.病人坐于床上雙手叉腰，平肩胛骨角下一個(gè)脊椎偏左貼上背部電極后X光定位。

3.接好除顫儀的心電及射頻所需的電極連接，負(fù)極板置于患者的臀部或大腿部。

4.病人取去枕仰臥位，肩下墊一小枕，頭側(cè)向右邊，頭發(fā)用治療巾全部包起。

其余跟射頻消融術(shù)相似。

第十節(jié)經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)（PDA）

一.適應(yīng)癥：先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

二.體位：平臥位。

三.手術(shù)過程中的特殊用物：穿刺針18F1支，動(dòng)脈鞘6F、7F各一個(gè)、（兒科靜

脈鞘1、動(dòng)脈鞘1）,PIG造影導(dǎo)管1,MP2導(dǎo)管1（兒科可用端孔漂浮導(dǎo)管），

260交換導(dǎo)線I,堵閉器及輸送系統(tǒng)1套。

四、藥物和搶救用物的準(zhǔn)備：

阿拉明（lmi=lmg）10ml、阿托晶Img等、搶救用物：除顫儀、復(fù)蘇球、喉鏡及

氣管插管、聽診器（兒科必須準(zhǔn)備血氧監(jiān)測(cè)儀）等。

五、手術(shù)步驟：

1、消毒皮膚（臍下、會(huì)陰至大腿上2/3）,鋪巾。

2、連接測(cè)壓及各種連通裝置，沖洗各種導(dǎo)管及用物。

3、局麻，穿刺動(dòng)、靜脈入動(dòng)、靜脈鞘，送PIG導(dǎo)管入降主動(dòng)脈，MP2管入，捕動(dòng)

脈達(dá)PDA口。

4、測(cè)量壓力并記錄，進(jìn)行降主動(dòng)脈造影，測(cè)量PDA直徑大小及長(zhǎng)度。

5、選擇適合輸送系統(tǒng)及PDA堵閉器。

6、從MP2管入260cm交換導(dǎo)線（或加硬260cm交換導(dǎo)線）經(jīng)PDA到降主動(dòng)脈，

退MP2導(dǎo)管，延交換導(dǎo)線送輸送系統(tǒng)長(zhǎng)鞘至降主動(dòng)脈，退出交換導(dǎo)線和長(zhǎng)鞘

內(nèi)芯。

7、輸送鋼絲連接堵閉器通過輸送長(zhǎng)鞘經(jīng)PDA進(jìn)入降主動(dòng)脈，打開堵閉器的前端

后輕輕回拉至PDA的開口，至肺動(dòng)脈口處釋放堵閉器后端。

8、再次行降主動(dòng)脈造影，判斷效果，如無反流，觀察5-10分鐘，聽心音，退出

輸送鋼絲。

9、退出輸送長(zhǎng)鞘，止血包扎傷口。

注意事項(xiàng)：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、臉色、呼吸和血氧飽和度的變化。

目前PDA堵閉常用：①蘑菇傘裝置。選擇塞子的直徑人于PDA最窄處3-6mm,

能較好地防止殘余分流及其溶血的并發(fā)癥。②彈簧圈堵閉裝置。適用于PDA

內(nèi)徑患者。

術(shù)后觀察：下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚的溫度、尿量及其性質(zhì)，注意溶血的情況。

第十節(jié)經(jīng)皮導(dǎo)管心房間隔缺損（ASD）關(guān)閉術(shù)

一.適應(yīng)癥：先天性房間隔缺損。

二.體位：平臥位。

三.手術(shù)過程中的特殊用物：穿刺針18F1,9F動(dòng)脈鞘1、（兒科：用6F靜林鞘

1）,MP2導(dǎo)管1,260cm交換導(dǎo)線1（支撐力較強(qiáng)的），測(cè)量球囊導(dǎo)管，球囊

直徑測(cè)量尺，堵閉器及輸送系統(tǒng)，測(cè)壓傳感器一套。

四.藥物和搶救用物的準(zhǔn)備：

阿拉明（lml=lmg）10ml.阿托品Img、1：4的等、搶救用物：除顫儀，

復(fù)蘇球、喉鏡及氣管插管、聽診器（兒科必須準(zhǔn)備血氧監(jiān)測(cè)儀）等。

五.手術(shù)步驟：

1.消毒皮膚（臍下、會(huì)陰至大腿上2/3）,鋪單。

2.連接測(cè)壓及各種連通裝置，沖洗各種導(dǎo)管及用物。

3.局麻穿刺部位。

4.穿刺股靜脈入靜脈鞘送入MP2導(dǎo)管，從右心房至左心房處。MP2導(dǎo)管停留在

左房，260cm導(dǎo)線從MP2導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入左心房至肺靜脈，退出MP2導(dǎo)管。

5.測(cè)量球囊導(dǎo)管延260cm導(dǎo)線進(jìn)入ASD口，打脹球囊導(dǎo)管至堵閉ASD無分流,

8.測(cè)量球囊回抽，退巴球囊留下導(dǎo)線。

9.在體外再將球囊打脹，測(cè)量直徑。并在心臟B超下測(cè)量房缺口，作對(duì)照c

10.選擇合適的堵閉器，及輸送系統(tǒng)。

11.輸送系統(tǒng)進(jìn)入260cm交換導(dǎo)線進(jìn)入左房，退出導(dǎo)線。將堵閉器送入輸送系統(tǒng)

至左房打開堵閉器的前端，并輕輕地向右房回拉，貼緊房